抗菌藥物臨床應用考核題庫一、引言抗菌藥物的合理應用是保障臨床療效、降低耐藥風險、維護患者安全的核心環(huán)節(jié)。為提升醫(yī)務人員對抗菌藥物臨床應用規(guī)范的掌握程度，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》及臨床實踐需求，特編制本考核題庫，涵蓋選擇題、判斷題、案例分析題三大類，助力臨床人員系統(tǒng)梳理知識、強化實踐能力。二、選擇題（每題僅有1個正確答案）（一）抗菌藥物分類與作用機制1.題干：下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢呋辛D.甲硝唑（按濃度依賴但臨床用法特殊）答案：C解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果與藥物濃度超過致病菌最低抑菌濃度（MIC）的時間相關，β-內酰胺類（如頭孢呋辛）、紅霉素等屬于此類。左氧氟沙星（喹諾酮類）、阿米卡星（氨基糖苷類）為濃度依賴性；甲硝唑雖屬硝基咪唑類，臨床用法更接近時間依賴（需多次給藥維持有效濃度），但選項中頭孢呋辛的分類更典型。2.題干：碳青霉烯類抗生素的主要特點不包括（）A.對革蘭陰性菌、陽性菌及厭氧菌均有強大抗菌活性B.可被腎脫氫肽酶（DHP-1）降解，需與酶抑制劑聯(lián)用（如西司他?。〤.對產ESBLs（超廣譜β-內酰胺酶）的菌株通常有效D.無腎毒性，可安全用于腎功能不全患者（需調整劑量）答案：D解析：碳青霉烯類（如亞胺培南）雖腎毒性低，但腎功能不全時需根據(jù)肌酐清除率調整劑量，并非“可安全用于”而不調整。西司他丁可抑制亞胺培南的腎內降解，故B正確；碳青霉烯類對ESBLs菌株的抗菌活性強，C正確。（二）適應癥與用藥指征3.題干：下列情況中，不宜經驗性使用抗菌藥物的是（）A.社區(qū)獲得性肺炎，高熱伴咳膿痰B.急性腎盂腎炎，尿頻尿急伴發(fā)熱C.慢性阻塞性肺疾病急性加重，咳黃痰伴氣促加重D.病毒性感冒，伴低熱、流涕、咽痛答案：D解析：病毒性感冒由病毒引起，抗菌藥物對病毒無效，僅在合并細菌感染時考慮使用。A、B、C均為細菌感染可能性大的臨床場景，需經驗性抗菌治療。4.題干：圍手術期預防用抗菌藥物的時機，最佳選擇是（）A.術前24小時B.術前0.5-2小時C.術中切皮時D.術后回病房后答案：B解析：根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，清潔手術預防用藥應在術前0.5-2小時（或麻醉開始時）給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中污染細菌的藥物濃度。術前24小時給藥無法維持有效濃度，術后給藥則錯過污染期。（三）使用原則與管理5.題干：醫(yī)療機構抗菌藥物分級管理中，“限制使用級”抗菌藥物的使用權限是（）A.所有醫(yī)師均可開具B.住院醫(yī)師以上職稱可開具C.主治醫(yī)師以上職稱可開具D.副主任醫(yī)師以上職稱可開具答案：C解析：抗菌藥物分級管理中，非限制使用級由所有醫(yī)師開具，限制使用級需主治醫(yī)師及以上職稱開具，特殊使用級需副主任醫(yī)師及以上或感染科醫(yī)師會診后開具（具體依醫(yī)院規(guī)定，但原則上限制級為中級職稱）。6.題干：下列關于抗菌藥物聯(lián)合使用的說法，正確的是（）A.青霉素與阿米卡星聯(lián)合可增強對腸球菌的抗菌活性B.碳青霉烯類與萬古霉素聯(lián)合可用于所有重癥感染C.氟喹諾酮類與甲硝唑聯(lián)合可覆蓋所有厭氧菌D.β-內酰胺類與大環(huán)內酯類聯(lián)合僅用于支原體感染答案：A解析：青霉素（或氨芐西林）與氨基糖苷類（阿米卡星）聯(lián)合是治療腸球菌感染（如心內膜炎）的經典方案，因前者破壞細胞壁，利于后者進入菌體內發(fā)揮作用。B中碳青霉烯+萬古霉素無指征時不建議聯(lián)用（增加耐藥風險）；C中甲硝唑對部分厭氧菌（如艱難梭菌）有效，但并非“所有”；D中β-內酰胺類+大環(huán)內酯類常用于社區(qū)獲得性肺炎（覆蓋典型+非典型病原體），非僅支原體。三、判斷題（一）用藥指征判斷1.題干：所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物。（）答案：×解析：發(fā)熱的病因包括感染性（細菌、病毒、真菌等）和非感染性（自身免疫病、腫瘤、中暑等）。僅細菌感染導致的發(fā)熱需用抗菌藥物，病毒感染（如流感）、非感染性發(fā)熱無需使用。2.題干：尿常規(guī)提示白細胞（+）、亞硝酸鹽（+），結合尿頻癥狀，可診斷尿路感染并啟動抗菌治療。（）答案：√解析：尿路感染的典型實驗室表現(xiàn)為尿白細胞、亞硝酸鹽陽性（革蘭陰性菌還原硝酸鹽為亞硝酸鹽），結合尿頻等癥狀，可臨床診斷并經驗性使用抗菌藥物（如呋喃妥因、喹諾酮類），后續(xù)可根據(jù)尿培養(yǎng)結果調整。（二）使用規(guī)范判斷3.題干：為確保療效，抗菌藥物的療程應根據(jù)患者體溫恢復正常后立即停藥。（）答案：×解析：抗菌藥物療程需根據(jù)感染類型、部位及病原體特性決定。如肺炎鏈球菌肺炎療程通常7-10天，尿路感染（膀胱炎）療程3-5天，急性腎盂腎炎需10-14天。體溫正常后立即停藥易導致感染復發(fā)或耐藥菌產生，需足療程治療（特殊情況如膿毒癥需個體化評估）。4.題干：門診處方中，氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童的社區(qū)獲得性肺炎。（）答案：×解析：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）可能影響兒童骨骼發(fā)育，《指導原則》明確18歲以下兒童避免使用（特殊情況如多重耐藥菌感染、無替代藥物時，需權衡利弊并知情同意）。兒童社區(qū)獲得性肺炎優(yōu)先選擇β-內酰胺類、大環(huán)內酯類等。四、案例分析題（一）案例1：術后感染的抗菌治療病例摘要：患者男性，65歲，因“結腸癌”行腹腔鏡下根治術，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.9℃），切口無紅腫滲液，血常規(guī)示白細胞12.5×10?/L、中性粒細胞百分比85%，CRP80mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。問題：1.該患者發(fā)熱的最可能原因是什么？是否需要使用抗菌藥物？2.若需使用，選擇何種抗菌藥物？療程多久？分析與解答：1.最可能原因：術后腹腔感染（如吻合口漏、腹腔積液感染）或肺部感染（術后臥床易并發(fā)墜積性肺炎）。結合炎癥指標升高，需經驗性使用抗菌藥物（感染可能性大，符合“感染跡象+高危因素”）。2.抗菌藥物選擇：需覆蓋革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）及厭氧菌，可選用β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）或碳青霉烯類（如美羅培南，若考慮耐藥風險），聯(lián)合甲硝唑（覆蓋厭氧菌）。療程：若為腹腔感染，需至體溫正常、炎癥指標下降后至少3-5天，總療程7-14天（需結合影像學及臨床癥狀評估，如腹部CT有無積液、引流情況等）；若為肺炎，療程7-10天。（二）案例2：特殊人群用藥調整病例摘要：患者女性，72歲，診斷“慢性支氣管炎急性加重”，既往有“腎功能不全”（血肌酐180μmol/L，估算腎小球濾過率eGFR45ml/min/1.73m2），痰培養(yǎng)示“肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）”。問題：1.針對ESBLs陽性的肺炎克雷伯菌，可選的抗菌藥物有哪些？2.該患者腎功能不全，用藥時需注意什么？分析與解答：1.ESBLs陽性菌對三代頭孢（如頭孢他啶）、氨曲南等耐藥，可選藥物：碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑（如哌拉西林/他唑巴坦，需確認是否敏感）、替加環(huán)素、多粘菌素等（需結合藥敏結果）。2.腎功能不全調整：碳青霉烯類需根據(jù)eGFR調整劑量（如亞胺培南eGFR<70時減量）；哌拉西林/他唑巴坦需延長給藥間隔或減量；替加環(huán)素主要經膽汁排泄，腎功能不全時無需調整劑量。需監(jiān)測腎功能變化，避免藥物蓄積