急診科考試試題試題及答案2026一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.男，28歲，車禍后30分鐘送達急診。查體：BP80/50mmHg，HR130次/分，頸靜脈怒張，心音遙遠。最可能的病理生理機制是A.左心室破裂B.心包填塞C.張力性氣胸D.主動脈夾層破裂答案：B2.女，64歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，伴房室傳導(dǎo)阻滯。首選再灌注策略為A.靜脈溶栓B.直接PCIC.抗凝+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑D.擇期PCI答案：B3.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標準中的必備條件A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影不能完全用心力衰竭解釋C.PaO?/FiO?≤300mmHgD.肺動脈楔壓≥18mmHg答案：D4.男，55歲，口服敵敵畏150mL后30分鐘入院。查體：昏迷，瞳孔1mm，多汗流涎，BP100/60mmHg。首要處理為A.立即血液灌流B.靜脈推注阿托品+氯解磷定C.洗胃+導(dǎo)瀉D.氣管插管機械通氣答案：B5.關(guān)于急性腦卒中靜脈溶栓時間窗，下列正確的是A.3小時內(nèi)絕對禁忌B.4.5小時內(nèi)可擴大適應(yīng)證C.6小時內(nèi)必須聯(lián)合取栓D.12小時內(nèi)禁用rtPA答案：B6.男，40歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，CT示鞍上池、環(huán)池高密度影。最可能出血來源A.大腦中動脈B.前交通動脈C.后交通動脈D.小腦后下動脈答案：B7.急性上消化道大出血，Rockall評分≥7分提示A.低危B.中危C.高危D.可門診處理答案：C8.女，30歲，妊娠34周，突發(fā)呼吸困難，D二聚體4500μg/L，CTPA示右肺動脈充盈缺損。首選抗凝藥物A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班答案：B9.急性闌尾炎最常見致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.腸球菌答案：B10.男，25歲，高原徒步后頭痛、嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)。SaO?68%，最恰當?shù)氖滓胧〢.靜脈推注地塞米松B.立即下降海拔≥1000mC.高流量吸氧+乙酰唑胺D.口服布洛芬答案：B11.急性冠脈綜合征患者，CRUSADE出血評分>50分，不宜使用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.比伐盧定答案：D12.急性胰腺炎Ranson評分入院48小時指標不包括A.年齡>55歲B.血糖>10mmol/LC.LDH>350IU/LD.血鈣<2mmol/L答案：B13.男，60歲，突發(fā)撕裂樣胸背痛，CTA示降主動脈真假腔。首選降壓目標A.SBP<90mmHgB.SBP100120mmHgC.SBP120140mmHgD.維持MAP>90mmHg答案：B14.急性有機磷中毒“反跳”現(xiàn)象最常發(fā)生在中毒后A.26小時B.1224小時C.2448小時D.7296小時答案：D15.急性會厭炎典型三聯(lián)征為A.咽痛、聲嘶、喘鳴B.發(fā)熱、吞咽痛、流涎C.喘鳴、前傾坐位、流涎D.咽痛、吞咽痛、呼吸困難答案：C16.急性腎損傷RIFLE標準中“Failure”指Scr升高至A.1.5倍基線B.2倍基線C.3倍基線或≥354μmol/LD.4倍基線答案：C17.急性百草枯中毒致死劑量約為A.5mL20%原液B.10mL20%原液C.20mL20%原液D.50mL20%原液答案：B18.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔最常見部位A.室間隔基底部B.室間隔肌部C.室間隔膜部D.室間隔流入道答案：B19.急性哮喘重度發(fā)作，下列血氣最提示呼吸肌疲勞A.PaCO?30mmHgpH7.50B.PaCO?45mmHgpH7.35C.PaCO?55mmHgpH7.25D.PaCO?60mmHgpH7.20答案：D20.急性酒精中毒出現(xiàn)低血糖機制主要是A.抑制糖異生B.促進胰島素分泌C.增加糖原分解D.抑制胰高血糖素答案：A21.急性肺栓塞溶栓絕對禁忌證A.2個月內(nèi)TIAB.活動性消化性潰瘍C.近期心肺復(fù)蘇>10分鐘D.既往腦出血答案：D22.急性闌尾炎最敏感影像學(xué)檢查A.腹部平片B.超聲C.低劑量CTD.MRI答案：C23.急性冠脈綜合征患者，GRACE評分>140分，建議A.早期保守B.24小時內(nèi)介入C.即刻介入D.溶栓后介入答案：C24.急性腦疝形成時，最先受壓結(jié)構(gòu)A.大腦后動脈B.動眼神經(jīng)C.腦干D.小腦扁桃體答案：B25.急性一氧化碳中毒，高壓氧治療指征A.癥狀消失已12小時B.孕婦COHb>15%C.非吸煙者COHb>10%D.輕度頭痛答案：B26.急性肝衰竭凝血障礙主要因為A.纖維蛋白原升高B.凝血因子Ⅷ缺乏C.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少D.血小板增多答案：C27.急性腸系膜上動脈栓塞三聯(lián)征A.劇烈腹痛、器質(zhì)性心臟病、血便B.劇烈腹痛、器質(zhì)性心臟病、腹軟C.劇烈腹痛、腹瀉、血便D.劇烈腹痛、腹脹、反跳痛答案：B28.急性高鉀血癥致室顫，首選A.靜脈葡萄糖酸鈣B.靜脈碳酸氫鈉C.靜脈胰島素+葡萄糖D.靜脈速尿答案：A29.急性心包填塞Beck三聯(lián)征A.低血壓、心音低鈍、頸靜脈怒張B.低血壓、奇脈、頸靜脈怒張C.心音低鈍、奇脈、頸靜脈怒張D.低血壓、心音低鈍、奇脈答案：A30.急性哮喘霧化首選β?受體激動劑A.特布他林B.沙丁胺醇C.福莫特羅D.丙卡特羅答案：B31.急性亞硝酸鹽中毒特效解毒劑A.亞甲藍B.維生素CC.納洛酮D.依地酸鈣鈉答案：A32.急性胰腺炎CT嚴重度指數(shù)（CTSI）評分，胰腺壞死>50%得A.2分B.4分C.6分D.8分答案：C33.急性心肌梗死KillipⅣ級指A.肺部濕啰音<1/2肺野B.肺部濕啰音>1/2肺野C.心源性休克D.肺水腫+休克答案：D34.急性會厭炎首要處理A.霧化激素B.霧化腎上腺素C.保護氣道+廣譜抗生素D.口服抗生素答案：C35.急性腦卒中患者，NIHSS評分>25分，發(fā)病2小時，應(yīng)A.靜脈rtPAB.動脈取栓C.靜脈rtPA后即刻取栓D.保守治療答案：C36.急性闌尾炎穿孔最常見部位A.根部B.體部C.尖端D.系膜側(cè)答案：C37.急性高鈉血癥糾正速度每日不超過A.5mmol/LB.10mmol/LC.12mmol/LD.15mmol/L答案：B38.急性有機磷中毒阿托品化指征不包括A.瞳孔散大B.皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率<60次/分答案：D39.急性冠脈綜合征雙抗療程至少A.6個月B.12個月C.24個月D.3個月答案：B40.急性百草枯中毒預(yù)后最差指標A.尿百草枯濃度>1μg/mL4小時B.血百草枯濃度>0.5μg/mL6小時C.血乳酸>3mmol/LD.血白細胞>20×10?/L答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男，70歲，突發(fā)胸痛3小時，壓榨樣，向左肩放射，伴大汗。既往：高血壓、糖尿病。查體：BP160/100mmHg，HR98次/分，SpO?95%。心電圖：V?V?ST段抬高0.30.4mV。41.最可能診斷A.急性前壁STEMIB.急性心包炎C.急性肺栓塞D.主動脈夾層答案：A42.即刻處理首選A.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.靜脈rtPAC.靜脈嗎啡D.靜脈硝酸甘油答案：A43.若導(dǎo)管室占線>120分鐘，應(yīng)A.繼續(xù)等待B.靜脈溶栓后轉(zhuǎn)運C.保守治療D.主動脈球囊反搏答案：B44.溶栓后90分鐘心電圖ST段回落<50%，應(yīng)A.重復(fù)溶栓B.緊急PCIC.加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑D.繼續(xù)觀察答案：B【案例2】女，26歲，口服百草枯約30mL后2小時入院。無嘔吐。查體：神志清，口腔黏膜糜爛，BP110/70mmHg，HR88次/分。45.即刻關(guān)鍵處理A.洗胃+活性炭B.血液灌流C.免疫抑制+抗氧化雞尾酒D.導(dǎo)瀉答案：C46.預(yù)測死亡最可靠實驗室指標A.血乳酸B.動脈血pHC.血百草枯濃度（6小時）D.尿百草枯濃度答案：C47.若6小時血濃度>1.5μg/mL，建議A.繼續(xù)保守治療B.早期血液灌流+激素沖擊C.肺移植評估D.放棄治療答案：B【案例3】男，35歲，聚餐后突發(fā)上腹痛伴嘔吐12小時。血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺彌漫性腫大，Balthazar分級C級。48.按Atlanta分類，屬A.輕癥急性胰腺炎B.中度重癥C.重癥D.不能分類答案：B49.48小時后出現(xiàn)少尿，Cr220μmol/L，PaO?65mmHg，屬A.輕癥B.中度重癥C.重癥D.慢性腎衰答案：C50.下列哪項不是重癥胰腺炎并發(fā)癥A.胰腺假性囊腫B.門靜脈血栓C.腸瘺D.糖尿病酮癥答案：D三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）51.急性呼吸窘迫綜合征肺保護通氣策略包括A.小潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP≥20cmH?O答案：ABC52.急性腦疝急救措施A.甘露醇0.51g/kg快速靜滴B.過度通氣使PaCO?2530mmHgC.頭高30°D.立即開顱去骨瓣減壓答案：ABCD53.急性冠脈綜合征患者需緊急介入高危標志A.持續(xù)胸痛>30分鐘B.血流動力學(xué)不穩(wěn)定C.惡性心律失常D.ST段動態(tài)演變答案：BCD54.急性上消化道大出血內(nèi)鏡下Forrest分級Ⅰb表現(xiàn)A.噴射性出血B.活動性滲血C.可見血管裸露D.黑色基底答案：B55.急性有機磷中毒長托寧方案優(yōu)點A.起效快B.半衰期長減少用藥次數(shù)C.中樞抗膽堿作用強D.不透過血腦屏障答案：BC56.急性闌尾炎CT分級Ⅲ級表現(xiàn)A.闌尾壁強化缺損B.闌尾周圍脂肪條紋影C.局部積液D.闌尾直徑>10mm答案：ABC57.急性高鉀血癥心電圖表現(xiàn)A.尖窄T波B.PR間期延長C.QRS波群增寬D.正弦波答案：ABCD58.急性肝衰竭并發(fā)癥A.肝性腦病B.凝血功能障礙C.低血糖D.肝腎綜合征答案：ABCD59.急性百草枯中毒糖皮質(zhì)激素使用原則A.早期足量B.靜脈甲強龍1g/d×3dC.逐漸減量療程≥4周D.與環(huán)磷酰胺聯(lián)用答案：ABCD60.急性哮喘重度發(fā)作需機械通氣指征A.意識模糊B.沉默肺C.PaCO?>45mmHgD.呼吸肌疲勞征象答案：ABCD四、病例分析題（共2題，每題10分，共20分。請結(jié)合病史與所學(xué)知識，給出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及處理原則）61.男，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛4小時，伴大汗、惡心。既往：高血壓10年，吸煙30包年。查體：BP150/90mmHg，HR102次/分，SpO?94%。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3mV，伴V?RV?RST段抬高0.1mV。肌鈣蛋白I25ng/mL。給予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、瑞舒伐他汀20mg后，患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，立即電除顫200J恢復(fù)竇律，但血壓降至70/40mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍，四肢濕冷。（1）給出最可能診斷（2分）（2）列出診斷依據(jù)（3分）（3）提出2個主要鑒別診斷（2分）（4）簡述急診處理原則（3分）答案：（1）急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心包填塞（2）①ST段抬高累及下壁+右胸導(dǎo)聯(lián)提示右冠近段閉塞；②突發(fā)室顫、電除顫后持續(xù)低血壓；③頸靜脈怒張、心音低鈍、四肢濕冷符合心包填塞Beck三聯(lián)征；④右室梗死易致低容量+心包積液/出血（3）①急性肺栓塞伴休克；②主動脈夾層破裂致心包積血（4）立即床旁心臟超聲明確心包積液量；緊急心包穿刺引流；同時補液維持右室前負荷；聯(lián)系心外科備急診手術(shù)；備血、糾正酸中毒；必要時升壓藥（去甲腎上腺素）；盡快開通罪犯血管（PCI或CABG）62.女，38歲，口服“除草劑”約50mL后6小時入院。主訴咽痛、嘔吐2次。查體：神志清，口腔糜爛，BP120/80mmHg，HR92次/分，SpO?98%。血常規(guī)：WBC15×10?/L，Cr90μmol/L，ALT35U/L。血百草枯濃度1.8μg/mL（6小時）。胸片：雙肺紋理略增粗。（1）給出診斷及依據(jù)（2分）（2）列出2項提示預(yù)后極差的指標（2分）（3）簡述急診綜合治療方案（6分）答案：（1）急性中重度百草枯中毒（口服量>20mL，血濃度>1.0μg/mL）（2）①6小時血濃度>1.5μg/mL；②動脈血pH<7.35或乳酸>3mmol/L；③Cr早期升高>100μmol/L；④WBC>20×10?/L（3）①立即置胃管給予漂白土或活性炭吸附殘留；②強化利尿+血液灌流（612小時內(nèi)開始，每日1次×3d）；③甲基強的松龍1g/d×3d后改口服1mg/kg/d，聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.5g/d×3d；④大劑量維生素C、E及N乙酰半胱氨酸抗氧化；⑤嚴格限制吸氧，SpO?<90%才低流量給氧；⑥監(jiān)測肝腎功能、血氣、胸片q24h；⑦必要時行CRRT；⑧心理干預(yù)，簽署病危通知五、簡答題（每題5分，共20分）63.簡述急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張手法實施步驟及終止指標。答案：1.鎮(zhèn)靜+肌松充分；2.選擇壓力控制模式；3.逐步增加PEEP5cmH?O/次至3040cmH?O，維持3060秒；4.復(fù)張后降回原PEEP；5.觀察SpO?、PaO?、順應(yīng)性；終止指標：①MAP<65mmHg；②SpO?<85%持續(xù)>3分鐘；③新發(fā)心律失常；④氣胸征象64.列出急性腦卒中rtPA靜脈溶栓禁忌證（至少5條）。答案：①既往腦出血；②3個月內(nèi)顱內(nèi)手術(shù)/卒中；③活動性內(nèi)出血；④主動脈夾層；⑤顱內(nèi)腫瘤、AVM；⑥血小板<100×10?/L；⑦血糖<2.8或>22.2mmol/L；⑧48小時內(nèi)肝素治療且APTT異常；⑨未控制高血壓>185/110mmHg65.簡述急性上消化道大出血內(nèi)鏡前藥物降門脈壓方案。答案：①特利加壓素2mg靜推后1mgq4h；②或生長抑素250μg靜推后250μg/h持續(xù)；③或奧曲肽50μg靜推后50μg/h；④聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜推80