老年胃癌患者免疫治療的精準(zhǔn)策略演講人04/免疫治療在老年胃癌中的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)狀03/老年胃癌患者的臨床特征與治療困境02/引言：老年胃癌患者的特殊性與精準(zhǔn)免疫治療的必要性01/老年胃癌患者免疫治療的精準(zhǔn)策略06/未來展望：老年胃癌精準(zhǔn)免疫治療的新方向05/老年胃癌患者免疫治療的精準(zhǔn)策略07/總結(jié)目錄01老年胃癌患者免疫治療的精準(zhǔn)策略02引言：老年胃癌患者的特殊性與精準(zhǔn)免疫治療的必要性引言：老年胃癌患者的特殊性與精準(zhǔn)免疫治療的必要性在腫瘤臨床實踐中，老年胃癌患者（通常指≥65歲）是一個日益龐大的群體，其治療需求與年輕患者存在顯著差異。隨著年齡增長，老年患者常伴隨生理功能減退、免疫衰老（immunosenescence）、合并癥多（如高血壓、糖尿病、慢性腎病等）、營養(yǎng)狀態(tài)不佳以及對治療的耐受性降低等特征。這些因素不僅增加了治療的復(fù)雜性，也使得傳統(tǒng)化療、放療等手段在老年群體中的獲益-風(fēng)險比面臨挑戰(zhàn)。近年來，免疫治療（如PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑等）在胃癌治療中取得了突破性進展，但老年患者因獨特的免疫微環(huán)境（如T細胞功能耗竭、炎癥狀態(tài)異常等）和藥物代謝特點，其對免疫治療的反應(yīng)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及生存獲益可能與年輕患者存在差異。引言：老年胃癌患者的特殊性與精準(zhǔn)免疫治療的必要性“一刀切”的治療方案顯然無法滿足老年胃癌患者的個體化需求。因此，構(gòu)建一套基于老年患者生理特征、腫瘤生物學(xué)行為及治療耐受性的精準(zhǔn)免疫治療策略，成為提高療效、保障生活質(zhì)量、實現(xiàn)“個體化醫(yī)療”的關(guān)鍵。本文將從老年胃癌患者的臨床特征、免疫治療理論基礎(chǔ)、精準(zhǔn)策略的核心維度及未來方向展開論述，以期為臨床實踐提供參考。03老年胃癌患者的臨床特征與治療困境老年胃癌患者的生理與免疫特征生理功能減退與合并癥負(fù)擔(dān)老年患者常表現(xiàn)為多器官功能儲備下降，如肝腎功能減退影響藥物代謝與排泄；心血管功能下降可能增加免疫治療相關(guān)心肌炎的風(fēng)險；骨髓造血功能抑制則可能導(dǎo)致化療聯(lián)合免疫治療時的骨髓毒性疊加。此外，約60%-70%的老年胃癌患者合并至少一種慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、腎功能不全（eGFR<60ml/min）等，這些合并癥不僅限制治療手段的選擇（如順鉑等腎毒性藥物禁用），還可能增加治療相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。老年胃癌患者的生理與免疫特征免疫衰老與腫瘤微環(huán)境異常免疫衰老是老年患者的核心特征，表現(xiàn)為免疫細胞（如T細胞、NK細胞）數(shù)量減少、功能下降（如細胞毒性T細胞的穿孔素、顆粒酶表達降低），以及免疫檢查點分子（如PD-1、CTLA-4）的異常高表達。同時，老年胃癌患者的腫瘤微環(huán)境（TME）可能存在“慢性炎癥狀態(tài)”（如IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高），這種狀態(tài)一方面可能促進腫瘤進展，另一方面也可能影響免疫治療的療效——例如，部分老年患者因T細胞耗竭嚴(yán)重，對PD-1抑制劑的響應(yīng)率較低。老年胃癌患者的生理與免疫特征營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量問題老年胃癌患者常因腫瘤消耗、吞咽困難或治療副作用（如惡心、嘔吐）導(dǎo)致營養(yǎng)不良，發(fā)生率高達40%-60%。營養(yǎng)不良不僅削弱機體免疫力，還可能降低免疫治療的療效（如PD-1抑制劑依賴T細胞抗腫瘤活性），并增加治療相關(guān)不良反應(yīng)（如感染、乏力）的風(fēng)險。此外，老年患者對生活質(zhì)量（QoL）的要求更高，治療需兼顧“延長生存”與“維持功能”的雙重目標(biāo)。傳統(tǒng)治療手段在老年患者中的局限性化療的耐受性挑戰(zhàn)以氟尿嘧啶、鉑類、紫杉類為基礎(chǔ)的化療是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，但老年患者因藥物代謝酶活性下降、骨髓儲備功能降低，更易出現(xiàn)骨髓抑制（如中性粒細胞減少、貧血）、消化道反應(yīng)（如腹瀉、黏膜炎）等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致治療延遲或劑量減量。研究顯示，≥70歲胃癌患者接受一線化療后，III-IV級不良反應(yīng)發(fā)生率可達30%-40%，而治療完成率僅50%-60%，顯著低于年輕患者。傳統(tǒng)治療手段在老年患者中的局限性靶向治療的適用人群有限曲妥珠單抗（抗HER2）和雷莫蘆單抗（抗VEGFR2）是胃癌的靶向治療藥物，但HER2陽性胃癌僅占10%-15%，VEGFR2高表達比例也不足30%。此外，老年患者常合并心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心?。寡苌伤幬锟赡茉黾痈哐獕?、出血等風(fēng)險，限制了其臨床應(yīng)用。傳統(tǒng)治療手段在老年患者中的局限性免疫治療的“療效-安全性”平衡難題盡管免疫治療在部分胃癌患者中顯示出持久療效，但老年患者因免疫衰老和合并癥，可能面臨獨特的不良反應(yīng)風(fēng)險。例如，PD-1抑制劑可能誘發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、內(nèi)分泌毒性（如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全），而老年患者對這些不良反應(yīng)的耐受性更低，一旦發(fā)生可能危及生命。此外，部分老年患者因腫瘤負(fù)荷高或快速進展，可能無法從免疫治療中獲益，反而因延遲有效治療而錯過最佳時機。04免疫治療在老年胃癌中的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)狀胃癌免疫治療的生物學(xué)機制胃癌的免疫治療主要基于“解除免疫抑制、激活抗腫瘤免疫”的原理，核心靶點包括PD-1/PD-L1、CTLA-4等免疫檢查點。PD-1表達于活化的T細胞、B細胞等免疫細胞，其配體PD-L1表達于腫瘤細胞及抗原呈遞細胞；當(dāng)PD-1與PD-L1結(jié)合后，可抑制T細胞的增殖、細胞因子分泌及細胞毒性功能，導(dǎo)致腫瘤免疫逃逸。PD-1/PD-L1抑制劑通過阻斷這一通路，恢復(fù)T細胞的抗腫瘤活性。CTLA-4則主要表達于初始T細胞，通過抑制T細胞的活化與增殖，參與免疫耐受的調(diào)控，CTLA-4抑制劑可增強T細胞的早期活化，擴大抗腫瘤免疫反應(yīng)。此外，胃癌的免疫微環(huán)境存在顯著異質(zhì)性：微衛(wèi)星不穩(wěn)定型（MSI-H/dMMR）胃癌因存在高頻基因突變（如錯配修復(fù)基因缺陷），產(chǎn)生大量新抗原，可激活強烈的T細胞反應(yīng)，對PD-1抑制劑高度敏感；而微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS）胃癌的新抗原負(fù)荷較低，T細胞浸潤少，免疫治療療效較差，需聯(lián)合化療、抗血管生成藥物等策略改善免疫微環(huán)境。老年胃癌患者免疫治療的臨床研究證據(jù)目前，多項關(guān)鍵臨床試驗探索了免疫治療在老年胃癌患者中的療效與安全性，但亞組分析顯示老年患者（通常定義為≥65歲或≥70歲）的獲益與安全性數(shù)據(jù)存在差異：老年胃癌患者免疫治療的臨床研究證據(jù)PD-1抑制劑單藥治療-KEYNOTE-059研究：帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）用于晚期胃癌三線治療，整體客觀緩解率（ORR）為11.6%，中位總生存期（mOS）為5.8個月。亞組分析顯示，≥65歲患者的ORR（12.3%）與<65歲患者（10.9%）無顯著差異，但≥65歲患者的3級及以上不良反應(yīng)發(fā)生率（31.1%）高于<65歲患者（21.4%），主要為乏力、貧血和肺炎。-CheckMate-032研究：納武利尤單抗（PD-1抑制劑）±伊匹木單抗（CTLA-4抑制劑）用于晚期胃癌二線及以上治療，≥65歲患者的ORR為12%，mOS為6.1個月，與<65歲患者（ORR14%，mOS6.2個月）相當(dāng)，但聯(lián)合治療組（納武利尤單抗+伊匹木單抗）的≥3級不良反應(yīng)發(fā)生率（45%）顯著高于單藥組（25%），老年患者需謹(jǐn)慎選擇聯(lián)合方案。老年胃癌患者免疫治療的臨床研究證據(jù)PD-1抑制劑聯(lián)合化療-CheckMate-649研究：納武利尤單抗+化療（FOLFOX或XELIRI）用于晚期胃癌一線治療，整體mOS為13.8個月，顯著優(yōu)于單純化療（11.6個月）。亞組分析顯示，≥65歲患者的mOS為13.5個月（vs化療組10.9個月），ORR為57%（vs化療組46%），且≥3級不良反應(yīng)發(fā)生率（68%）與<65歲患者（70%）無顯著差異，提示聯(lián)合方案在老年患者中具有良好的獲益-風(fēng)險比。-KEYNOTE-859研究：帕博利珠單抗+化療（順鉑+5-FU或卡培他濱）用于晚期胃癌一線治療，整體mOS為12.9個月（vs化療組11.5個月）?！?5歲患者的亞組分析顯示，帕博利珠單抗組的mOS為12.7個月（vs化療組10.8個月），且生活質(zhì)量評分（QoL）顯著優(yōu)于化療組，但≥3級不良反應(yīng)發(fā)生率（72%）略高于<65歲患者（68%），主要與化療相關(guān)毒性疊加有關(guān)。老年胃癌患者免疫治療的臨床研究證據(jù)MSI-H/dMMR胃癌的免疫治療MSI-H/dMMR胃癌是免疫治療的“優(yōu)勢人群”，無論年齡大小均能從PD-1抑制劑中顯著獲益。KEYNOTE-016研究顯示，帕博利珠單抗治療MSI-H晚期實體瘤（含胃癌）的ORR可達53%，mOS未達到，且≥65歲患者的療效與<65歲患者一致，安全性可控（3級以上不良反應(yīng)發(fā)生率19%）。這一結(jié)果提示，對于MSI-H/dMMR老年胃癌患者，PD-1抑制劑單藥可作為一線優(yōu)選方案。05老年胃癌患者免疫治療的精準(zhǔn)策略老年胃癌患者免疫治療的精準(zhǔn)策略基于老年患者的臨床特征、免疫治療理論基礎(chǔ)及臨床證據(jù)，精準(zhǔn)策略需圍繞“生物標(biāo)志物指導(dǎo)的個體化選擇、治療方案的動態(tài)調(diào)整、不良反應(yīng)的全程管理、多學(xué)科協(xié)作的全程照護”四大核心維度展開?；谏飿?biāo)志物的精準(zhǔn)篩選：實現(xiàn)“患者-治療”匹配生物標(biāo)志物是精準(zhǔn)治療的核心，通過檢測腫瘤組織或血液中的分子特征，可預(yù)測患者對免疫治療的反應(yīng)風(fēng)險，避免無效治療或過度治療?；谏飿?biāo)志物的精準(zhǔn)篩選：實現(xiàn)“患者-治療”匹配核心生物標(biāo)志物：MSI/dMMR狀態(tài)MSI-H/dMMR是胃癌免疫治療最有效的預(yù)測標(biāo)志物，其發(fā)生率在胃癌中約為5%-15%，且與年齡無顯著相關(guān)性（老年患者MSI-H比例與年輕患者相當(dāng)）。對于MSI-H/dMMR老年胃癌患者，無論腫瘤分期、轉(zhuǎn)移情況，PD-1抑制劑單藥（如帕博利珠單抗、納武利尤單抗）均可作為一線治療，ORR可達40%-60%，mOS超過20個月，且安全性優(yōu)于化療。檢測方法推薦采用免疫組化（IHC，檢測MLH1、MSH2、MSH6、PMS2蛋白表達）或PCR（檢測微衛(wèi)星位點長度變化），組織樣本不足時可考慮液體活檢（ctDNA檢測MSI狀態(tài)）?；谏飿?biāo)志物的精準(zhǔn)篩選：實現(xiàn)“患者-治療”匹配重要生物標(biāo)志物：PD-L1表達PD-L1表達（CPS評分）是胃癌免疫治療（尤其是聯(lián)合化療）的預(yù)測標(biāo)志物。KEYNOTE-859和CheckMate-649研究均顯示，PD-L1CPS≥5的胃癌患者從PD-1抑制劑+化療中獲益更顯著（mOS延長3-4個月），而PD-L1CPS<1的患者獲益有限。老年患者因腫瘤異質(zhì)性高，建議采用腫瘤組織（活檢或手術(shù)標(biāo)本）進行PD-L1檢測，避免因采樣誤差導(dǎo)致假陰性?；谏飿?biāo)志物的精準(zhǔn)篩選：實現(xiàn)“患者-治療”匹配探索性生物標(biāo)志物：TMB與腫瘤浸潤免疫細胞-腫瘤突變負(fù)荷（TMB）：高TMB（通?！?0mut/Mb）與MSI-H高度相關(guān)，也是免疫治療的預(yù)測標(biāo)志物。但老年患者因免疫功能下降，TMB水平可能存在波動，需結(jié)合MSI狀態(tài)綜合判斷。12-其他標(biāo)志物：如EBV陽性胃癌（約占胃癌10%）可能對PD-1抑制劑敏感，HER2陽性胃癌患者可考慮抗HER2治療聯(lián)合免疫治療（如帕博利珠單抗+曲妥珠單抗），但這些標(biāo)志物在老年患者中的數(shù)據(jù)有限，需結(jié)合臨床決策。3-腫瘤浸潤淋巴細胞（TILs）：CD8+T細胞浸潤程度與免疫治療療效正相關(guān)。老年患者因免疫衰老，TILs數(shù)量可能減少，但部分“免疫激活型”老年患者（如高TILs、PD-L1高表達）仍可能從免疫治療中獲益。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性老年胃癌患者的治療方案需綜合考慮生物標(biāo)志物、體能狀態(tài)（PS評分）、合并癥、治療目標(biāo)（根治vs姑息）等因素，避免“過度治療”或“治療不足”。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性一線治療的個體化選擇-MSI-H/dMMR患者：優(yōu)先選擇PD-1抑制劑單藥（如帕博利珠單抗，200mgQ3W；納武利尤單抗，240mgQ2W），避免化療相關(guān)毒性。對于體能狀態(tài)較差（ECOGPS2-3）的老年患者，可考慮減量（如帕博利珠單抗100mgQ3W）或延長給藥間隔（如Q4W）。-MSS/PD-L1CPS≥5患者：推薦PD-1抑制劑+化療（如納武利尤單抗+化療，帕博利珠單抗+化療）。對于合并腎功能不全（eGFR30-60ml/min）的老年患者，避免使用順鉑，可選擇卡培他濱（1000mg/m2BID）或替吉奧（40mgBID）等口服化療藥；合并心血管疾病者，慎用蒽環(huán)類藥物，可選擇紫杉醇（每周方案，80mg/m2D1,8,15）等。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性一線治療的個體化選擇-MSS/PD-L1CPS<1患者：優(yōu)先考慮化療±靶向治療（如曲妥珠單抗[HER2陽性]、雷莫蘆單抗[二線]），若患者體能狀態(tài)極差（ECOGPS≥3）或合并嚴(yán)重合并癥，可支持治療為主。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性二線及后線治療的策略一線治療進展后，需根據(jù)一線治療是否使用過免疫治療、生物標(biāo)志物狀態(tài)調(diào)整方案：-一線未使用免疫治療：若患者為MSI-H/dMMR，PD-1抑制劑單藥仍有效；若為MSS/PD-L1CPS≥5，可嘗試PD-1抑制劑聯(lián)合化療（如帕博利珠單抗+伊立替康）；若體能狀態(tài)差，可考慮最佳支持治療（BSC）。-一線使用過免疫治療：若患者從免疫治療中獲益（緩解或疾病穩(wěn)定進展），可繼續(xù)原方案；若快速進展，需更換為化療或靶向治療。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性治療目標(biāo)的動態(tài)調(diào)整對于轉(zhuǎn)移性老年胃癌患者，治療目標(biāo)需從“根治”轉(zhuǎn)向“延長生存+維持生活質(zhì)量”。例如，對于腫瘤負(fù)荷小、癥狀輕微的老年患者，可采取“觀察等待+免疫治療”策略，避免過度治療；對于腫瘤負(fù)荷大、癥狀明顯的患者，需快速控制腫瘤（如化療聯(lián)合免疫治療），緩解疼痛、梗阻等癥狀。（三）免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的精準(zhǔn)管理：老年患者的“安全防線”irAEs是免疫治療的主要限制因素，老年患者因器官功能儲備差，更易出現(xiàn)嚴(yán)重irAE（如3-4級肺炎、心肌炎），需建立“早期識別-分級處理-多學(xué)科協(xié)作”的管理體系。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性irAE的常見類型與高危因素-常見irAEs：內(nèi)分泌毒性（甲狀腺功能減退/亢進、腎上腺皮質(zhì)功能不全，發(fā)生率10%-20%）、皮膚毒性（皮疹、瘙癢，發(fā)生率20%-30%）、胃腸道毒性（腹瀉、結(jié)腸炎，發(fā)生率5%-15%）、肝毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率5%-10%）。-老年患者高危因素：年齡≥75歲、合并自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、橋本甲狀腺炎）、使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）、多藥聯(lián)合治療（如PD-1抑制劑+CTLA-4抑制劑）。2.irAE的監(jiān)測與早期識別-治療前評估：基線檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、自身抗體、心電圖、胸部CT等，排除活動性自身免疫性疾病、未控制的感染等禁忌證。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性irAE的常見類型與高危因素-治療中監(jiān)測：PD-1抑制劑每2-4周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能；聯(lián)合化療者需每周監(jiān)測血常規(guī)。教育患者及家屬識別irAE癥狀（如乏力、心悸、腹瀉、皮疹等），一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。3.irAE的分級處理原則-1級（輕度）：對癥處理，密切觀察（如甲狀腺功能減退，無需停藥，補充左甲狀腺素）。-2級（中度）：暫停免疫治療，給予糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d），癥狀緩解后逐漸減量。-3-4級（重度/危及生命）：永久停用免疫治療，給予大劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kg/d），若3天內(nèi)無效，加用免疫抑制劑（如英夫利西單抗）。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性irAE的常見類型與高危因素-特殊irAEs：如免疫相關(guān)性肺炎（需立即停藥，大劑量激素+抗感染治療）、免疫相關(guān)性心肌炎（需心內(nèi)科監(jiān)護，大劑量激素+免疫球蛋白），老年患者需多學(xué)科協(xié)作（如呼吸科、心內(nèi)科）共同處理。（四）多學(xué)科協(xié)作（MDT）與全程照護：老年患者的“綜合支持體系”老年胃癌患者的治療涉及腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、營養(yǎng)科、心理科、老年醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科，MDT模式可優(yōu)化治療方案，改善患者預(yù)后。個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性MDT的核心作用-治療前評估：老年醫(yī)學(xué)科通過老年綜合評估（CGA）評估患者的體能狀態(tài)、合并癥、營養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知功能等，制定個體化治療目標(biāo)（如“延長生存”或“維持生活自理”）。01-治療后隨訪：定期評估腫瘤負(fù)荷（影像學(xué)檢查）、生活質(zhì)量（QoL評分）、不良反應(yīng)（irAE監(jiān)測），以及社會支持（如家庭護理、康復(fù)指導(dǎo)）。03-治療中決策：根據(jù)患者治療反應(yīng)和不良反應(yīng)，動態(tài)調(diào)整方案（如化療減量、免疫治療暫停）。例如，對于合并慢性腎病的老年患者，腫瘤內(nèi)科與腎內(nèi)科共同制定化療藥物劑量（如卡培他濱減至750mg/m2BID）。02個體化治療方案的制定：平衡療效與耐受性支持治療的全程覆蓋-營養(yǎng)支持：營養(yǎng)科通過主觀全面評估（SGA）或微型營養(yǎng)評估（MNA）篩查營養(yǎng)不良患者，給予口服營養(yǎng)補充（ONS，如全安素）、腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼管）或腸外營養(yǎng)（如PICC輸注）。研究顯示，營養(yǎng)支持可提高老年胃癌患者免疫治療的完成率（從60%提升至85%）。-心理支持：老年患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁（發(fā)生率約30%），心理科通過認(rèn)知行為療法（CBT）、心理咨詢或抗抑郁藥物（如舍曲林）改善情緒，提高治療依從性。-癥狀管理：疼痛是胃癌常見癥狀（發(fā)生率60%-70%），腫瘤內(nèi)科通過阿片類藥物（如嗎啡）、非藥物療法（如針灸、神經(jīng)阻滯）控制疼痛；惡心嘔吐則通過5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）預(yù)防。06未來展望：老年胃癌精準(zhǔn)免疫治療的新方向新型生物標(biāo)志物的探索目前，MSI/dMMR、PD-L1仍是胃癌免疫治療的核心標(biāo)志物，但其預(yù)測價值有限（僅適用于20%-30%的患者）。未來需探索更精準(zhǔn)的標(biāo)志物，如：01-腸道菌群：特定菌群（如雙歧桿菌、脆弱擬桿菌）可增強PD-1抑制劑療效，而菌群失調(diào)（如腸桿菌科過度生長）可能導(dǎo)致耐藥。02-腫瘤浸潤免疫細胞亞型：如耗竭型T細胞（PD-1+TIM-3+）、調(diào)節(jié)性T細胞（Tregs）的比例與免疫治療療效相關(guān)。03-液體活檢技術(shù)：ctDNA動態(tài)監(jiān)測可實時評估腫瘤負(fù)荷和耐藥突變（如JAK2、STAT3突變），指導(dǎo)治療方案調(diào)整。04新型免疫治療藥物的開發(fā)針對老年患者的免疫衰老特點，開發(fā)更安全、有效的免疫治療藥物是未來方向：-低免疫原性PD-1抑制劑：如Fc段改造的PD-1抑制劑，減少抗體依賴的細胞介導(dǎo)的細胞毒性作用（ADCC），降低irAE風(fēng)險。-雙特異性抗體：如PD-1/CTLA-4雙抗，可同時阻斷兩個免疫檢查點，增強療效且減少單藥劑量；或PD-1/LAG-3雙抗，針對老年患者T細胞耗竭的特點。-CAR-T細胞療法：針對胃癌特異