老年腦膠質(zhì)瘤切除麻醉的麻醉策略演講人01老年腦膠質(zhì)瘤切除麻醉的麻醉策略02術(shù)前評估：精準識別風險，個體化制定麻醉預(yù)案03麻醉誘導與氣管插管：平衡腦保護與血流動力學穩(wěn)定04術(shù)中管理：多維度調(diào)控，實現(xiàn)“腦保護-循環(huán)-呼吸”動態(tài)平衡05蘇醒期管理：平穩(wěn)過渡，避免顱內(nèi)壓反跳與并發(fā)癥06術(shù)后鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥防治：延續(xù)全程管理，改善預(yù)后07總結(jié)與展望：以患者為中心，實現(xiàn)“安全-精準-人文”統(tǒng)一目錄01老年腦膠質(zhì)瘤切除麻醉的麻醉策略老年腦膠質(zhì)瘤切除麻醉的麻醉策略作為一名從事神經(jīng)外科麻醉工作十余年的醫(yī)師，我始終認為，老年腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的麻醉管理，是對麻醉醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)與人文關(guān)懷的雙重考驗。這類患者群體特殊——他們既是“高齡”的代名詞，意味著生理儲備下降、合并癥纏綿；又是“腦膠質(zhì)瘤”的承載者，腫瘤本身對顱內(nèi)壓、腦血流、神經(jīng)功能的潛在威脅，與老年患者的脆弱生理相互疊加，構(gòu)成了麻醉管理的“復(fù)合型難題”?；仡櫭恳淮问中g(shù)，從術(shù)前評估室的詳細問診，到術(shù)中每一滴藥物的精準調(diào)控，再到蘇醒期患者的平穩(wěn)恢復(fù)，每一個環(huán)節(jié)都需如履薄冰，卻又必須胸有成竹。本文將從老年患者的生理特點、腦膠質(zhì)瘤的病理生理影響出發(fā)，系統(tǒng)闡述老年腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的麻醉策略，力求為同行提供一份兼具理論深度與實踐參考的思路。02術(shù)前評估：精準識別風險，個體化制定麻醉預(yù)案術(shù)前評估：精準識別風險，個體化制定麻醉預(yù)案術(shù)前評估是麻醉管理的“第一道關(guān)口”，其核心目標并非簡單判斷“能否手術(shù)”，而是通過全面評估明確“如何安全手術(shù)”。對于老年腦膠質(zhì)瘤患者，評估需兼顧“高齡共性”與“腫瘤特性”，既要關(guān)注重要器官的儲備功能，也要警惕腫瘤對全身狀態(tài)的潛在影響。生理功能與合并癥評估：筑牢安全基礎(chǔ)1.心血管系統(tǒng)評估：老年患者常合并高血壓、冠心病、心律失常等疾病，而顱內(nèi)手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學波動可能誘發(fā)心肌缺血、心衰甚至心臟事件。需詳細詢問患者有無胸悶、氣促、夜間呼吸困難等癥狀，完善心電圖、心臟超聲（評估射血分數(shù)、室壁運動）、24小時動態(tài)心電圖（篩查心律失常），對高?；颊撸ㄈ缂韧募」Ｋ啦∈?、心功能不全）需請心內(nèi)科會診，優(yōu)化藥物方案（如β受體阻滯劑、ACEI類藥物的調(diào)整，避免術(shù)前停用抗血小板藥物導致的高凝狀態(tài)）。我曾接診一位82歲患者，因“右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤”擬行手術(shù)，術(shù)前超聲提示左室射血分數(shù)45%，冠脈造影顯示三支病變狹窄70%以上，與心內(nèi)科共同制定“藥物強化治療2周后限期手術(shù)”方案，術(shù)中通過有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓聯(lián)合經(jīng)食超聲心動圖（TEE）監(jiān)測，最終平穩(wěn)度過手術(shù)期，術(shù)后未發(fā)生心血管并發(fā)癥——這讓我深刻體會到，心血管功能的“充分代償”是老年患者安全度過手術(shù)的前提。生理功能與合并癥評估：筑牢安全基礎(chǔ)2.呼吸系統(tǒng)評估：老年患者肺順應(yīng)性下降、肺泡通氣量減少，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的比例較高，術(shù)后肺部感染、呼吸衰竭風險顯著增加。需重點詢問咳嗽能力、痰量、有無OSA典型癥狀（如打鼾、呼吸暫停），監(jiān)測肺功能（FEV1、FVC）、血氣分析（評估氧合與二氧化碳潴留風險），對OSA患者需警惕術(shù)后鎮(zhèn)靜、阿片類藥物導致的氣道梗阻，可提前準備鼻咽通氣道、無創(chuàng)呼吸支持設(shè)備。3.肝腎功能評估：老年患者肝血流量減少，藥物代謝酶活性下降，腎小球濾過率（eGFR）降低，易導致藥物蓄積。需檢測肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（血肌酐、尿素氮、eGFR），對腎功能不全患者需調(diào)整藥物劑量（如順式阿曲庫銨、萬古霉素等經(jīng)腎排泄藥物），避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。生理功能與合并癥評估：筑牢安全基礎(chǔ)4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)與認知功能評估：腦膠質(zhì)瘤本身可導致認知功能障礙（如記憶力下降、定向力障礙），而老年患者本身存在生理性腦萎縮，麻醉藥物可能加重術(shù)后認知功能障礙（POCD）。術(shù)前需通過簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認知評估（MoCA）量表評估基線認知功能，與患者及家屬確認術(shù)前精神狀態(tài)，為術(shù)中腦保護策略提供參考。腫瘤相關(guān)評估：明確手術(shù)難點，預(yù)判術(shù)中風險1.腫瘤位置與大?。侯~葉、顳葉膠質(zhì)瘤靠近功能區(qū)，術(shù)中需注意神經(jīng)電生理監(jiān)測（如運動誘發(fā)電位MEP、體感誘發(fā)電位SEP）的保護；腦干、丘腦膠質(zhì)瘤位置深在，手術(shù)操作易影響腦干功能，麻醉需維持穩(wěn)定的腦灌注壓（CPP）；大型腫瘤（直徑>5cm）可導致中線移位、顱內(nèi)壓（ICP）顯著增高，術(shù)前需備好甘露醇、呋塞米等脫水藥物，必要時考慮術(shù)前腦室外引流。2.與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系：腫瘤是否侵犯血管（如大腦中動脈）、腦室系統(tǒng)（導致腦脊液循環(huán)障礙），可影響術(shù)中出血風險和腦膨出發(fā)生率。需結(jié)合CT血管成像（CTA）、磁共振灌注成像（PWI）評估，對血管侵犯患者，術(shù)前與神經(jīng)外科醫(yī)師溝通備血方案，確保靜脈通路通暢（至少18G套管針+中心靜脈導管）。腫瘤相關(guān)評估：明確手術(shù)難點，預(yù)判術(shù)中風險3.全身狀態(tài)影響：部分膠質(zhì)瘤（如蝶鞍區(qū)、下丘腦膠質(zhì)瘤）可影響內(nèi)分泌功能，導致水電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、尿崩癥），術(shù)前需糾正電解質(zhì)失衡，監(jiān)測血糖、皮質(zhì)醇水平，必要時補充激素替代治療。03麻醉誘導與氣管插管：平衡腦保護與血流動力學穩(wěn)定麻醉誘導與氣管插管：平衡腦保護與血流動力學穩(wěn)定麻醉誘導是從“清醒狀態(tài)”到“麻醉狀態(tài)”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期，老年患者由于藥物敏感性增高、心血管調(diào)節(jié)能力下降，極易出現(xiàn)血壓劇烈波動、腦血流灌注不足或顱內(nèi)壓升高，因此需遵循“小劑量、分步給藥、密切監(jiān)測”原則，實現(xiàn)“平穩(wěn)誘導、安全插管”。誘導前準備：優(yōu)化患者狀態(tài)，降低誘導風險1.設(shè)備與藥品準備：除常規(guī)麻醉機、監(jiān)護儀（心電圖、無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度SpO2、呼氣末二氧化碳ETCO2）外，需備好困難氣道設(shè)備（如視頻喉鏡、纖維支氣管鏡、氣管切開包）、血管活性藥物（去氧腎上腺素、麻黃堿、艾司洛爾）、腦保護藥物（丙泊酚、右美托咪定），以及控制顱壓的甘露醇、高滲鹽水。2.患者準備：建立可靠靜脈通路（首選上肢大靜脈，避免下肢以防深靜脈血栓），術(shù)前30分鐘給予阿托品0.3mg（減少呼吸道分泌物，但對心動過速患者慎用），對顱內(nèi)壓增高患者避免使用阿片類藥物（可能抑制呼吸導致CO2潴留，加重腦水腫）。誘導藥物選擇：兼顧腦保護與血流動力學1.鎮(zhèn)靜藥物：丙泊酚是首選，其起效快、清除率高，具有腦保護作用（抑制興奮性氨基酸釋放、降低腦代謝率），但老年患者需減少劑量（0.5-1mg/kg，緩慢推注），注意其對循環(huán)的抑制作用（可能導致血壓下降20%-30%）；對循環(huán)不穩(wěn)定患者，可選用依托咪酯（0.2-0.3mg/kg），其對血流動力學影響小，但可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，術(shù)中需注意應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控。2.鎮(zhèn)痛藥物：瑞芬太尼是老年患者的理想選擇，其代謝不依賴肝腎功能（酯酶水解，起效快、作用時間短），1-2μg/kg緩慢推注可提供良好鎮(zhèn)痛，同時抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)；對瑞芬太尼過敏者，可選用芬太尼（1-2μg/kg），但需注意其蓄積風險（老年患者清除率下降）。誘導藥物選擇：兼顧腦保護與血流動力學3.肌松藥物：老年患者對肌松藥敏感性增高，需使用中效肌松藥（如羅庫溴銨0.3-0.6mg/kg、順式阿曲庫銨0.1-0.15mg/kg），避免使用長效肌松藥（如維庫溴銨，可能延長術(shù)后呼吸恢復(fù)時間）。對困難氣道患者，可保留自主呼吸插管，避免肌松藥導致的氣道塌陷。氣管插管管理：避免顱內(nèi)壓波動與損傷1.插管方式選擇：常規(guī)患者采用快速順序誘導插管（RSI），避免胃內(nèi)容物誤吸；對張口困難、頸椎活動受限（如頸椎?。┗颊?，首選視頻喉鏡插管，可改善聲門暴露；對預(yù)計插管困難者（如Mallampati分級III-IV級），可在表面麻醉（利多卡因噴霧+環(huán)甲膜穿刺）下清醒插管，避免肌松藥插管失敗后的緊急氣道處理。2.插管時機與深度：待患者意識消失、下頜松弛后行插管操作，避免缺氧（SpO2<95%時暫停操作）；插管深度男性22-24cm、女性20-22cm，聽診雙肺呼吸音對稱，確認導管位置（ETCO2波形是金標準），避免過深導致單肺通氣。3.插管應(yīng)激反應(yīng)管理：插管操作可導致血壓升高、心率增快，增加腦耗氧量，加重顱內(nèi)壓?？稍诓骞芮?分鐘給予艾司洛爾10-20mg或拉貝洛爾5-10mg，抑制交感興奮；對高血壓患者（基礎(chǔ)血壓>160/100mmHg），可提前使用烏拉地爾12.5mg緩慢靜注，將血壓控制在基礎(chǔ)值的120%以內(nèi)。04術(shù)中管理：多維度調(diào)控，實現(xiàn)“腦保護-循環(huán)-呼吸”動態(tài)平衡術(shù)中管理：多維度調(diào)控，實現(xiàn)“腦保護-循環(huán)-呼吸”動態(tài)平衡開顱切除腦膠質(zhì)瘤的術(shù)中管理，核心是維持“顱內(nèi)壓穩(wěn)定、腦灌注充分、腦代謝降低”，同時保障循環(huán)、呼吸、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。老年患者生理儲備差，任何一環(huán)節(jié)的失衡都可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，需通過“多模態(tài)監(jiān)測+個體化調(diào)控”實現(xiàn)精細化管理。顱內(nèi)壓與腦灌注壓調(diào)控：預(yù)防腦疝與腦缺血1.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測：對腫瘤體積大（中線移位>5mm）、術(shù)前有明顯頭痛嘔吐、意識障礙（GCS≤12分）的患者，建議有創(chuàng)ICP監(jiān)測（腦室內(nèi)型導管最準確，可同時引流腦脊液降低ICP）；無創(chuàng)監(jiān)測可通過經(jīng)顱多普勒（TCD，監(jiān)測大腦中動脈血流速度，Vp>120cm/s提示ICP增高）、視神經(jīng)鞘直徑（ONSD，超聲測量ONSD>5mm提示ICP增高）間接評估。2.降低ICP的措施：-體位管理：頭抬高15-30（利于靜脈回流，降低ICP），避免頸部扭曲（壓迫頸靜脈）；-過度通氣：PaCO2維持在30-35mmHg（輕度過度通氣，收縮腦血管，降低ICP），但需避免過度（PaCO2<25mmHg，可導致腦缺血）；顱內(nèi)壓與腦灌注壓調(diào)控：預(yù)防腦疝與腦缺血-脫水藥物：20%甘露醇125-250ml快速靜滴（通過提高血漿滲透壓脫水降顱壓，作用持續(xù)4-6小時），對心功能不全患者可選用高滲鹽水（3%氯化鈉250ml，起效快、對循環(huán)影響?。?；-腦脊液引流：腦室外引流管可緩慢引流腦脊液（首次引流<10ml，避免顱內(nèi)壓驟降），尤其適用于腦積水患者。3.腦灌注壓（CPP）維持：CPP=MAP-ICP，老年患者腦血管自動調(diào)節(jié)能力下降，CPP需維持在50-60mmHg（較年輕患者略低，避免高血壓導致腦出血）。通過血管活性藥物調(diào)控：MAP<60mmHg時，給予去氧腎上腺素0.5-2μg/（kgmin）或多巴胺2-5μg/（kgmin）；MAP>90mmHg時，給予烏拉地爾5-10mg靜推或持續(xù)泵注（0.5-2mg/h）。麻醉深度與腦保護：降低腦代謝，避免神經(jīng)功能損傷1.麻醉深度監(jiān)測：腦電雙頻指數(shù)（BIS）是老年患者麻醉深度的核心指標，維持在40-60可有效避免術(shù)中知曉（BIS>60可能知曉，BIS<40可能增加腦代謝抑制）。對合并癲癇的膠質(zhì)瘤患者，需持續(xù)腦電圖（EEG）監(jiān)測，避免麻醉過淺誘發(fā)癲癇發(fā)作。2.腦保護藥物應(yīng)用：-丙泊酚：通過抑制NMDA受體、減少谷氨酸釋放，降低腦代謝率（CMRO2），適用于ICP增高患者，但需注意其“高脂溶性”可能影響顱內(nèi)壓（大劑量時可使ICP短暫升高）；-右美托咪定：α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，可降低CMRO2，同時不抑制呼吸，對老年患者術(shù)后認知功能障礙有保護作用（負荷量0.5-1μg/kg，維持量0.2-0.7μg/kg）；麻醉深度與腦保護：降低腦代謝，避免神經(jīng)功能損傷-低溫治療：對預(yù)計手術(shù)時間>4小時、腫瘤位于功能區(qū)的高危患者，可采用亞低溫（32-34℃，體表降溫+冰帽），降低腦代謝率（每降低1℃，CMRO2降低7%），但需注意寒戰(zhàn)（給予肌松藥或哌替啶）、凝血功能障礙（監(jiān)測ACT）、感染風險（加強保溫）。3.血糖與電解質(zhì)管理：高血糖可加重腦缺血再灌注損傷，術(shù)中血糖應(yīng)控制在8-10mmol/L（避免<4.4mmol/L導致腦低糖）；低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）可導致腦細胞水腫，需限制水分攝入，必要時補充高滲鹽水；鈣、鎂離子維持正常（鈣離子參與神經(jīng)遞質(zhì)釋放，鎂離子穩(wěn)定細胞膜），避免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常。循環(huán)與呼吸管理：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保障器官灌注1.循環(huán)管理：老年患者血容量不足（術(shù)前禁食、術(shù)中出血易導致低血容量），需通過有創(chuàng)動脈壓（ABP）實時監(jiān)測血壓，中心靜脈壓（CVP）指導容量管理（CVP5-12cmH2O），結(jié)合尿量（>0.5ml/kg/h）判斷組織灌注。出血量>血容量10%（>400ml）時，輸注晶體液（乳酸林格液）與膠體液（羥乙基淀粉，萬汶）比例1:1，維持血紅蛋白>80g/L（對缺血性心臟病患者維持>90g/L），避免貧血導致氧供不足。2.呼吸管理：機械通氣參數(shù)設(shè)置：潮氣量6-8ml/kg（理想體重，避免肺過度膨脹），PEEP5-8cmH2O（預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷），呼吸頻率12-16次/min，維持PaCO230-35mmHg（過度通氣降顱壓），PaO2>100mmHg（避免高氧血癥導致腦血管收縮）。對單肺通氣患者（如開顱手術(shù)需側(cè)臥位），可健側(cè)肺持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP5-10cmH2O），防止肺不張。神經(jīng)電生理監(jiān)測：保護功能區(qū)神經(jīng)功能對位于運動區(qū)、語言區(qū)附近的膠質(zhì)瘤，術(shù)中需進行神經(jīng)電生理監(jiān)測，包括：-運動誘發(fā)電位（MEP）：通過電刺激皮質(zhì)或脊髓，記錄肌肉動作電位，監(jiān)測運動通路完整性（振幅降低>50%提示神經(jīng)損傷）；-體感誘發(fā)電位（SEP）：刺激正中神經(jīng)，記錄皮質(zhì)電位（潛伏期延長>10%或波幅降低>50%提示感覺通路損傷）；-自由runningEMG：監(jiān)測神經(jīng)核團、神經(jīng)根受刺激時的肌電活動（異常放電提示神經(jīng)牽拉或損傷）。麻醉藥物可影響監(jiān)測結(jié)果：肌松藥完全消除MEP/EMG信號，需術(shù)中維持肌松（TOF值0-2）；吸入麻醉藥（七氟烷<1MAC、異氟烷<0.5MAC）對SEP影響較小，但可抑制MEP，需調(diào)整麻醉方案以維持監(jiān)測信號穩(wěn)定。05蘇醒期管理：平穩(wěn)過渡，避免顱內(nèi)壓反跳與并發(fā)癥蘇醒期管理：平穩(wěn)過渡，避免顱內(nèi)壓反跳與并發(fā)癥蘇醒期是從“麻醉狀態(tài)”到“清醒狀態(tài)”的逆向轉(zhuǎn)變，老年患者由于藥物代謝延遲、生理調(diào)節(jié)能力下降，易出現(xiàn)躁動、嗆咳、血壓波動，甚至顱內(nèi)壓反跳，需“循序漸進、分階段管理”，確?；颊甙踩謴?fù)。停藥順序與時機：避免“蘇醒延遲”與“躁動”1.停藥順序：先停肌松藥（待TOF恢復(fù)>25%，避免呼吸抑制）、再停吸入麻醉藥（七氟烷、異氟烷）、最后停靜脈麻醉藥（丙泊酚、瑞芬太尼），逐步降低麻醉深度，讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)有適應(yīng)過程。2.蘇醒指征：意識恢復(fù)（呼之睜眼、能完成指令動作）、呼吸恢復(fù)（自主呼吸頻率>12次/min，潮氣量>5ml/kg）、吞咽反射恢復(fù)（避免誤吸）、肌力恢復(fù)（抬頭>5秒、握拳有力），對神經(jīng)功能監(jiān)測患者，需確認MEP/SEP信號恢復(fù)正常。氣管拔管管理：預(yù)防嗆咳與顱內(nèi)壓升高1.拔管前準備：徹底清理呼吸道分泌物（吸痰管深度適中，避免刺激咽喉部），確保SpO2>95%、呼吸空氣時PaCO2<45mmHg、血流動力學穩(wěn)定（MAP波動<基礎(chǔ)值20%）。012.拔管時機：患者完全清醒（能準確回答問題）、咳嗽反射有力（吸痰時能主動咳嗽），避免在淺麻醉下拔管（誘發(fā)劇烈嗆咳，導致ICP、MAP驟升）。對困難氣道患者，可更換細氣管導管（如ID5.0）后再拔管，減少喉部刺激。023.拔管后處理：拔管后給予面罩吸氧（5-6L/min），監(jiān)測呼吸頻率、SpO2、ETCO2，對OSA患者或呼吸功能不全者，提前準備無創(chuàng)正壓通氣（NIPPY）設(shè)備，避免呼吸抑制導致的低氧血癥。03蘇醒期并發(fā)癥防治：早期識別，及時干預(yù)1.躁動：老年患者躁動發(fā)生率高達20%-40%，原因包括疼痛、尿管刺激、麻醉藥物殘留、顱內(nèi)壓增高。需排除顱內(nèi)壓問題（復(fù)查頭顱CT，排除出血、水腫），給予小劑量右美托咪定（0.2-0.5μg/kg）或丙泊酚（0.5mg/kg），避免使用阿片類藥物（可能加重呼吸抑制）。2.惡心嘔吐：術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率可達30%-50%，與手術(shù)部位（幕下手術(shù)更高）、麻醉藥物（阿片類、吸入麻醉藥）有關(guān)?？山o予5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊4mg）或NK-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦125mg），避免使用甲氧氯普胺（可能誘發(fā)錐體外系反應(yīng)）。3.低血壓：麻醉藥物殘留、血容量不足是常見原因，快速補液（晶體液500ml），必要時給予多巴胺2-5μg/（kgmin），維持MAP>60mmHg，保障腦灌注。06術(shù)后鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥防治：延續(xù)全程管理，改善預(yù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥防治：延續(xù)全程管理，改善預(yù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛是麻醉管理的“最后一公里”，良好的鎮(zhèn)痛可減少應(yīng)激反應(yīng)、降低心肌耗氧量、促進早期活動，減少并發(fā)癥（如肺部感染、深靜脈血栓）。老年患者鎮(zhèn)痛需“多模式、個體化”，避免阿片類藥物過量導致的呼吸抑制。多模式鎮(zhèn)痛方案1.非藥物鎮(zhèn)痛：局部浸潤麻醉（神經(jīng)外科術(shù)中在切口周圍注射0.25%羅哌因20ml）、冷敷切口、音樂療法、心理疏導，減少鎮(zhèn)痛藥物需求。2.藥物鎮(zhèn)痛：-對乙酰氨基酚（1gq8h，靜脈/口服）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），無胃腸道刺激，老年患者安全；-COX-2抑制劑（帕瑞昔布40mgq12h）：避免NSAIDs的胃腸道出血風險，適用于消化道潰瘍患者；-阿片類藥物（嗎啡、芬太尼）：僅用于中重度疼痛，從小劑量開始（嗎啡1-2mgiv），密切監(jiān)測呼吸頻率（<12次/min警惕呼吸抑制）；-區(qū)域阻滯：切口旁神經(jīng)阻滯（如眶上神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯），可減少阿片類藥物用量50%以上。術(shù)后并發(fā)癥防治1.術(shù)后認知功能障礙（POCD）：老年患者POCD發(fā)生率高達40%-60%，表現(xiàn)為記憶力、注意力下降，與麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)。防治措施包括：選擇短效麻醉藥物（瑞芬太尼、丙泊酚）、避免過度鎮(zhèn)靜（BIS40-60）、早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)下床）、多模式鎮(zhèn)痛（減少