醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案第一章總則1.1目的本方案以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》為剛性依據(jù)，通過(guò)一次全要素、全鏈條、全崗位的“紅區(qū)”級(jí)別演練，驗(yàn)證醫(yī)院在真實(shí)感染暴發(fā)場(chǎng)景下的“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早溯源”五早能力，固化“指揮—流調(diào)—救治—封控—保障”五環(huán)閉環(huán)，確保72小時(shí)內(nèi)完成源頭控制、零院外外溢、患者零死亡、醫(yī)務(wù)人員零感染。1.2適用范圍適用于××市××醫(yī)院（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，床位數(shù)1200張，職工2180人，日門(mén)急診量約6500人次）本部及下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、托管醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院。演練場(chǎng)景設(shè)定為“新生兒科疑似CRKP（耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌）醫(yī)院感染暴發(fā)”，但方案中的流程、表單、腳本、判定標(biāo)準(zhǔn)、法律條款、信息系統(tǒng)接口、物資清單、考核細(xì)則均具有通用性，可平移至ICU、血液科、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心、血透室等任意高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)。1.3暴發(fā)定義與觸發(fā)閾值1.3.1本院定義：同一科室72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源病原體感染病例；或任意時(shí)段檢出NDM1、KPC、VIM、IMP、OXA48等碳青霉烯酶基因陽(yáng)性且院感專(zhuān)職人員評(píng)估存在時(shí)空交集；或市CDC、省衛(wèi)健委通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)推送預(yù)警。1.3.2觸發(fā)：任一臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科技師、院感專(zhuān)職人員、保潔員、患者家屬在“院感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)小程序”點(diǎn)擊“紅色按鈕”即視為自動(dòng)觸發(fā)，演練總指揮（院長(zhǎng)）需在5分鐘內(nèi)電話確認(rèn)并啟動(dòng)本方案。第二章組織體系與法定職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部（一級(jí)）指揮長(zhǎng)：院長(zhǎng)（法定代表人）副指揮長(zhǎng)：主管醫(yī)療副院長(zhǎng)、主管后勤副院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、院感科主任、公共衛(wèi)生科主任、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、信息科主任、后勤保障部主任、保衛(wèi)科主任、宣傳科主任、紀(jì)檢辦公室主任、法律顧問(wèn)職責(zé)：依法向市衛(wèi)健委2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；向市CDC申請(qǐng)支援；決定封控區(qū)域、停診范圍、物資采購(gòu)、新聞口徑；對(duì)延誤、瞞報(bào)、漏報(bào)人員啟動(dòng)行政問(wèn)責(zé)。2.2現(xiàn)場(chǎng)處置組（二級(jí)）流調(diào)小隊(duì)：院感科3人+市CDC派駐2人+信息科1人（負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)提?。┫麣⑿￡?duì)：后勤保障部8人（持“消毒員上崗證”）+第三方PCO公司6人采樣小隊(duì)：檢驗(yàn)科微生物室4人+市CDC實(shí)驗(yàn)室2人救治小隊(duì)：新生兒科主任+PICU主任+藥學(xué)部臨床藥師2人+護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)15人封控小隊(duì)：保衛(wèi)科12人+轄區(qū)派出所2人+物業(yè)保安10人職責(zé)：2小時(shí)內(nèi)完成病例定義、個(gè)案調(diào)查、密接判定、環(huán)境點(diǎn)位采樣、終末消毒、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、紅區(qū)封控。2.3支持保障組（三級(jí)）物資：后勤保障部按照《××醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急物資清單（2024版）》一次性調(diào)出N954000只、醫(yī)用防護(hù)服1000套、過(guò)氧化氫消毒機(jī)3臺(tái)、次氯酸消毒液（5000mg/L）200升、專(zhuān)用醫(yī)廢袋500只、CRKP特效藥替加環(huán)素200支、美羅培南/法硼巴坦20瓶。信息：信息科在30分鐘內(nèi)完成“電子病歷關(guān)鍵詞CRKP/肺炎克雷伯菌/碳青霉烯耐藥”自動(dòng)抓取，生成可視化時(shí)空聚類(lèi)圖。法務(wù)：法律顧問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)審核所有對(duì)外公文、患者告知書(shū)、員工保密協(xié)議，確保符合《個(gè)人信息保護(hù)法》第13條、第28條。第三章演練腳本與時(shí)間節(jié)點(diǎn)3.1演練總時(shí)長(zhǎng)：4小時(shí)（08:30–12:30）3.2時(shí)間軸（T=0為08:30）T+0min：新生兒科值班醫(yī)生在“院感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)小程序”上傳“3例CRKP陽(yáng)性”截圖，系統(tǒng)自動(dòng)推送短信至指揮長(zhǎng)、院感科主任、醫(yī)務(wù)部主任。T+5min：指揮長(zhǎng)電話確認(rèn)，宣布啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)，應(yīng)急指揮部成員到行政樓三樓應(yīng)急指揮室集合，同時(shí)拉響“紅色警報(bào)”廣播代碼“ICURED001”。T+15min：封控小隊(duì)封閉新生兒科兩扇大門(mén)，只保留西側(cè)消防通道并設(shè)雙向消毒通道；暫停接收新患兒、暫停陪護(hù)；已預(yù)約門(mén)診患兒由客服中心電話改約。T+30min：流調(diào)小隊(duì)完成《醫(yī)院感染暴發(fā)個(gè)案調(diào)查表（2024版）》電子版填寫(xiě)，調(diào)取3例患兒近14天電子病歷、用藥、侵入性操作、母乳庫(kù)記錄、陪護(hù)人員軌跡。T+45min：采樣小隊(duì)完成“三同”采樣：同時(shí)間、同環(huán)境、同人員。環(huán)境點(diǎn)位：暖箱門(mén)把手、母乳冰箱內(nèi)壁、靜脈營(yíng)養(yǎng)配置臺(tái)、聽(tīng)診器、手機(jī)、鍵盤(pán)、水龍頭、洗手池下水道口、空調(diào)出風(fēng)口、地面排水孔，共30份；人員樣本：醫(yī)務(wù)人員鼻咽拭子、雙手五指表面、手機(jī)表面，共25份；患者樣本：肛拭子、中心靜脈導(dǎo)管尖端、氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，共9份。T+60min：檢驗(yàn)科微生物室啟動(dòng)“CRKP快速檢測(cè)綠色通道”，使用MALDITOFMS+CarbaNP試驗(yàn)，3小時(shí)內(nèi)報(bào)告基因型；同時(shí)送市CDC做全基因組測(cè)序（WGS）。T+90min：救治小隊(duì)完成患兒風(fēng)險(xiǎn)分層：1例膿毒癥休克（PICU轉(zhuǎn)運(yùn)）、2例定植（繼續(xù)原地隔離治療）；藥學(xué)部臨床藥師根據(jù)藥敏結(jié)果制定“替加環(huán)素+美羅培南/法硼巴坦+磷霉素”聯(lián)合方案；護(hù)理部啟動(dòng)“一對(duì)一”護(hù)理，所有護(hù)理操作使用“三件套”：N95+護(hù)目鏡+隔離衣。T+120min：消殺小隊(duì)完成“先清潔后消毒”兩步法：①清水+中性清潔劑去除有機(jī)物；②3%過(guò)氧化氫消毒機(jī)氣溶膠噴霧（20ml/m3，作用30min，相對(duì)濕度70%以上）；③對(duì)暖箱、監(jiān)護(hù)儀等精密儀器使用75%酒精+一次性消毒濕巾擦拭3遍；④所有織物雙層橘紅色“感染性織物袋”鵝頸結(jié)封口，單獨(dú)機(jī)洗（80℃30min+含氯消毒劑500mg/L）。T+150min：宣傳科完成“新聞通稿+問(wèn)答口徑”雙版本，經(jīng)指揮長(zhǎng)、法律顧問(wèn)、市衛(wèi)健委宣傳處三級(jí)審核后，通過(guò)醫(yī)院官方微博、微信公眾號(hào)、抖音號(hào)同步發(fā)布，評(píng)論區(qū)開(kāi)啟“僅關(guān)注可評(píng)”模式，避免謠言。T+180min：紀(jì)檢辦公室啟動(dòng)問(wèn)責(zé)追溯：調(diào)取監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)1名保潔員在暖箱間操作未更換手套，立即暫停其工作，交由外包公司按《勞務(wù)派遣協(xié)議》第9.2條罰款2000元并重新培訓(xùn)考核。T+240min：市CDC反饋WGS結(jié)果：3株CRKP均為ST11型，SNP差異<5個(gè)，判定為同源暴發(fā)；院感科撰寫(xiě)《××醫(yī)院新生兒科CRKP暴發(fā)調(diào)查報(bào)告（演練版）》，提交指揮部。T+270min：指揮長(zhǎng)宣布終止Ⅲ級(jí)響應(yīng)，降級(jí)為Ⅳ級(jí)常態(tài)化監(jiān)測(cè)，新生兒科解除封控，恢復(fù)收治；演練進(jìn)入復(fù)盤(pán)階段。第四章制度與規(guī)范4.1信息報(bào)告制度4.1.1法定時(shí)限：醫(yī)院作為責(zé)任報(bào)告單位，須在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”完成“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；同時(shí)電話報(bào)告市衛(wèi)健委應(yīng)急辦、市CDC。4.1.2內(nèi)部時(shí)限：臨床科室→院感科≤30分鐘；院感科→醫(yī)務(wù)部≤15分鐘；醫(yī)務(wù)部→指揮長(zhǎng)≤15分鐘；指揮長(zhǎng)→市衛(wèi)健委≤60分鐘。4.1.3瞞報(bào)追責(zé)：依據(jù)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第17條，對(duì)直接責(zé)任人給予記過(guò)以上處分；造成傳染病傳播、流行或其他嚴(yán)重后果的，移交公安機(jī)關(guān)，適用《刑法》第409條“傳染病防治失職罪”。4.2隔離制度4.2.1紅區(qū)劃定：以“科室樓層+物理隔斷+獨(dú)立空調(diào)”為硬標(biāo)準(zhǔn)；新生兒科封控期間，空調(diào)系統(tǒng)關(guān)閉回風(fēng)，全新風(fēng)運(yùn)行，排風(fēng)高效過(guò)濾（H13級(jí)）后排出。4.2.2人員“只出不進(jìn)”：所有陪護(hù)家長(zhǎng)登記身份證、聯(lián)系方式，簽訂《臨時(shí)隔離告知書(shū)》，統(tǒng)一安置在醫(yī)院旁“健康驛站”，食宿費(fèi)用按《××市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急征用補(bǔ)償辦法》由政府承擔(dān)。4.2.3醫(yī)療廢物：使用雙層黃色“新冠醫(yī)廢袋”，表面噴灑1000mg/L含氯消毒液，鵝頸結(jié)封口后貼“CRKP醫(yī)廢”紅色標(biāo)簽，單獨(dú)稱重，48小時(shí)內(nèi)由“××市醫(yī)廢應(yīng)急車(chē)隊(duì)”集中焚燒。4.3消毒技術(shù)規(guī)范4.3.1消毒效果評(píng)價(jià)：消毒前后采用“熒光標(biāo)記法+ATP生物熒光法”雙重驗(yàn)證，熒光標(biāo)記清除率≥95%，ATP下降對(duì)數(shù)值≥2方可通過(guò)；未通過(guò)立即重新消毒并分析原因。4.3.2消毒記錄：每點(diǎn)位填寫(xiě)《消毒過(guò)程追溯表》，含消毒因子、濃度、作用時(shí)間、溫濕度、操作人、復(fù)核人、熒光/ATP數(shù)值，保存3年備查。4.4員工職業(yè)暴露處置4.4.1暴露分級(jí)：一級(jí)暴露——皮膚完整短暫接觸；二級(jí)暴露——皮膚破損或黏膜接觸；三級(jí)暴露——被污染的銳器刺傷。4.4.2處置流程：①局部擠壓+流動(dòng)水沖洗5分鐘；②75%酒精/碘伏消毒；③填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》；④預(yù)防用藥：二級(jí)及以上暴露給予“頭孢他啶/阿維巴坦”經(jīng)驗(yàn)性口服3天；⑤核酸檢測(cè)：暴露當(dāng)日、3日、7日、14日鼻咽拭子CRKPPCR；⑥追蹤隨訪：院感科建立“暴露者微信群”，每日詢問(wèn)發(fā)熱、呼吸道癥狀。第五章信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)治理5.1關(guān)鍵詞抓取規(guī)則5.1.1醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)庫(kù)：肺炎克雷伯菌、CRKP、KPC、NDM、VIM、IMP、OXA48、碳青霉烯耐藥、替加環(huán)素、美羅培南、法硼巴坦。5.1.2自由文本引擎：基于NLP的BERTBio模型，準(zhǔn)確率≥96%，召回率≥94%，每10分鐘增量掃描全院電子病歷、LIS、PACS、手麻系統(tǒng)。5.2時(shí)空聚類(lèi)算法5.2.1空間權(quán)重矩陣：以科室樓層10m×10m網(wǎng)格為最小單元，采用Queen鄰接；時(shí)間窗：72小時(shí)；聚類(lèi)方法：SaTScanKulldorff模型，蒙特卡羅999次，P<0.05視為顯著。5.3數(shù)據(jù)脫敏5.3.1演練數(shù)據(jù)導(dǎo)出時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)替換患者姓名為“張某”、身份證中間8位為“”、手機(jī)號(hào)中間4位為“”，確保符合《個(gè)人信息保護(hù)法》第6條“最小必要”原則。第六章物資與后勤保障6.1物資儲(chǔ)備基線6.1.1按照“日均消耗量×7天×1.5安全系數(shù)”計(jì)算：N95口罩日均800只，儲(chǔ)備8400只；防護(hù)服日均150套，儲(chǔ)備1575套；過(guò)氧化氫消毒液（3%）日均30升，儲(chǔ)備315升；消毒機(jī)備用電池每套4塊，保證4小時(shí)連續(xù)作業(yè)。6.2應(yīng)急采購(gòu)“綠色通道”6.2.1與“××市醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)”簽訂《應(yīng)急采購(gòu)框架協(xié)議》，約定2小時(shí)內(nèi)完成競(jìng)價(jià)、4小時(shí)內(nèi)配送到位；價(jià)格按平臺(tái)近30日均價(jià)上浮不超過(guò)10%，接受事后審計(jì)。6.3后勤保障SOP6.3.1餐飲：封控區(qū)醫(yī)務(wù)人員三餐由營(yíng)養(yǎng)科按“高能量、易消化、獨(dú)立包裝”標(biāo)準(zhǔn)提供，通過(guò)“無(wú)接觸配送車(chē)”送達(dá)；剩余飯菜按醫(yī)廢處理。6.3.2住宿：騰空醫(yī)院旁“規(guī)培宿舍”2層共40間房，單人單間，配備生活包（牙刷、毛巾、拖鞋、充電器、一次性內(nèi)衣）。第七章培訓(xùn)與考核7.1培訓(xùn)對(duì)象7.1.1全員覆蓋：醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥師、行政、保潔、保安、護(hù)工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、外包送餐員。7.2培訓(xùn)形式7.2.1線上：企業(yè)微信“院感學(xué)院”小程序，設(shè)置“CRKP暴發(fā)應(yīng)急處置”課程包，含視頻12個(gè)、試題100道，90分合格，未通過(guò)自動(dòng)鎖死工號(hào)無(wú)法排班。7.2.2線下：每季度組織“紅區(qū)實(shí)景演練”，使用“嬰兒模型+暖箱+監(jiān)護(hù)儀”高仿真實(shí)操，設(shè)置“突然停電”“職業(yè)暴露”“家屬?zèng)_擊封控線”三個(gè)突發(fā)狀況，考核團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急響應(yīng)。7.3考核指標(biāo)7.3.1時(shí)間性：從觸發(fā)到封控完成≤30分鐘；從采樣到出具初步藥敏≤180分鐘；從指揮長(zhǎng)宣布終止到科室恢復(fù)收治≤90分鐘。7.3.2正確性：消毒熒光標(biāo)記清除率≥95%；員工手衛(wèi)生依從性≥95%；醫(yī)廢稱重誤差≤1%。7.3.3經(jīng)濟(jì)性：演練總成本（不含固定資產(chǎn)折舊）控制在人民幣5萬(wàn)元以內(nèi)，由審計(jì)科事后出具專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告。第八章復(fù)盤(pán)與持續(xù)改進(jìn)8.1復(fù)盤(pán)會(huì)議8.1.1時(shí)間：演練結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)召開(kāi)；地點(diǎn)：行政樓應(yīng)急指揮室；主持人：院長(zhǎng)；記錄人：院感科；參會(huì)人：所有指揮部成員、二級(jí)組長(zhǎng)、市CDC觀察員、第三方評(píng)估公司。8.2復(fù)盤(pán)工具8.2.1采用“魚(yú)骨圖+5Why”雙工具，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”六維度深挖根本原因；對(duì)每一條原因制定“糾正措施+預(yù)防措施+責(zé)任人+完成時(shí)限”，形成《演練不符合項(xiàng)清單》。8.3持續(xù)改進(jìn)8.3.1PDCA循環(huán)：本次演練發(fā)現(xiàn)“暖箱門(mén)把手消毒后熒光標(biāo)記清除率僅87%”，分析為“過(guò)氧化氫濃度探頭老化”；糾正：立即更換探頭并外送計(jì)量；預(yù)防：建立“每月探頭校準(zhǔn)”制度，納入科室質(zhì)量考核。第九章法律責(zé)任與保密條款9.1法律責(zé)任9.1.1瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)導(dǎo)致傳染病傳播，依據(jù)《刑法》第330條“妨害傳染病防治罪”，對(duì)直接責(zé)任