初級護理技能培訓教材及測試題前言初級護理技能是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中最基礎(chǔ)也最核心的組成部分之一，是保障患者安全、促進康復的重要手段。本教材旨在為初級護理人員及護理專業(yè)初學者提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、實用的技能培訓指導，幫助其掌握日常護理工作中的基本操作方法、流程及注意事項。本教材的編寫以國家相關(guān)護理操作規(guī)程為依據(jù)，結(jié)合臨床實際需求，注重理論與實踐相結(jié)合，強調(diào)操作的規(guī)范性、安全性和人文關(guān)懷。內(nèi)容選取了臨床最常用的幾項基礎(chǔ)護理技能，力求簡明扼要、重點突出，便于學習和掌握。希望通過本教材的學習，學員能夠打下堅實的護理技能基礎(chǔ)，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定良好開端。---第一章生命體征的測量生命體征是評估機體生理狀態(tài)的基本指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。準確測量和記錄生命體征，對于判斷病情、制定護理計劃具有重要意義。一、體溫測量目的：監(jiān)測體溫變化，了解機體有無感染、代謝紊亂等情況。評估：1.患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。2.有無影響體溫測量的因素（如劇烈活動、進食、冷熱敷等）。3.選擇合適的測量部位和體溫計（腋溫、額溫、耳溫等，本教材以腋溫為例）。操作步驟：1.準備：洗手，備齊用物（體溫計、消毒液、紗布、記錄本、筆）。檢查體溫計是否完好，水銀柱是否甩至35℃以下。2.解釋：向患者解釋操作目的及配合要點，取得合作。3.體位：協(xié)助患者取舒適體位，暴露腋窩，擦干腋窩汗液。4.放置體溫計：將體溫計水銀端置于患者腋窩深處，緊貼皮膚，囑患者屈臂夾緊體溫計。5.計時：測量10分鐘。6.讀取數(shù)值：取出體溫計，用紗布擦凈，查看水銀柱所示溫度值，準確記錄。7.整理：協(xié)助患者整理衣物，將用物歸位，體溫計消毒備用。注意事項：*測量前30分鐘避免患者進食、冷熱飲、劇烈活動、洗澡或用冷/熱毛巾敷腋窩。*嬰幼兒、意識不清或不合作患者，應協(xié)助夾緊體溫計，防止脫落或折斷。*若測量時間未到患者不慎將體溫計取出，需重新測量。*發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應重新測量并查明原因。健康教育：指導患者了解正常體溫范圍及發(fā)熱時的簡單應對方法。二、脈搏測量目的：了解患者心率、心律變化，評估心臟功能狀態(tài)。評估：1.患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。2.測量部位皮膚情況，有無傷口、瘢痕、動脈畸形等。常用測量部位為橈動脈。操作步驟：1.準備：洗手，備齊用物（秒表或帶有秒針的鐘表、記錄本、筆）。2.體位：協(xié)助患者取舒適體位，手臂自然放于體側(cè)或桌面，腕部伸展。3.觸診：護士以示指、中指、無名指的指端并攏，指腹輕按于患者橈動脈處（腕橫紋上約2cm，橈骨內(nèi)側(cè)），力度以能清楚觸及脈搏搏動為宜。4.計數(shù)：正常脈搏測量30秒，將所測數(shù)值乘以2；異常脈搏（如脈搏細弱、節(jié)律不齊）應測量1分鐘。5.觀察：同時注意脈搏的節(jié)律、強弱、波形等。6.記錄：準確記錄測量結(jié)果及觀察到的情況。注意事項：*測量前30分鐘避免患者劇烈活動、情緒激動等。*不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與患者脈搏混淆。*若發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應由兩名護士同時測量，一人聽心率，一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”和“停止”口令，計時1分鐘。*測量時應保持環(huán)境安靜。健康教育：指導患者自我監(jiān)測脈搏的方法及注意事項。三、血壓測量（間接測量法，以汞柱式血壓計為例）目的：測量動脈血壓，評估循環(huán)系統(tǒng)功能。評估：1.患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。2.測量部位（上肢肱動脈）皮膚及肢體活動情況，有無傷口、靜脈輸液、偏癱等。3.檢查血壓計是否完好，水銀柱是否在“0”刻度。操作步驟：1.準備：洗手，備齊用物（血壓計、聽診器、記錄本、筆）。2.體位：協(xié)助患者取坐位或仰臥位，露出上臂，肘部伸直并稍外展，掌心向上，肱動脈與心臟處于同一水平（坐位平第四肋，仰臥位平腋中線）。3.纏袖帶：打開血壓計，將袖帶平整無折地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣距肘窩2-3cm。4.置聽診器：聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處（肘窩內(nèi)側(cè)，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)），用手固定，不可塞于袖帶內(nèi)。5.充氣：關(guān)閉氣門，握住氣球向袖帶內(nèi)充氣，至肱動脈搏動音消失后，再升高20-30mmHg。6.放氣：緩慢松開氣門，以每秒4mmHg左右的速度放氣，同時密切聽診肱動脈搏動音的變化。7.判斷：聽到第一聲搏動音時水銀柱所指刻度為收縮壓；當搏動音突然變?nèi)趸蛳r水銀柱所指刻度為舒張壓（WHO推薦以動脈搏動音消失作為舒張壓判斷標準）。8.記錄：測量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，將血壓計向右傾斜45°角時關(guān)閉水銀槽開關(guān)。準確記錄血壓值（收縮壓/舒張壓mmHg）。9.整理：協(xié)助患者整理衣物，用物歸位。注意事項：*測量前30分鐘避免患者吸煙、飲用刺激性飲料（如咖啡、濃茶）、劇烈活動，安靜休息5-10分鐘。*袖帶大小應合適，過寬測得血壓偏低，過窄測得血壓偏高。*打氣不可過猛、過快，以免水銀外溢或患者不適。*若需重測，應將袖帶內(nèi)氣體放盡，待水銀柱降至“0”點，稍等片刻后再測量。*對偏癱患者，應測量健側(cè)肢體血壓。健康教育：指導患者了解正常血壓范圍，告知定期監(jiān)測血壓的重要性，以及保持健康生活方式對血壓的影響。四、協(xié)助患者更換臥位（翻身叩背）目的：預防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥；促進舒適，便于治療和護理操作。評估：1.患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、肢體活動能力、合作程度。2.患者皮膚情況，有無壓瘡、傷口、引流管等。3.床單位是否平整、安全。操作步驟（以協(xié)助患者翻身至側(cè)臥位為例）：1.準備：洗手，備齊用物（必要時備軟枕）。2.解釋：向患者解釋操作目的、方法，取得合作。3.安置：將患者身上的各種導管妥善安置，避免受壓、扭曲、脫落。4.移動患者：*一人協(xié)助翻身法：患者仰臥，雙手放于腹部。護士立于患者欲翻向的對側(cè)。將患者近側(cè)下肢屈髖屈膝，遠側(cè)下肢伸直。一手托住患者近側(cè)肩部，另一手托住患者近側(cè)臀部，將患者向護士方向輕輕推轉(zhuǎn)，使其翻身至側(cè)臥位。*兩人協(xié)助翻身法：兩人分別立于床的兩側(cè)，動作協(xié)調(diào)一致，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，同時將患者抬起移向近側(cè)，再輕推患者翻向?qū)?cè)。5.體位擺放：患者側(cè)臥后，在其背部、胸前及兩膝間放置軟枕，以支撐身體，保持舒適穩(wěn)定的體位，使患者背部與床面成45°角左右。6.整理：檢查患者皮膚受壓情況，整理床單位，協(xié)助患者蓋好被子。7.觀察：觀察患者有無不適，各導管是否通暢。叩背（協(xié)助有效咳嗽排痰）：*在翻身側(cè)臥后進行。護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，力度適中，每次叩擊3-5分鐘。*叩擊同時鼓勵患者深呼吸，進行有效咳嗽排痰。注意事項：*翻身動作應輕柔、協(xié)調(diào)，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。*翻身間隔時間根據(jù)患者病情及皮膚情況而定，一般每2小時翻身一次。*翻身后應確保患者安全、舒適，防止墜床。*對有傷口或引流管者，翻身時應注意保護，避免牽拉引起疼痛或引流不暢。健康教育：向患者及家屬解釋翻身叩背的重要性，指導患者在病情允許時進行自主活動，鼓勵有效咳嗽。五、口腔護理目的：保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染和并發(fā)癥；去除口臭、牙垢，促進食欲；觀察口腔黏膜、舌苔變化及特殊口腔氣味，協(xié)助診斷。評估：1.患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、口腔自理能力。2.口腔情況：有無口臭、潰瘍、出血、感染、牙齒松動、義齒等。3.患者的飲食及治療情況。操作步驟（以昏迷患者為例，使用棉球擦拭法）：1.準備：洗手，戴口罩。備齊用物（治療碗內(nèi)盛浸濕的口腔護理棉球數(shù)塊、彎盤、壓舌板、鑷子、彎止血鉗、漱口液（根據(jù)病情選擇，如生理鹽水、呋喃西林溶液等）、手電筒、治療巾、小毛巾、潤唇膏）。2.解釋：若患者清醒，向其解釋操作目的及配合方法。3.安置體位：協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)（面向護士），鋪治療巾于患者頜下及胸前，彎盤置于口角旁。4.濕潤口唇：用小毛巾或濕棉球濕潤口唇，防止干裂。5.觀察口腔：用手電筒及壓舌板輕輕撐開患者口腔，觀察口腔黏膜、牙齦、舌苔、牙齒等情況。6.擦拭：用鑷子夾取浸濕的棉球（擰至半干，避免過濕引起嗆咳），由內(nèi)向外、由上向下依次擦拭：*牙齒外側(cè)面：縱向擦拭，由臼齒擦至門齒。*牙齒內(nèi)側(cè)面：同樣縱向擦拭。*咬合面：橫向擦拭。*舌面：從舌面到舌尖，輕輕擦拭，避免過深引起惡心。*硬腭部：弧形擦拭。*每次一個棉球，用過的棉球不可再放入治療碗內(nèi)。7.協(xié)助漱口（清醒患者）：協(xié)助患者用溫開水或漱口液漱口，將漱口水吐入彎盤內(nèi)。8.清潔：擦凈口唇及口角，撤去治療巾及彎盤。9.整理：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。口唇涂潤唇膏。10.記錄：觀察并記錄口腔情況及操作過程。注意事項：*操作前后清點棉球數(shù)量，防止遺留在口腔內(nèi)。*動作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦。*昏迷患者禁忌漱口，棉球不可過濕，開口器應從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。*對長期使用抗生素者，應注意觀察口腔有無真菌感染。*有活動義齒者，應先取下義齒進行清潔，操作完畢后協(xié)助患者戴好或浸泡于冷開水中。健康教育：指導患者及家屬掌握正確的刷牙方法和口腔衛(wèi)生保健知識，鼓勵患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。六、口服給藥法目的：按醫(yī)囑正確將藥物經(jīng)口服入，達到治療、診斷或預防疾病的目的。評估：1.患者病情、意識狀態(tài)、吞咽能力、合作程度、用藥史、過敏史。2.藥物的性質(zhì)、作用、用法、劑量、不良反應及注意事項。3.患者對所用藥物的了解程度及心理反應。操作步驟：1.準備：洗手，戴口罩。嚴格執(zhí)行“三查七對”（三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）。2.備藥：根據(jù)醫(yī)囑準確備藥，核對無誤后，將藥物放在發(fā)藥盤內(nèi)或?qū)Ｓ盟幈瓋?nèi)。液體藥物需將藥液搖勻，用量杯量取，視線與刻度線平齊。3.解釋：攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，向患者解釋藥物名稱、作用、用法、注意事項。4.協(xié)助服藥：*協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半臥位，危重患者可抬高床頭）。*若患者能自行服藥，將備好的藥物及溫開水遞予患者，協(xié)助其服下。*若患者不能自行服藥，應協(xié)助喂服，注意防止嗆咳。*對片劑、膠囊劑，可用水送服；對粉劑，可先用少量溫開水溶解后服用；對緩釋片、控釋片、腸溶片不可掰開或嚼碎服用。5.確認服下：確認患者將藥物全部服下，方可離開。6.整理：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。用物清潔消毒后歸位。7.記錄：記錄給藥時間、藥物名稱、劑量、患者反應等。注意事項：*嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。*發(fā)藥前應了解患者有無惡心、嘔吐，若患者嘔吐，應查明原因，暫緩給藥，并及時報告醫(yī)生。*抗生素及磺胺類藥物應準時服用，以保證有效的血藥濃度。*健胃藥宜飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜飯后服，催眠藥宜睡前服。*服用鐵劑時，應用吸管，避免牙齒染色；服用止咳糖漿后不宜立即飲水。*觀察患者用藥后的反應，若出現(xiàn)不良反應，應立即停藥并報告醫(yī)生，及時處理。健康教育：向患者解釋所用藥物的作用、常見不良反應及應對方法，指導患者按醫(yī)囑正確服藥，不自行增減劑量或停藥。---初級護理技能測試題一、選擇題（每題只有一個正確答案）1.測量腋溫時，體溫計應放置于腋窩深處，測量時間為：A.3分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘2.測量脈搏時，下列哪項是錯誤的：A.以示指、中指、無名指的指端觸診B.可用拇指進行診脈C.異常脈搏應測量1分鐘D.測量前患者應安靜休息3.關(guān)于血壓測量，以下說法不正確的是：A.測量前患者需安靜休息5-10分鐘B.袖帶過窄會導致測得血壓偏高C.聽到第一聲搏動音即為舒張壓D.偏癱患者應測量健側(cè)血壓4.協(xié)助患者翻身的目的不包括：A.預防壓瘡B.預防墜積性肺炎C.促進傷口愈合D.促進舒適5.口腔護理時，對昏迷患者的護理措施錯誤的是：A.協(xié)助患者頭偏向一側(cè)B.棉球不宜過濕C.可以用漱口液漱口D.操作前后清點棉球數(shù)