鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療方案總結(jié)2026一、總體原則鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物具有“雙刃劍”特性，需遵循個(gè)體化原則：先評估患者具體情況，設(shè)定治療目標(biāo)，制定目標(biāo)指導(dǎo)方案；治療過程中持續(xù)監(jiān)測、評估效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，最大程度發(fā)揮藥物療效，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)。二、目標(biāo)指導(dǎo)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方案（一）核心步驟評估器官功能與病史：監(jiān)測重癥患者當(dāng)前器官功能狀態(tài)及代償儲(chǔ)備能力，掌握其基礎(chǔ)健康狀況與既往病史。對于器官功能嚴(yán)重?fù)p傷、有慢性器官功能障礙、高齡或治療干預(yù)損傷大的患者，需盡早干預(yù)，用藥時(shí)保持謹(jǐn)慎，同時(shí)密切監(jiān)測生命體征。動(dòng)態(tài)監(jiān)測疼痛和意識(shí)狀態(tài)：在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前、治療過程中及治療后，持續(xù)動(dòng)態(tài)評估患者疼痛程度與意識(shí)狀態(tài)。疼痛、焦慮躁動(dòng)會(huì)加重器官工作負(fù)擔(dān)，而過度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可能抑制基本生命功能，對患者生命安全構(gòu)成威脅。設(shè)計(jì)監(jiān)測評估目標(biāo)與工具：結(jié)合患者年齡、病情嚴(yán)重程度、器官功能儲(chǔ)備（耐受能力）及治療前疼痛、意識(shí)基礎(chǔ)狀態(tài)，制定個(gè)性化監(jiān)測評估目標(biāo)。病情嚴(yán)重、器官儲(chǔ)備功能差的患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)宜設(shè)定為“較深”程度；反之，病情較輕、器官儲(chǔ)備功能較好者，目標(biāo)宜“較淺”。（二）不同患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)與程度輕癥患者：器官（儲(chǔ)備）功能較好，需維持生理應(yīng)激反應(yīng)，保持淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者可被喚醒，且能遵醫(yī)囑完成睜眼等簡單動(dòng)作。多數(shù)器官功能穩(wěn)定/恢復(fù)期患者：給予淺鎮(zhèn)靜，對應(yīng)Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評分（RASS）的-2~+1分。該鎮(zhèn)靜程度可改善臨床預(yù)后，縮短機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，降低譫妄發(fā)生率，且不會(huì)增加精神心理傷害及遠(yuǎn)期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。危重患者：處于應(yīng)激急性期、器官（儲(chǔ)備）功能嚴(yán)重障礙時(shí)，需較深鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，甚至進(jìn)行肌肉松弛治療（RASS評分-3~-5分），包括機(jī)械通氣人機(jī)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)的重度低氧血癥患者、嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期治療患者、嚴(yán)重心功能障礙的心力衰竭患者、嚴(yán)重顱腦損傷伴顱高壓者、癲癇持續(xù)狀態(tài)/哮喘持續(xù)狀態(tài)患者、外科需嚴(yán)格制動(dòng)者，以及任何需用神經(jīng)肌肉阻滯劑治療的情況。接受多種有創(chuàng)不適治療的危重患者：需較深鎮(zhèn)靜以產(chǎn)生順行性遺忘，減少患者離開ICU后的心理應(yīng)激反應(yīng)。三、鎮(zhèn)痛優(yōu)先的鎮(zhèn)靜策略（一）ICU中疼痛的狀況與危害疼痛的普遍性與來源：疼痛在ICU患者中普遍存在，來源包括原發(fā)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、癌痛，翻身、吸痰等治療操作，長時(shí)間制動(dòng)及炎癥反應(yīng)等；此外，疾病相關(guān)物理損傷與精神因素還可能引發(fā)慢性ICU相關(guān)疼痛。疼痛的不良后果：引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加器官做功負(fù)荷，導(dǎo)致睡眠不足、代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞、定向力障礙；還可能誘發(fā)心動(dòng)過速、組織氧耗增加、凝血功能異常、呼吸功能障礙、免疫抑制及分解代謝增強(qiáng)等問題。（二）鎮(zhèn)痛優(yōu)先策略的實(shí)施要點(diǎn)去除疼痛和焦慮誘因：盡可能消除引發(fā)患者疼痛、焦慮的各類因素，營造安靜、清潔、親切、溫馨的ICU環(huán)境。以鎮(zhèn)痛為鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)：鎮(zhèn)痛治療是鎮(zhèn)靜治療的前提，多數(shù)患者煩躁的主要原因是疼痛與不適感，因此重癥患者需優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療的鎮(zhèn)靜方案，可減少疼痛發(fā)生率、降低鎮(zhèn)痛評分、減少機(jī)械通氣使用率，縮短氣管插管時(shí)間與住院時(shí)間。美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)及《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》均強(qiáng)調(diào)，有效鎮(zhèn)痛是實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)。（三）鎮(zhèn)痛優(yōu)先策略的利弊權(quán)衡優(yōu)勢：能有效控制疼痛與鎮(zhèn)靜狀態(tài)；弊端：鎮(zhèn)痛藥可能干擾呼吸動(dòng)力、降低胃動(dòng)力，增加腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施難度，且需警惕停藥后疼痛復(fù)發(fā)的情況。四、以患者為中心的人文關(guān)懷（一）重癥患者現(xiàn)狀與人文關(guān)懷的必要性重癥患者受病情影響，溝通能力受限（如氣管插管患者無法言語），其主觀感受易被醫(yī)務(wù)工作者忽略。但疾病治療應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”，人文關(guān)懷是治療過程中不可或缺的重要部分。（二）人文關(guān)懷策略的具體內(nèi)容個(gè)性化監(jiān)測評估與調(diào)整：充分了解患者基礎(chǔ)健康狀態(tài)，監(jiān)測評估器官（儲(chǔ)備）功能與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療程度，確保治療方案貼合患者個(gè)體需求。加強(qiáng)溝通與提升參與度：重視與患者及家屬的溝通交流，提高他們在治療過程中的參與度，讓患者感受到被關(guān)注，同時(shí)幫助家屬了解治療進(jìn)展，增強(qiáng)其對治療的信心。改善睡眠與促進(jìn)早期活動(dòng)：努力改善患者睡眠節(jié)律，助力其恢復(fù)正常生物鐘；鼓勵(lì)患者盡早開展活動(dòng)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，提升康復(fù)效果。（三）人文關(guān)懷策略的重要意義多項(xiàng)研究表