社區(qū)老年人尿失禁居家康復管理專家共識共識形成辦法老年人尿失禁尿失禁是指任何的非自主尿液漏出隨著自然衰老所帶來的生理變化，使得各類尿失禁隨年齡增長愈發(fā)常見老年尿失禁常與其他合并癥、活動能力下降和認知障礙同時出現(xiàn)老年人尿道纖維化、尿道彈性減退，尿流減慢，排尿時間延長老年女性因為懷孕、分娩史，更易發(fā)生壓力性尿失禁老年男性前列腺體積增大、腺體組織纖維化、激素失調易發(fā)生充溢性尿失禁共識編寫背景老年人尿失禁在國內發(fā)生率較高，我國60歲以上老年人群尿失禁患病率為15%~41.1%，老年女性為21.0%~73.9%我國尿失禁患病程度以輕中度為主，康復需求大國內外對于成人尿失禁的評估、治療、護理的指南以及專家共識較為完善，但老年人尿失禁的康復管理缺乏足夠的認識本共識的形成辦法成立專項課題小組遴選專家專題研討制定函詢表專家函詢統(tǒng)計函詢結果形成共識文獻檢索、篩選與整理、遴選專家、組織專家會議、編制專家函詢表、發(fā)放及回收問卷，并對專家函詢結果進行匯總整理和統(tǒng)計分析專業(yè)領域老年康復、盆底康復、社區(qū)全科、泌尿外科?？乒ぷ髂晗蕖?0年本科及以上學歷副高及以上職稱自愿參與本研究共識命題研討初步內容確立研討年會專家研討本研究自行設計《共識》專家函詢表。請專家對《共識》中各條目進行評價并提出修改意見第一輪函詢后整理專家反饋意見，形成新條目后開展第二輪函詢權威系數(shù)（Cr）衡量專家權威程度；專家意見集中程度用條目的滿分比（Ki）和條目重要性賦值均數(shù)表示；專家意見協(xié)調程度使用變異系數(shù)（CV）及肯德爾協(xié)調系數(shù)（W）表示本共識的結構共識老年尿失禁的評估病史與體格檢查問卷影像學檢查尿墊試驗殘余尿尿流動力學檢查尿常規(guī)排尿日記老年尿失禁的居家康復管理共病處理非尿失禁藥物的調整便秘尿失禁外部收集裝置生活方式干預排尿提示與膀胱訓練盆底肌肉訓練物理因子治療根據(jù)函詢表整理推薦意見以及推薦等級初步整理27條意見初步整理28條意見老年尿失禁的評估-病史采集與體格檢查對于有尿失禁癥狀的患者，采集病史是評估的第一步：現(xiàn)病史（尿失禁類型）、既往史（腎臟系統(tǒng)疾病、復發(fā)性尿感、神經(jīng)系統(tǒng)疾病）、手術史（前列腺手術、盆腔手術）、生育史（產科婦科病史）體格檢查：腹部體格檢查、女性患者會陰檢查或陰道指診、男性患者直腸（前列腺）檢查老年尿失禁的評估-問卷評估使用合適的量表進行標準化問卷評估（信度、效度、對變化的反應度、漢語進行驗證、在老年人中也具有良好的信度和效度）癥狀評估：國際尿失禁咨詢委員會下尿路功能障礙問卷簡表（ICIQ-SF）、國際尿失禁咨詢委員會女性下尿路癥狀問卷（ICIQ-FLUTS）、國際尿失禁咨詢委員會男性下尿路癥狀問卷（ICIQ-MLUTS）、膀胱過度活動癥問卷簡表（OAB-qSF）、膀胱過度活動癥癥狀評分（OABSS）、盆底功能障礙問卷-20（PFDI-20）、尿失禁嚴重程度評分(UISS)、患者全身狀況改善問卷（PGI–I）生活質量評估：包括尿失禁影響問卷（IIQ）和尿失禁影響問卷-7（IIQ-7）、國際尿失禁咨詢委員會生活質量問卷（ICIQ-Uqol）、國際尿失禁嚴重程度量表（ISS）、夜尿相關生活質量量表（N-QoL）、盆底疾病生活質量影響問卷（PFIQ-7）篩查工具：膀胱控制自我評價問卷（B-SAQ）、膀胱過度活動癥癥狀評分表（OABSS）、尿失禁診斷問卷（QUID）急迫性尿失禁評估：尿急程度評分（IUSS）、急迫性尿失禁影響問卷（U-IIQ）、急迫性尿失禁量表（U-UDI）為期三到七天的排尿日記是客觀測量平均排尿量、日間和夜間排尿頻率以及尿失禁發(fā)作頻率的可靠工具排尿日記對變化敏感，是一種可靠的結局衡量指標當需要進行標準化評估時，要求尿失禁患者完成排尿日記。使用至少為期三天的排尿日記記錄老年尿失禁的評估-排尿日記尿常規(guī)作為尿失禁患者初診的常規(guī)檢查尿失禁可能是尿路感染的一種癥狀，有癥狀的尿路感染會加重尿失禁的表現(xiàn)。如果存在有癥狀的尿路感染并伴有尿失禁，治療后需重新評估患者的情況對于患有尿失禁的老年患者，治療無癥狀菌尿并不會帶來益處老年尿失禁的評估-尿常規(guī)不作為社區(qū)老年單純尿失禁患者的常規(guī)檢查對于存在排尿障礙的尿失禁患者、復雜性尿失禁患者，以及接受可能導致或加重排尿障礙的治療（如壓力性尿失禁手術）的患者，應進行超聲殘余尿量檢查老年尿失禁的評估-殘余尿不作為單純尿失禁患者進行常規(guī)尿動力學檢查若檢查結果可能改變尿失禁治療方案的選擇，則進行尿動力學檢查進行尿動力學檢查時，應遵循國際尿控協(xié)會所描述的“良好尿動力學檢查規(guī)范”標準：重現(xiàn)患者癥狀、記錄檢查以進行質量控制、結合臨床問題解讀檢查結果，并考慮同一患者可能存在的生理變異性老年尿失禁的評估-尿流動力學檢查尿墊試驗能夠準確診斷尿失禁，對于居家檢測而言，24小時的檢測時長準確性高，依從性好推薦采用標準化的時長和活動方案進行尿墊試驗尿墊試驗中漏尿量的變化可用于衡量治療效果，在需要量化評估尿失禁治療效果時可以使用尿墊試驗老年尿失禁的評估-尿墊試驗超聲和磁共振成像可可靠地用于測量膀胱頸和尿道活動度，尚無證據(jù)表明影像學檢查對尿失禁患者有臨床益處在尿失禁評估中，不常規(guī)對上尿路或下尿路進行影像學檢查老年尿失禁的評估-影像學檢查老年人的尿失禁與多種共病情況相關，包括心力衰竭、慢性腎衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知障礙、睡眠障礙、抑郁癥以及代謝綜合征等患有尿失禁并伴有其他相關病癥的患者，應規(guī)范的對這些病癥進行適當治療老年尿失禁的居家康復管理-共病處理采集尿失禁患者目前所有的的用藥史停用或更改藥物治療可能弊大于利，在社區(qū)老年人就診時，謹慎使用與尿失禁發(fā)生或加重相關的任何新藥老年尿失禁的居家康復管理-非尿失禁藥物的調整便秘是下尿路癥狀的一個危險因素，便秘史與盆腔器官脫垂和尿失禁均相關患有尿失禁和便秘的老年人，依據(jù)規(guī)范且個體化的醫(yī)療實踐原則接受腸道管理老年尿失禁的居家康復管理-便秘尿失禁外部收集裝置包括尿墊、導尿管、尿袋、盛接器、男性外部乳膠尿套、男性陰莖夾以及女性陰道內置裝置等輕度尿失禁的女性，首選一次性高吸水性材料尿墊老年男性，首選外部乳膠尿套做為集尿裝置對于需要長期留置導尿的患者，恥骨上造瘺導尿為首選對于間歇性導尿老年患者，使用一次性導尿管可減少尿道損傷和尿路感染前列腺切除術后尿失禁的男性患者使用鉸鏈式陰莖夾進行漏尿管理無法進行盆底肌訓練或依從性差的患有壓力性尿失禁的老年女性，使用陰道子宮托管理漏尿老年尿失禁的居家康復管理-尿失禁外部收集裝置減少咖啡因攝入量可能會改善尿急和尿頻癥狀，然而并未能改善尿失禁定期進行體育活動可能增強盆底肌肉力量，并有助于改善尿失禁推薦限制老年尿失禁患者的液體攝入管理超重或肥胖控制尿失禁目前沒有證據(jù)表明戒煙能改善尿失禁的癥狀，但可以為吸煙的尿失禁患者提供戒煙策略老年尿失禁的居家康復管理-生活方式干預為患有尿失禁且存在認知障礙的老年人提供排尿提示措施，如定時排尿提醒將膀胱訓練作為成人急迫性尿失禁或混合性尿失禁的一線康復治療方法老年尿失禁的居家康復管理-排尿提示與膀胱訓練為所有患有壓力性尿失禁或混合性尿失禁的老年女性提供至少持續(xù)3個月的有監(jiān)督的強化盆底肌訓練，作為一線康復治療方法為接受根治性前列腺切除術的男性提供盆底肌訓練指導，以加速其尿失禁的康復