《內(nèi)鏡清洗消毒護(hù)理操作指南(2025版)》一、范圍本指南規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒的管理要求、內(nèi)鏡及附件清洗消毒與滅菌的基本原則和方法、清洗消毒設(shè)備和監(jiān)測等內(nèi)容。本指南適用于開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、術(shù)語和定義內(nèi)鏡：是一種經(jīng)各種天然孔道（如口腔、鼻腔、肛門等）或外科手術(shù)切口進(jìn)入人體內(nèi)部，用于觀察、診斷和治療的醫(yī)療器械，包括電子內(nèi)鏡、光學(xué)內(nèi)鏡等。清洗：去除內(nèi)鏡及其附件表面、管道內(nèi)的血液、黏液等有機(jī)物和無機(jī)物的過程，多采用機(jī)械清洗與手工清洗相結(jié)合的方法。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。三、管理要求基本要求開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)鏡清洗消毒管理制度，明確各部門和人員的職責(zé)。應(yīng)配備足夠數(shù)量的具備專業(yè)知識(shí)和技能的護(hù)理人員，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)鏡清洗消毒的操作規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)等。應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室，其面積應(yīng)與開展內(nèi)鏡診療工作的數(shù)量相適應(yīng)，通風(fēng)良好，布局合理，劃分污染區(qū)、清洗區(qū)、消毒區(qū)和無菌區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)和物理隔斷。設(shè)備與耗材應(yīng)配備適宜的清洗消毒設(shè)備，如內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)、超聲清洗器、干燥設(shè)備等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的消毒滅菌劑及其他耗材，如多酶清洗劑、含氯消毒劑、戊二醛等，并按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行使用和儲(chǔ)存。質(zhì)量控制應(yīng)建立內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測制度，定期對(duì)清洗消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，包括化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測等?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每批次進(jìn)行，生物學(xué)監(jiān)測應(yīng)至少每月進(jìn)行一次。應(yīng)建立內(nèi)鏡使用和清洗消毒的記錄制度，記錄內(nèi)容應(yīng)包括內(nèi)鏡的編號(hào)、使用日期、患者信息、清洗消毒方法、消毒時(shí)間、操作人員等，記錄應(yīng)保存至少3年。四、內(nèi)鏡及附件清洗消毒與滅菌的基本原則和方法基本原則進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，必須滅菌。接觸破損皮膚、破損黏膜的內(nèi)鏡及附件，如喉鏡、支氣管鏡等，必須進(jìn)行高水平消毒。接觸完整黏膜的內(nèi)鏡及附件，如胃鏡、結(jié)腸鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。清洗方法預(yù)處理：內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣送水10秒鐘。將內(nèi)鏡的先端置入多酶清洗液中，在流動(dòng)水下用專用毛刷徹底刷洗內(nèi)鏡各管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。超聲清洗：將內(nèi)鏡及附件放入超聲清洗器中，加入適量的多酶清洗液，超聲清洗時(shí)間應(yīng)根據(jù)設(shè)備說明書和附件的污染程度確定，一般為510分鐘。漂洗：用流動(dòng)水徹底沖洗內(nèi)鏡及附件，去除管道內(nèi)的多酶清洗液及松脫的污物，然后用紗布擦干內(nèi)鏡外表面的水分。消毒方法化學(xué)消毒劑消毒：常用的化學(xué)消毒劑有2%戊二醛、鄰苯二甲醛等。將漂洗后的內(nèi)鏡及附件完全浸沒于消毒劑中，按照消毒劑的使用說明書規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行消毒，一般為2045分鐘。消毒過程中應(yīng)注意監(jiān)測消毒劑的濃度，確保消毒效果。內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒：將清洗后的內(nèi)鏡及附件放入內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)中，按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作。消毒程序一般包括清洗、漂洗、消毒、末漂洗、干燥等步驟，消毒時(shí)間和消毒劑的使用應(yīng)根據(jù)設(shè)備和消毒劑的要求進(jìn)行設(shè)置。滅菌方法壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、細(xì)胞刷等。將清洗后的附件包裝后放入壓力蒸汽滅菌器中，按照滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行操作，滅菌參數(shù)為溫度134138℃，時(shí)間34分鐘。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的內(nèi)鏡及附件，如電子內(nèi)鏡的攝像頭等。將清洗后的內(nèi)鏡及附件放入環(huán)氧乙烷滅菌器中，按照滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行操作，滅菌參數(shù)應(yīng)根據(jù)滅菌器的型號(hào)和產(chǎn)品說明書確定。干燥與儲(chǔ)存干燥：消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及附件，應(yīng)采用壓力氣槍或干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，去除管道內(nèi)和表面的水分。儲(chǔ)存：干燥后的內(nèi)鏡應(yīng)懸掛于專用的儲(chǔ)存柜內(nèi)，鏡體應(yīng)保持垂直，各管道內(nèi)應(yīng)無積水。滅菌后的附件應(yīng)放入無菌容器中儲(chǔ)存，有效期為7天。五、清洗消毒設(shè)備內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)應(yīng)選擇符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)，其性能應(yīng)穩(wěn)定可靠，具有清洗、漂洗、消毒、末漂洗、干燥等功能。應(yīng)按照設(shè)備說明書的要求進(jìn)行安裝、調(diào)試和使用，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，包括清潔設(shè)備內(nèi)部、更換過濾裝置等。應(yīng)定期對(duì)內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，可采用化學(xué)指示物和生物學(xué)監(jiān)測方法，確保消毒效果符合要求。超聲清洗器超聲清洗器的功率和頻率應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡及附件的材質(zhì)和污染程度進(jìn)行選擇，一般功率為250300W，頻率為4060kHz。應(yīng)定期更換超聲清洗器內(nèi)的清洗液，保持清洗液的清潔。清洗液中可加入適量的多酶清洗劑，以增強(qiáng)清洗效果。超聲清洗過程中應(yīng)注意避免內(nèi)鏡及附件之間的碰撞和摩擦，防止損壞。六、監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)使用化學(xué)指示物對(duì)消毒劑的濃度和消毒時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測。化學(xué)指示物應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，每次消毒時(shí)應(yīng)將化學(xué)指示物放入消毒容器中，消毒結(jié)束后觀察化學(xué)指示物的顏色變化，判斷消毒效果是否符合要求。生物學(xué)監(jiān)測：應(yīng)每月對(duì)消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，采用涂抹法或抽樣培養(yǎng)法，檢測內(nèi)鏡表面和管道內(nèi)的細(xì)菌總數(shù)和致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每批次進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，檢測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。清洗效果監(jiān)測可采用ATP生物熒光檢測法或蛋白殘留檢測