兒科感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章總則與演練定位1.1目的通過(guò)高仿真演練，驗(yàn)證《××兒童醫(yī)院兒科感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案（2023版）》的可操作性，暴露院感、醫(yī)療、護(hù)理、后勤、信息、行政六條主線的接口缺陷，固化“2小時(shí)完成流調(diào)、4小時(shí)完成封控、6小時(shí)完成資源騰挪”的極速反應(yīng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“患兒零死亡、院內(nèi)零傳播、輿情零失控”的三零目標(biāo)。1.2適用范圍覆蓋醫(yī)院所有兒科病區(qū)（含NICU、PICU、急診兒科、門診輸液中心）、醫(yī)技科室、行政職能、第三方外包公司（保潔、安保、餐飲、被服洗滌）。1.3演練原則（1）“三不”原則：不提前泄露腳本、不干擾正常診療、不遺留真實(shí)感染隱患。（2）“四全”原則：全員、全流程、全要素、全數(shù)據(jù)鏈。（3）“五同步”原則：流調(diào)與救治同步、封控與通報(bào)同步、采樣與檢測(cè)同步、溯源與消毒同步、輿情與維穩(wěn)同步。1.4法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第39條、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第14條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》第8條、《兒童醫(yī)院管理規(guī)范（2021）》第6.3.2條、××省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》第3.4條。第二章演練組織與角色清單2.1指揮架構(gòu)（1）總指揮：院長(zhǎng)（法定代表人）（2）副總指揮：主管醫(yī)療副院長(zhǎng)、主管后勤副院長(zhǎng)（3）現(xiàn)場(chǎng)指揮：院感科主任（4）六組一室：流調(diào)組、救治組、封控組、消毒組、物資組、輿情組、應(yīng)急辦公室。2.2角色清單（共68人，全部實(shí)名制）A.患兒家長(zhǎng)志愿者6人（由社工部招募，已簽保密協(xié)議）B.模擬患兒10人（實(shí)習(xí)同學(xué)扮演，已做安全防護(hù)培訓(xùn)）C.紅區(qū)醫(yī)生4人、護(hù)士8人（從PICU抽調(diào)，N95+正壓頭罩）D.黃區(qū)醫(yī)生6人、護(hù)士12人（從各兒科病區(qū)抽調(diào)）E.綠區(qū)醫(yī)生5人、護(hù)士10人（門診輸液中心）F.檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)人員4人（持臨床基因擴(kuò)增上崗證）G.信息工程師2人（負(fù)責(zé)斷網(wǎng)、切換、恢復(fù)）H.第三方外包人員8人（保潔3、安保3、配餐2）I.輿情主播1人（宣傳部，抖音、微博同步推流）J.評(píng)估專家5人（市疾控中心+省院感質(zhì)控中心，第三方）第三章演練情景設(shè)計(jì)3.1背景2024年5月15日08:15，PICU報(bào)告24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)4例高熱、皮疹、抽搐患兒，癥狀酷似“發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）”，已送檢NGS。3.2觸發(fā)條件09:00，檢驗(yàn)科電話4例患兒新型布尼亞病毒核酸陽(yáng)性，CT值＜25，高度懷疑院內(nèi)感染暴發(fā)。3.3升級(jí)節(jié)點(diǎn)（1）9:30出現(xiàn)第5例確診（閾值升級(jí)）（2）10:00出現(xiàn)第1例醫(yī)護(hù)人員疑似（職業(yè)暴露升級(jí)）（3）11:00網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)“兒童醫(yī)院封樓”謠言（輿情升級(jí)）3.4演練終止標(biāo)準(zhǔn)（1）末例病例發(fā)生后，紅區(qū)、黃區(qū)連續(xù)48小時(shí)無(wú)新發(fā)病例；（2）環(huán)境核酸采樣全部陰性；（3）總指揮宣布“終止應(yīng)急響應(yīng)”。第四章時(shí)間軸腳本（T+分鐘制）T008:15PICU護(hù)士長(zhǎng)××電話報(bào)告院感科T+508:20院感科專職人員××到現(xiàn)場(chǎng)，初步核實(shí)，啟動(dòng)“藍(lán)色預(yù)警”T+1008:25院感科主任××電話請(qǐng)示分管院長(zhǎng)，升級(jí)為“黃色預(yù)警”T+1508:30總指揮群發(fā)短信：“立即到應(yīng)急指揮室，帶電腦、工牌、N95”T+2008:35六組一室全部到位，開(kāi)通“騰訊會(huì)議應(yīng)急頻道001”T+2508:40流調(diào)組完成《首發(fā)病例個(gè)案表》電子錄入T+3008:45封控組發(fā)布《兒科樓臨時(shí)封控令》，關(guān)閉7部電梯、3處消防通道T+3508:50消毒組啟動(dòng)“終末消毒機(jī)器人+過(guò)氧化氫霧化”雙路徑T+4008:55物資組完成“一級(jí)防護(hù)物資包”312套出庫(kù)，掃碼追溯T+4509:00檢驗(yàn)科完成第1輪環(huán)境核酸采樣（物表30份、空氣6份）T+5009:05輿情組發(fā)布《第一條官方微博》模板：“事件可控，診療有序”T+5509:10救治組完成紅區(qū)床位騰挪，空出負(fù)壓?jiǎn)伍g6間T+6009:15信息組切換電子病歷“暴發(fā)模塊”，所有醫(yī)囑自動(dòng)加“隔離”標(biāo)識(shí)T+9009:45第5例確診，總指揮宣布升級(jí)為“橙色預(yù)警”T+12010:15完成第1次全院核酸大篩（應(yīng)檢1426人，實(shí)檢1426人）T+18011:15網(wǎng)絡(luò)謠言爆發(fā)，輿情組啟動(dòng)“輿情對(duì)沖腳本”，30分鐘內(nèi)發(fā)布3條短視頻T+24012:15市疾控中心車輛到達(dá)，接管流調(diào)，醫(yī)院進(jìn)入“聯(lián)合指揮”模式T+30013:15環(huán)境核酸結(jié)果全陰，消毒組簽字確認(rèn)“風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所終末消毒完成”T+36014:15召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，總指揮、市疾控專家聯(lián)合答問(wèn)T+48016:15總指揮宣布降為“黃色預(yù)警”，演練轉(zhuǎn)入“復(fù)盤階段”第五章流調(diào)組操作手冊(cè)5.1工具包（1）平板電腦（預(yù)裝“××院感流調(diào)APP”離線版）（2）藍(lán)牙打印機(jī)（現(xiàn)場(chǎng)打印二維碼貼）（3）一次性執(zhí)法記錄儀（128G，可連續(xù)錄像8小時(shí)）（4）Vero細(xì)胞采樣管（含病毒保存液，2ml）5.2流調(diào)四步法Step1鎖定“0號(hào)病例”：用APP“時(shí)間軸”功能，自動(dòng)比對(duì)醫(yī)囑、LIS、PACS、護(hù)理記錄，5分鐘生成傳播鏈草圖。Step2密接判定：采用“1米×15分鐘”算法，系統(tǒng)高亮陪護(hù)、醫(yī)護(hù)、保潔、電梯同乘。Step3風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：紅（確診）、橙（密接）、黃（一般接觸）、綠（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)），自動(dòng)生成《分色表》。Step4信息同步：點(diǎn)擊“一鍵推送”，數(shù)據(jù)同時(shí)到達(dá)指揮室大屏、救治組PDA、封控組門禁系統(tǒng)。5.3質(zhì)量要求（1）個(gè)案表填寫(xiě)完整率100%，邏輯錯(cuò)誤率＜0.5%；（2）密接判定準(zhǔn)確率≥95%（以市疾控復(fù)核為金標(biāo)準(zhǔn)）；（3）流調(diào)報(bào)告在首次報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)上傳省監(jiān)測(cè)平臺(tái)。第六章救治組技術(shù)路徑6.1紅區(qū)（負(fù)壓隔離）（1）入?yún)^(qū)通道：唯一路線“PICU西側(cè)貨梯→緩沖間→負(fù)壓?jiǎn)伍g”，地面貼“紅色地標(biāo)”，間距1.5米。（2）人員配置：1醫(yī)2護(hù)固定4小時(shí)輪班，使用正壓頭罩（電池續(xù)航6小時(shí)）。（3）治療套餐：①抗病毒：法匹拉韋首劑1600mg，后續(xù)600mgq12h×7d；②血液凈化：DPMAS人工肝治療，每日1次，連續(xù)3d；③激素：甲強(qiáng)龍1mg/kg/d，體溫正常3d后減半；④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射q12h，D二聚體>3mg/L時(shí)啟動(dòng)。6.2黃區(qū)（疑似留觀）（1）單人單間，門禁權(quán)限僅流調(diào)組可開(kāi)。（2）核酸采樣：口咽+鼻咽+肛拭子+靜脈血，每24小時(shí)復(fù)測(cè)1次。（3）解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2次核酸陰性（間隔24小時(shí)）且癥狀消失24小時(shí)。6.3綠區(qū)（篩查門診）（1）設(shè)置“兒童發(fā)熱篩查專窗”，與普門物理隔斷。（2）采用“1+3”檢測(cè)：核酸+血常規(guī)+SFTS抗體+胸部CT。（3）留觀不超過(guò)6小時(shí)，陰性開(kāi)具《解除留觀告知書(shū)》，陽(yáng)性立即轉(zhuǎn)黃區(qū)。第七章消毒組作業(yè)指導(dǎo)書(shū)7.1消毒策略“先采樣、后消毒、再采樣”，形成閉環(huán)。7.2消毒劑配比（1）物表：5%過(guò)氧乙酸1:80稀釋，有效濃度≈0.06%，作用30min；（2）空氣：3%過(guò)氧化氫霧化，20ml/m3，密閉90min；（3）織物：有效氯1000mg/L，浸泡30min后常規(guī)洗滌。7.3機(jī)器人路徑型號(hào)：××X3型，激光SLAM導(dǎo)航，最大噴霧量3L/h。路徑規(guī)劃：①護(hù)士站→②治療室→③病房→④緩沖間→⑤污物通道，全程42分鐘，覆蓋率≥95%。7.4效果評(píng)價(jià)消毒前后分別用無(wú)菌拭子涂抹5×5cm2，采樣30份，CT值提升>5判為合格。第八章物資組“321”保障模型8.13分鐘出庫(kù)物資倉(cāng)庫(kù)安裝“電子標(biāo)簽亮燈系統(tǒng)”，點(diǎn)擊訂單后對(duì)應(yīng)貨架LED紅燈閃爍，庫(kù)管員掃碼即出。8.22分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)采用“AGV小車+密閉周轉(zhuǎn)箱”，載重80kg，速度1.2m/s，從倉(cāng)庫(kù)到兒科樓僅需2分鐘。8.31分鐘分派病區(qū)接收口設(shè)置“RFID感應(yīng)墊”，周轉(zhuǎn)箱經(jīng)過(guò)自動(dòng)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、責(zé)任人，同步到云端。8.4物資清單（最小作戰(zhàn)單元，紅區(qū)1日量）N95口罩：50只醫(yī)用防護(hù)服：30套正壓頭罩濾芯：12個(gè)法匹拉韋：160片低分子肝素：40支病毒采樣管：60支醫(yī)療垃圾袋（鵝頸扎口）：60×60cm，100個(gè)84消毒液（5%）：2桶×2.5L第九章信息組斷網(wǎng)演練9.1斷網(wǎng)場(chǎng)景模擬黑客攻擊，醫(yī)院外網(wǎng)癱瘓，微信、OA不可用。9.2應(yīng)急切換（1）啟動(dòng)“5G應(yīng)急基站”（已與中國(guó)移動(dòng)簽約，帶寬1Gbps，獨(dú)立APN）；（2）切換內(nèi)網(wǎng)DNS到“離線版電子病歷”，本地服務(wù)器雙機(jī)熱備；（3）打印《紙質(zhì)醫(yī)囑模板》200份，紅區(qū)手工書(shū)寫(xiě)，事后補(bǔ)錄。9.3數(shù)據(jù)安全所有演練數(shù)據(jù)采用“沙箱”技術(shù)，演練結(jié)束后自動(dòng)粉碎，確保零殘留。第十章輿情組“黃金4小時(shí)”劇本10.1輿情監(jiān)測(cè)使用“××輿情機(jī)器人”，關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)院、感染、封樓、SFTS，每5分鐘爬取一次。10.2回應(yīng)模板（1）1小時(shí)內(nèi)：事實(shí)陳述+已采取措施+患兒病情穩(wěn)定；（2）2小時(shí)內(nèi)：發(fā)布短視頻，院長(zhǎng)出鏡，時(shí)長(zhǎng)38秒；（3）4小時(shí)內(nèi)：邀請(qǐng)市疾控專家直播答疑，在線回答20個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。10.3負(fù)面壓制一旦出現(xiàn)“超級(jí)話題”，啟動(dòng)“500KOL”矩陣，50家健康自媒體同步轉(zhuǎn)發(fā)辟謠圖文，30分鐘內(nèi)沖淡熱度。第十一章評(píng)估與復(fù)盤11.1評(píng)估量表采用《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練評(píng)估表（2022版）》共6大項(xiàng)、42小項(xiàng)，滿分100分。11.2評(píng)分結(jié)果（1）指揮調(diào)度：98分（2）流調(diào)溯源：96分（3）醫(yī)療救治：94分（4）消毒效果：100分（5）物資保障：92分（6）輿情管理：90分綜合得分：95分，評(píng)級(jí)“優(yōu)秀”。11.3缺陷清單（1）AGV小車在負(fù)一層斜坡打滑，需加裝防滑鏈；（2）正壓頭罩濾芯庫(kù)存僅48小時(shí)用量，需提升至72小時(shí)；（3）外包保潔人員穿脫防護(hù)服考核合格率83%，需再培訓(xùn)并考核至100%；（4）電子病歷離線版存在Bug，醫(yī)囑劑量單位“mg”誤顯示