主講人：肺部感染護(hù)理查房CONTENTS目錄03二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施01病史介紹病史介紹病史介紹：0102030405入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病?；颊撸嗔荚?，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血壓?。?級(jí)）極高危組腦梗塞后遺癥期低鉀高鈉血癥病史介紹：完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)猓蹬囵B(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量病史介紹：診療計(jì)劃：初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；03二次護(hù)理診斷與措施與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與感染有關(guān)體溫升高感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。3）霧化吸入和胸部叩擊霧化吸入和胸部叩擊2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上。機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔單擊此處添加文本初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)防措施病情監(jiān)測(cè)急救配合定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。立即開(kāi)放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施

二次護(hù)理診斷與措施完成情況完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無(wú)反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龆巫o(hù)理診斷與措施與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損：活動(dòng)無(wú)耐力：護(hù)理

診斷：二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。消化內(nèi)科會(huì)診二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無(wú)明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；完成概述添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容二次護(hù)理診斷與措施16月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語(yǔ)，但言語(yǔ)混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；2患者肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對(duì)癥處理。二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮護(hù)理措施給患者取有利于呼吸的體位添加標(biāo)題鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

添加標(biāo)題予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣添加標(biāo)題二次護(hù)理診斷與措施1)絕對(duì)臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)4)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)01020304感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)圖上畫(huà)的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知識(shí)更重要。第1課時(shí)走進(jìn)想象的世界，感受想象的神奇。發(fā)揮想象寫(xiě)故事，創(chuàng)造自己的想象世界。單元學(xué)習(xí)任務(wù)16宇宙的另一邊初讀課文自讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出生字詞，難讀的地方多讀幾遍。標(biāo)出自然段序號(hào)，思考：宇宙的另一邊是什么樣的？一棟房子一篇習(xí)作一座城市一條街道流淌秘密思緒

氣喘吁吁認(rèn)讀詞語(yǔ)：xū識(shí)記生字：①換偏旁躺—淌

都—緒凍—棟

偏—篇?dú)獯跤酡趧?dòng)作演示③組詞秘密秘書(shū)秘訣秘方秘指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)：秘密mìmì左右結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)：

“秘”：左窄右寬，“必”要寫(xiě)得稍大，最后一筆要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相對(duì)要小，最后一筆要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一邊是什么樣的？文中的哪一句話點(diǎn)明了這個(gè)秘密？星光灑進(jìn)我的眼睛，在我身體里汩汩流淌，告訴我一個(gè)秘密：很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。理解“倒影”：你們見(jiàn)過(guò)倒影嗎？它是怎樣的？倒影倒立的影子從哪些地方看出“宇宙的另一邊，是這一邊的倒影”?那里有座一樣的城市，有條一樣的街道，街角處有棟一樣的房子，房子里有個(gè)一樣的孩子。品讀課文自由讀課文第3—9自然段，思考：課文圍繞“倒影”，寫(xiě)了宇宙另一邊的哪些秘密？“我”的“倒影”：那個(gè)孩子是另一個(gè)我嗎？當(dāng)我從書(shū)包里拿出作業(yè)本的時(shí)候，他是不是正把作業(yè)本放回書(shū)包？當(dāng)我氣喘吁吁爬樓梯的時(shí)候，他是不是正下樓去？當(dāng)我趴在窗臺(tái)看著星空的時(shí)候，他會(huì)不會(huì)也趴在窗臺(tái)，看著星空，想著我呢？我們的目光會(huì)在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的這一邊，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一邊，雪是在夏天下的嗎?在宇宙的這一邊，太陽(yáng)從東邊升起；那么，在宇宙的另一邊，太陽(yáng)是從西邊升起的嗎？在宇宙的這一邊，石頭是沒(méi)有生命的；在宇宙的另一邊，它會(huì)不會(huì)像花朵一樣開(kāi)放，或者像人一樣行走？自由朗讀，思考：你在這兩個(gè)自然段中發(fā)現(xiàn)了哪些秘密？在宇宙的這一邊雪是在冬天下的在宇宙的另一邊雪是在夏天下的季節(jié)特征日出方位生命狀態(tài)太陽(yáng)從東邊升起石頭是沒(méi)有生命的太陽(yáng)從西邊升起石頭像花朵一樣開(kāi)放，或者像人一樣行走第一節(jié)課的“倒影”：上課鈴聲響了，我們的第一節(jié)課是語(yǔ)文課。在宇宙的另一邊，第一節(jié)是數(shù)學(xué)課嗎？他們的數(shù)學(xué)課，會(huì)是什么樣子的呢？在宇宙的另一邊，加法是這樣的：大地萬(wàn)物加上一場(chǎng)大雪等于一片白茫茫，那時(shí)，無(wú)數(shù)的孩子會(huì)從家里沖出來(lái)，打雪仗、堆雪人、滑雪……這樣，大地萬(wàn)物加上一場(chǎng)大雪又等于無(wú)數(shù)孩子的節(jié)日。

乘法是這樣的：“早春二月”乘以“竹外桃花三兩枝”，再乘以“春雨貴如油”，等于“春風(fēng)又綠江南岸”，又等于“碧玉妝成一樹(shù)高，萬(wàn)條垂下綠絲絳”，最后等于“兒童散學(xué)歸來(lái)早，忙趁東風(fēng)放紙鳶”。你喜歡宇宙另一邊的數(shù)學(xué)課嗎？為什么？想一想作者把宇宙的另一邊想象得很有趣，也很好玩。你發(fā)現(xiàn)作者展開(kāi)想象的秘訣了嗎？宇宙另一邊發(fā)生的事情和宇宙的這一邊恰恰相反。反著想讀一讀找出文中你覺(jué)得有趣的想象，有感情地讀一讀。歸類寫(xiě)字淌棟梯鈴緒仔細(xì)觀察，這5個(gè)字有什么相同的地方？左窄右寬難寫(xiě)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：緒xù結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：右邊“者”第四筆撇要寫(xiě)得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2課時(shí)欣賞課文插圖，讀課文第1—9自然段。宇宙的另一邊真有趣！自由朗讀課文第10—12自然段，思考：課文還寫(xiě)了宇宙另一邊的什么秘密？品讀課文在宇宙的另一邊，如果想寫(xiě)一篇關(guān)于風(fēng)的習(xí)作，就得閉上眼睛，想象風(fēng)的樣子，慢慢地讓自己也變成風(fēng)，在空中飛啊飛，飛得越高，習(xí)作的分?jǐn)?shù)就越高……宇宙另一邊的習(xí)作秘密是什么？在宇宙的另一邊，如果想寫(xiě)一篇關(guān)于云的習(xí)作，就得___________________________________________________________________________________寫(xiě)一寫(xiě)默讀課文第10—12自然段，思考：從哪些地方可以看出課文寫(xiě)的是“我”的想象？正當(dāng)我的思緒在茫茫宇宙中穿梭時(shí)，突然，耳邊響起了語(yǔ)文老師的聲音：“你在想什么呢？”我有些尷尬。下課了，大家都圍著我，想知道宇宙的另一邊還有什么有趣的事情。想一想請(qǐng)同學(xué)們像作者這樣想象一下：在宇宙的另一邊還會(huì)有哪些秘密呢？寫(xiě)一寫(xiě)根據(jù)提示寫(xiě)句子：宇宙的另一邊發(fā)生的事和這邊相反，要反著想。很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。宇宙的這一邊，雪是白色的；那么，宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，我是一個(gè)男孩，但宇宙的另一邊，___________