《兒科兒童口腔炎診療與護(hù)理臨床實(shí)踐指南》兒童口腔炎是兒科常見的口腔黏膜炎癥性疾病，主要包括皰疹性口腔炎、潰瘍性口腔炎及念珠菌性口腔炎（鵝口瘡）等類型，好發(fā)于6個(gè)月至5歲兒童，常因感染（病毒、細(xì)菌、真菌）、免疫功能低下或局部刺激誘發(fā)。以下從診療與護(hù)理兩方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、診療要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)與診斷1.皰疹性口腔炎：多由單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV1）感染引起，潛伏期214天。起病急，患兒常伴高熱（3840℃）、煩躁、拒食，12天后口腔黏膜出現(xiàn)成簇小皰疹（直徑23mm），常見于牙齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜，皰疹破潰后形成淺潰瘍，周圍有紅暈，表面覆黃色假膜，疼痛明顯，可伴頜下淋巴結(jié)腫大。病程約12周，潰瘍愈合后無瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，病毒抗原檢測(cè)或PCR可確診。2.潰瘍性口腔炎：多由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染引發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染或口腔衛(wèi)生不良?；純嚎谇火つこ溲[，隨后出現(xiàn)大小不等的糜爛面或淺潰瘍，表面覆蓋較厚的灰白色或黃色假膜，易擦去但擦后可見滲血?jiǎng)?chuàng)面。疼痛顯著，可伴發(fā)熱（3940℃）、局部淋巴結(jié)腫大及全身中毒癥狀（如食欲減退、乏力）。血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，創(chuàng)面分泌物涂片或培養(yǎng)可明確致病菌。3.念珠菌性口腔炎（鵝口瘡）：由白色念珠菌感染所致，多見于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑患兒?？谇火つけ砻娓采w白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去（強(qiáng)行剝離可見紅色創(chuàng)面，偶有滲血），常見于頰黏膜、舌、上顎及唇內(nèi)，一般無疼痛，不影響進(jìn)食，重癥者可蔓延至咽喉、食管或氣管，出現(xiàn)吞咽困難或呼吸困難。取白膜涂片加10%氫氧化鉀鏡檢可見真菌孢子及菌絲。（二）鑒別診斷需與皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒A組感染，皰疹局限于咽峽部，不累及牙齦和頰黏膜）、手足口病（腸道病毒感染，除口腔皰疹外，手、足、臀部可見皮疹）、創(chuàng)傷性潰瘍（有明確局部刺激史，潰瘍形態(tài)與刺激物吻合）等疾病區(qū)分。（三）治療原則1.皰疹性口腔炎：以對(duì)癥支持為主，無特效抗病毒藥物（重癥或免疫缺陷患兒可予阿昔洛韋，1020mg/kg·d，分34次口服或靜滴，療程57天）。局部可用3%阿昔洛韋軟膏或1%噴昔洛韋乳膏涂擦，疼痛明顯者用0.5%利多卡因凝膠或苯佐卡因凝膠局部涂抹（避免過量）。2.潰瘍性口腔炎：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素（如青霉素類、頭孢類），局部用3%過氧化氫溶液清潔潰瘍面（棉簽蘸取輕拭后生理鹽水沖洗），再涂2.5%5%金霉素魚肝油或碘甘油促進(jìn)愈合。3.鵝口瘡：停用或調(diào)整抗生素/免疫抑制劑，局部用2%4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔（餐后15分鐘涂抹，每日34次），后涂制霉菌素混懸液（5萬10萬U/次，每日34次，涂于患處），重癥者口服氟康唑（36mg/kg·d，療程714天）。二、護(hù)理實(shí)踐（一）口腔清潔護(hù)理每日23次口腔護(hù)理，選擇軟毛牙刷或無菌棉棒（嬰幼兒用紗布包裹食指），動(dòng)作輕柔避免損傷黏膜。皰疹性或潰瘍性口腔炎用生理鹽水或0.1%依沙吖啶溶液清潔；鵝口瘡用2%4%碳酸氫鈉溶液（需現(xiàn)配，避免污染）。餐后用溫水漱口（嬰幼兒喂服少量溫水），保持口腔濕潤(rùn)。（二）飲食管理以溫涼流質(zhì)或軟食為主（如米湯、稀粥、果泥），避免酸、辣、熱、硬等刺激性食物（如柑橘汁、薯片）。鼓勵(lì)少量多次飲水（水溫≤40℃），預(yù)防脫水。補(bǔ)充維生素B?、維生素C（如新鮮果蔬汁），促進(jìn)黏膜修復(fù)。拒食患兒可予靜脈補(bǔ)液（葡萄糖鹽水+維生素），維持水電解質(zhì)平衡。（三）疼痛與發(fā)熱管理疼痛評(píng)估采用年齡適配工具：嬰幼兒用FLACC量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性），≥4歲用數(shù)字評(píng)分法（010分）。疼痛明顯時(shí)，局部使用利多卡因凝膠（≤3次/日，單次用量≤0.5ml），配合非藥物干預(yù)（如播放動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力）。發(fā)熱時(shí)，體溫＜38.5℃予物理降溫（溫水擦浴、退熱貼）；≥38.5℃或伴不適時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg）或布洛芬（510mg/kg）。（四）預(yù)防與家庭指導(dǎo)1.消毒隔離：患兒餐具、水杯煮沸消毒（1520分鐘），玩具用含氯消毒液擦拭；皰疹性口腔炎具傳染性，病程1周內(nèi)避免去托幼機(jī)構(gòu)。2.口腔衛(wèi)生：培養(yǎng)兒童早晚刷牙、飯后漱口習(xí)慣（3歲以下用含氟牙膏＜0.1g，3歲以上＜0.25g）；家長(zhǎng)避免口對(duì)口喂食或共用餐具。3.增強(qiáng)免疫：合理添加輔食（6月齡起），保證蛋白質(zhì)（乳類、蛋、魚）及維生素?cái)z入；糾正挑食，避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（需用時(shí)監(jiān)測(cè)口腔）。（五）病情觀察與復(fù)診