2025年青島大學老年醫(yī)學專業(yè)臨床診療考試題目及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項的字母涂黑）1.82歲男性，高血壓20年，近3個月出現(xiàn)晨峰收縮壓≥180mmHg，但夜間血壓下降率>20%。最可能的血壓表型是A.白大衣高血壓?B.隱匿性高血壓?C.反杓型高血壓?D.超杓型高血壓?E.夜間高血壓答案：D2.老年患者長期口服華法林，INR4.8，無出血表現(xiàn)。首選處理為A.繼續(xù)原劑量?B.停用1次并復查INR?C.靜脈維生素K10mg?D.輸注新鮮冰凍血漿?E.改用低分子肝素答案：B3.關(guān)于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列哪項不屬于其核心指標A.體重下降?B.握力下降?C.步速減慢?D.體力活動減少?E.認知下降答案：E4.75歲女性，股骨頸骨折術(shù)后第2天出現(xiàn)譫妄，CAMICU陽性。首要非藥物干預是A.夜間給予褪黑素?B.家屬陪伴并恢復眼鏡與助聽器?C.靜脈氟哌啶醇?D.約束雙上肢?E.增加阿片類鎮(zhèn)痛答案：B5.老年2型糖尿病患者，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，HbA1c7.8%。最適宜的降糖方案是A.繼續(xù)二甲雙胍?B.格列美脲加量?C.利拉魯肽?D.基礎(chǔ)胰島素+餐前門冬胰島素?E.瑞格列奈三餐前答案：D6.80歲男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，動脈血氣pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg。最符合的初始無創(chuàng)通氣參數(shù)為A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?O?B.IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O?C.IPAP25cmH?O，EPAP10cmH?O?D.EPAP2cmH?O，F(xiàn)iO?0.24?E.僅高流量氧療答案：B7.老年高血壓合并良性前列腺增生，優(yōu)先選擇的降壓藥是A.多沙唑嗪?B.氨氯地平?C.比索洛爾?D.氫氯噻嗪?E.雷米普利答案：A8.老年住院患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，最常見致病菌為A.銅綠假單胞菌?B.金黃色葡萄球菌?C.肺炎克雷伯菌?D.嗜肺軍團菌?E.流感嗜血桿菌答案：B9.關(guān)于老年綜合評估（CGA）的描述，錯誤的是A.需要多學科團隊?B.僅適用于≥85歲老人?C.包括認知、情緒、營養(yǎng)、社會支持?D.可預測住院日及死亡率?E.干預后可能降低再住院率答案：B10.老年患者服用阿片類后出現(xiàn)頑固性便秘，首選通便藥為A.多庫酯鈉?B.比沙可啶?C.聚乙二醇?D.乳果糖?E.魯比前列酮答案：C11.老年心房顫動患者CHA?DS?VASc評分男性≥2分，推薦口服抗凝藥，下列藥物中需監(jiān)測APTT的是A.達比加群?B.利伐沙班?C.阿哌沙班?D.艾多沙班?E.華法林答案：E12.老年抑郁量表GDS15篩查陽性切點為A.≥3?B.≥5?C.≥7?D.≥9?E.≥11答案：B13.老年患者低鈉血癥，血鈉122mmol/L，尿滲透壓450mOsm/kg，尿鈉55mmol/L，最可能的機制是A.利尿劑使用?B.抗利尿激素異常分泌綜合征?C.鹽皮質(zhì)激素缺乏?D.胃腸道丟失?E.原發(fā)性煩渴答案：B14.老年急性冠脈綜合征，擬行PCI，估算肌酐清除率35ml/min，應調(diào)整劑量的抗血小板藥為A.阿司匹林?B.替格瑞洛?C.氯吡格雷?D.替羅非班?E.阿昔單抗答案：B15.老年帕金森病患者出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象，最宜調(diào)整的藥物是A.苯海索?B.金剛烷胺?C.左旋多巴/芐絲肼?D.司來吉蘭?E.普拉克索答案：C16.老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓預防，推薦藥物療程至少A.14天?B.28天?C.35天?D.42天?E.90天答案：C17.老年患者長期糖皮質(zhì)激素治療，最易并發(fā)的椎體骨折類型為A.爆裂骨折?B.壓縮骨折?C.Chance骨折?D.骨折脫位?E.峽部裂答案：B18.老年敗血癥早期，qSOFA評分≥2提示A.需立即插管?B.需ICU監(jiān)護?C.死亡風險增高?D.需廣譜抗生素?E.需快速補液30ml/kg答案：C19.老年患者口服地高辛0.125mg/d，出現(xiàn)惡心、室性早搏二聯(lián)律，血藥濃度2.8ng/ml，首要處理A.停用地高辛并監(jiān)測血鉀?B.立即血液透析?C.靜脈胺碘酮?D.口服氯化鉀?E.臨時起搏答案：A20.老年患者夜間腿抽筋，非藥物干預首選A.熱水泡腳?B.被動牽伸腓腸肌?C.增加鈣片?D.穿彈力襪?E.抬高下肢答案：B21.老年住院患者營養(yǎng)風險篩查NRS2002評分≥3分，應A.請營養(yǎng)科會診?B.立即給全腸外營養(yǎng)?C.增加雞蛋攝入?D.一周后復評?E.無需干預答案：A22.老年患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中大量沖洗液吸收，最可能的水電解質(zhì)紊亂為A.高鈉血癥?B.低鈉血癥?C.高鉀血癥?D.代謝性酸中毒?E.高氯性酸中毒答案：B23.老年患者慢性疼痛，使用對乙酰氨基酚每日最大安全劑量為A.2g?B.3g?C.4g?D.5g?E.6g答案：B24.老年女性，腰椎BMDT值2.9，既往椎體骨折，首選抗骨松藥物為A.鈣+維生素D?B.阿侖膦酸鈉?C.雷洛昔芬?D.降鈣素?E.特立帕肽答案：B25.老年患者吞咽篩查“洼田飲水試驗”Ⅳ級，提示A.正常?B.可疑吞咽困難?C.需進一步儀器評估?D.可經(jīng)口進食?E.無需干預答案：C26.老年患者長期臥床，骶尾部Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面基底75%黃色腐肉，最適宜的清創(chuàng)方式為A.外科銳性清創(chuàng)?B.水凝膠自溶清創(chuàng)?C.濕干敷料?D.蛆蟲療法?E.高壓氧答案：B27.老年患者術(shù)后譫妄，靜脈給予氟哌啶醇2mg后心率升至150次/分，QTc520ms，應A.繼續(xù)觀察?B.靜脈胺碘酮?C.立即停用氟哌啶醇并心電監(jiān)護?D.口服美托洛爾?E.補鎂答案：C28.老年患者長期質(zhì)子泵抑制劑，最需監(jiān)測的微量元素為A.鈉?B.鎂?C.鉀?D.磷?E.氯答案：B29.老年患者急性痛風發(fā)作，eGFR25ml/min，不宜使用的藥物是A.秋水仙堿低劑量?B.萘普生?C.潑尼松?D.雙氯芬酸?E.美洛昔康答案：A30.老年患者臨終階段，出現(xiàn)頑固性呃逆，首選藥物為A.甲氧氯普胺?B.氯丙嗪?C.加巴噴丁?D.奧氮平?E.多潘立酮答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】85歲男性，體重55kg，阿爾茨海默病10年，長期臥床，家屬代訴近2周進食減少，發(fā)熱咳嗽2天。查體：T38.6℃，P110次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?88%，雙肺底濕啰音。實驗室：WBC15×10?/L，Na?128mmol/L，Cr120μmol/L（基線85）。胸片：右下肺斑片影。31.該患者最可能的診斷是A.吸入性肺炎?B.肺栓塞?C.心源性肺水腫?D.肺結(jié)核?E.急性支氣管炎答案：A32.經(jīng)驗性抗生素應選擇A.頭孢曲松+阿奇霉素?B.哌拉西林他唑巴坦?C.莫西沙星?D.萬古霉素+頭孢他啶?E.頭孢呋辛答案：A33.入院第3天仍高熱，痰培養(yǎng)生長耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌，僅對替加環(huán)素敏感，下一步A.升級美羅培南?B.聯(lián)合替加環(huán)素?C.停用抗生素觀察?D.支氣管鏡灌洗?E.轉(zhuǎn)ICU氣管插管答案：B【案例2】78歲女性，高血壓、2型糖尿病、慢性腎衰3b期，主訴乏力、食欲差3月。Hb92g/L，MCV82fl，鐵蛋白18ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，eGFR32ml/min。34.貧血最可能類型A.腎性貧血?B.缺鐵性貧血?C.慢性病貧血?D.巨幼細胞貧血?E.溶血性貧血答案：B35.補鐵方案首選A.口服硫酸亞鐵?B.靜脈蔗糖鐵?C.肌肉右旋糖酐鐵?D.口服富馬酸亞鐵?E.無需補鐵答案：B36.目標Hb水平應維持在A.100–110g/L?B.110–120g/L?C.120–130g/L?D.130–140g/L?E.140–150g/L答案：A【案例3】80歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體無力、失語2小時，NIHSS14分，既往房顫、未抗凝。CT未見出血，ASPECTS9分。37.首選治療A.靜脈rtPA0.9mg/kg?B.阿司匹林300mg?C.低分子肝素?D.機械取栓?E.觀察24h答案：A38.溶栓后24h復查CT示左側(cè)額葉小片出血性轉(zhuǎn)化，無臨床惡化，應A.繼續(xù)rtPA?B.輸注血小板?C.停用抗栓并控制血壓?D.手術(shù)清除血腫?E.甘露醇降顱壓答案：C【案例4】82歲女性，跌倒后右髖痛，X線示右股骨頸頭下型骨折，擬行半髖置換。既往冠心病、PCI術(shù)后、口服阿司匹林+氯吡格雷。39.圍術(shù)期抗栓管理正確的是A.繼續(xù)雙抗?B.停阿司匹林7天，停氯吡格雷5天?C.停氯吡格雷5天，繼續(xù)阿司匹林?D.橋接低分子肝素?E.停雙抗并橋接華法林答案：C40.術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，D二聚體升高，CTPA示肺段栓塞，首選A.溶栓?B.低分子肝素→華法林?C.利伐沙班?D.手術(shù)取栓?E.觀察答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.老年高血壓合并體位性低血壓，非藥物干預包括A.睡眠時抬高床頭?B.避免飽餐?C.穿彈力襪?D.快速起立訓練?E.增加食鹽攝入答案：ABCE42.老年糖尿病足Wagner3級，處理包括A.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)?B.拍X線排除骨髓炎?C.負壓吸引?D.立即截肢?E.多學科團隊答案：ABCE43.老年患者預防帶狀皰疹，正確的是A.重組佐劑疫苗≥50歲可接種?B.接種前需查抗體?C.兩劑次間隔26月?D.可與其他疫苗同天接種?E.禁忌證為對明膠過敏答案：ACD44.老年慢性便秘，提示出口梗阻型表現(xiàn)A.排便不盡感?B.肛門直腸堵塞感?C.需手法輔助?D.每周<3次?E.球囊排出試驗異常答案：ABCE45.老年患者藥物處方精簡（deprescribing）步驟A.列出全部藥物?B.評估獲益風險?C.患者及家屬共同決策?D.優(yōu)先停最便宜藥物?E.隨訪監(jiān)測答案：ABCE46.老年房顫患者使用DOACs需減量的情況A.年齡≥80歲+低體重?B.CrCl30ml/min用利伐沙班?C.聯(lián)用維拉帕米?D.既往消化道出血?E.血小板50×10?/L答案：ABD47.老年患者臨終關(guān)懷中，可皮下持續(xù)輸注用于控制分泌性呼吸雜音的藥物A.嗎啡?B.東莨菪堿?C.格隆溴銨?D.咪達唑侖?E.地塞米松答案：BC48.老年患者急性冠脈綜合征，需慎用或禁用β受體阻滯劑的情況A.嚴重COPD伴急性加重?B.變異型心絞痛單用?C.心原性休克?D.PR間期0.24s?E.雙肺底濕啰音答案：ABCD49.老年患者吞咽困難，提示誤吸的體征A.吞咽后濕啞音?B.咳嗽?C.喉提升減弱?D.口內(nèi)殘留?E.呼吸頻率增快答案：ABCE50.老年患者骨質(zhì)疏松，長期口服糖皮質(zhì)激素，需監(jiān)測A.骨密度?B.椎體X線?C.25OH維生素D?D.骨轉(zhuǎn)換標志物?E.甲狀旁腺激素答案：ABCDE四、案例分析題（共30分，每題15分，請根據(jù)提供的病例，回答后續(xù)問題，答案寫在指定位置）【案例A】83歲男性，體重50kg，阿爾茨海默病晚期，長期住護理院。家屬代訴近1周進食明顯減少，嗜睡。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP105/65mmHg，BMI17kg/m2，皮膚干皺，骶部Ⅱ期壓瘡。實驗室：Hb95g/L，Alb28g/L，Na?134mmol/L，K?3.3mmol/L，Cr88μmol/L。白蛋白營養(yǎng)評分（MNASF）5分。問題1：請列出該患者存在的主要老年綜合征及依據(jù)。（8分）答案：1.重度營養(yǎng)不良：MNASF5分（≤7分提示營養(yǎng)不良），Alb28g/L，BMI17。2.衰弱/活動能力下降：臥床、晚期癡呆、體重下降。3.吞咽困難（潛在）：進食減少、嗜睡，需進一步評估。4.壓瘡Ⅱ期：骶尾部皮膚破損。5.脫水/電解質(zhì)紊亂：皮膚干皺、K?3.3mmol/L。6.認知障礙晚期：阿爾茨海默病病史。7.肌少癥：體重低、營養(yǎng)不良、活動減少。問題2：請制定一份可執(zhí)行的個體化營養(yǎng)干預方案（含目標、途徑、監(jiān)測指標）。（7分）答案：目標：2周內(nèi)熱量達25kcal/kg·d，蛋白1.2g/kg·d，糾正低鉀，Alb升至≥30g/L。途徑：1.經(jīng)口營養(yǎng)強化：少量多餐，高能量高蛋白乳劑（2kcal/ml）200ml×3次/日，添加乳清蛋白粉20g/日。2.若經(jīng)口不足<60%需求，置入鼻胃管，夜間持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)500800ml。3.補鉀：口服氯化鉀緩釋片1gtid，3天后復查。監(jiān)測：每日記錄攝入熱量、蛋白；每周測體重、Alb、前白蛋白；每48h查電解質(zhì)；觀察壓瘡愈合面積。若出現(xiàn)誤吸征象，立即轉(zhuǎn)鼻腸管或評估PEG。【案例B】79歲女性，高血壓、糖尿病、慢性腎衰4期，eGFR22ml/min。因“胸悶痛2h”入院，cTnI1.2ng/ml（↑），診斷為非ST段抬高型心肌梗死。冠脈造影示三支病變，SYNTAX34分，心外科評估后認為高危，建議藥物保守治療。入院第3天突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，HR120次/分，BP180/100mmHg，SpO?85%，雙肺滿布濕啰音，NTproBNP8500pg/ml。問題1：請給出急性左心衰的即刻處理方案（含藥物、劑量、給藥途徑、監(jiān)測要點）。（8分）答案：1.體位：端坐、雙腿下垂。2.吸氧：儲氧面罩10L/min，目標SpO?≥94%；若仍低，無創(chuàng)BiPAP：IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O。3.嗎啡：靜脈2mg，必要時5min后重復1次，監(jiān)測呼吸。4.靜脈袢利尿劑：呋塞米40mg靜推，繼以10mg/h泵入，記錄尿量≥100ml/h。5.血管擴張：硝酸甘油初始10μg/min，每5min增10μg，收縮壓維持≥110mmHg。6.血壓仍高且肺水腫明顯，加用重組人B型利鈉肽（奈西立肽）1.5μg/kg靜推后0.0075μg/kg/min泵入，監(jiān)測SBP。7.血糖>14mmol/L時，靜脈胰島素泵控制。8.嚴密監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、SpO?、尿量、電解質(zhì)、Cr，警惕腎衰惡化。問題2：患者腎功能惡化，48h內(nèi)Cr升至320μmol/L，尿量<20ml/h，請制定后續(xù)抗心衰與腎替代策略（含藥物調(diào)整、透析時機、容量評估方法）。（7分）答案：1.停用奈西立肽、硝酸甘油減量；呋塞米改為持續(xù)泵入20mg/h，若2h尿量<50ml，診斷為利尿劑抵抗。2.加用噻嗪類：氫氯噻嗪25mg口服qd，協(xié)同袢利尿。3.評估容量：每日凈出量、生物阻抗分析、下腔靜脈超聲變異度<15%提示容量過負荷。4.透析時機：符合AEIOU標準——A：酸中毒（pH<7.2），E：電解質(zhì)（K?>6.0），I：攝入性肺水腫且利尿無效，O：尿毒癥癥狀（BUN>54），U：尿量<200ml/12h且Cr較基線>3倍；本例已達I與U，立即