助產(chǎn)學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某孕婦末次月經(jīng)為2023年3月10日（農(nóng)歷），平素月經(jīng)規(guī)律（周期28天），其預(yù)產(chǎn)期（公歷）應(yīng)為：A.2024年1月17日B.2024年1月24日C.2024年2月17日D.2024年2月24日2.正常胎動計(jì)數(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.12小時(shí)胎動＜10次為異常B.每小時(shí)胎動＜3次為異常C.胎動頻繁后突然減少為正常現(xiàn)象D.胎動計(jì)數(shù)無需結(jié)合孕周判斷3.骨盆外測量中，坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值范圍是：A.8.5-9.5cmB.10-11cmC.11-12cmD.12-13cm4.臨產(chǎn)的標(biāo)志是：A.不規(guī)則宮縮伴宮頸管縮短B.規(guī)律宮縮（間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上）伴宮頸擴(kuò)張C.陰道少量血性分泌物（見紅）D.胎兒下降感5.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時(shí)限為：A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)6.新生兒Apgar評分中，“肌張力”的評估標(biāo)準(zhǔn)為：A.四肢松弛計(jì)0分，四肢稍屈計(jì)1分，四肢活動好計(jì)2分B.無活動計(jì)0分，四肢略屈曲計(jì)1分，四肢能自主活動計(jì)2分C.無反應(yīng)計(jì)0分，皺眉計(jì)1分，哭叫計(jì)2分D.呼吸淺慢計(jì)0分，呼吸不規(guī)則計(jì)1分，呼吸規(guī)律計(jì)2分7.產(chǎn)后出血的最主要原因是：A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙8.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤血流灌注不足D.內(nèi)皮細(xì)胞損傷9.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的描述，正確的是：A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后2周子宮恢復(fù)至非孕大小C.產(chǎn)后42天子宮內(nèi)膜完全修復(fù)D.產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間一般為1-2周10.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是：A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后10-14天11.關(guān)于催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.需專人守護(hù)，每15分鐘觀察宮縮、胎心B.初始滴速為8滴/分鐘，根據(jù)宮縮調(diào)整C.宮縮應(yīng)維持在每2-3分鐘1次，持續(xù)40-60秒D.出現(xiàn)宮縮過頻（＞5次/10分鐘）應(yīng)立即停藥12.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是：A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.劇烈腹痛伴陰道流血C.子宮硬如板狀，壓痛明顯D.胎心率異常伴子宮收縮13.關(guān)于胎動異常的處理，正確的是：A.胎動減少立即行剖宮產(chǎn)B.胎動頻繁后減少需警惕胎兒窘迫C.胎動計(jì)數(shù)僅需單次測量D.胎動異常與孕婦體位無關(guān)14.會陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.每日用0.5%聚維酮碘溶液擦洗2次B.取健側(cè)臥位C.術(shù)后3天拆線D.出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)立即熱敷15.初產(chǎn)婦胎頭銜接的時(shí)間多在：A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.妊娠36周左右D.臨產(chǎn)前1-2周16.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的順序是：A.清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療B.建立呼吸→清理呼吸道→維持循環(huán)→藥物治療C.維持循環(huán)→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療D.藥物治療→維持循環(huán)→建立呼吸→清理呼吸道17.產(chǎn)褥感染最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.B族鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌18.關(guān)于妊娠合并糖尿病的新生兒護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.出生后30分鐘內(nèi)喂10%葡萄糖水B.監(jiān)測血糖至穩(wěn)定C.注意保暖，預(yù)防低體溫D.常規(guī)注射胰島素19.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺B.血壓驟降或心臟驟停C.陰道大量流血且不凝D.劇烈頭痛、視力模糊20.關(guān)于臍帶脫垂的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即取頭低臀高位B.用手將胎先露部推至骨盆入口以上C.迅速準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)D.等待自然分娩二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括：A.高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）B.蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）C.水腫（凹陷性水腫）D.頭痛、視物模糊（子癇前期表現(xiàn)）2.正常分娩機(jī)制包括：A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)3.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括：A.第三產(chǎn)程及時(shí)使用宮縮劑（如縮宮素）B.正確處理胎盤娩出，避免強(qiáng)行牽拉臍帶C.產(chǎn)前積極治療貧血、凝血功能障礙D.產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察子宮收縮及出血量4.新生兒Apgar評分的項(xiàng)目包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色5.產(chǎn)褥期抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁病史B.家庭支持不足C.新生兒健康問題D.產(chǎn)后激素水平驟降6.關(guān)于胎膜早破的護(hù)理，正確的是：A.絕對臥床，抬高臀部B.保持外陰清潔，預(yù)防感染C.破膜超過12小時(shí)需使用抗生素D.監(jiān)測胎心及宮縮，若24小時(shí)未臨產(chǎn)需引產(chǎn)7.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心率＜110次/分或＞160次/分B.胎動頻繁后減少或消失C.羊水胎糞污染（Ⅰ-Ⅲ度）D.胎兒頭皮血pH＜7.208.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括：A.增強(qiáng)新生兒免疫力（含IgA）B.促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血C.降低母親乳腺癌、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)D.經(jīng)濟(jì)、方便9.關(guān)于子宮破裂的先兆表現(xiàn)，正確的是：A.煩躁不安、下腹壓痛B.病理性縮復(fù)環(huán)（子宮下段拉長，臍平或臍上可見環(huán)狀凹陷）C.胎心率異常D.陰道少量流血10.新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施包括：A.復(fù)溫（逐步升溫，每小時(shí)提高箱溫1℃）B.合理喂養(yǎng)，保證熱量供應(yīng)C.監(jiān)測生命體征及尿量D.預(yù)防感染三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述四步觸診法的操作步驟及目的。2.列舉正常分娩第三產(chǎn)程的處理要點(diǎn)。3.試述產(chǎn)后出血的定義及主要病因（需具體說明各病因的比例）。4.新生兒黃疸的分類及護(hù)理要點(diǎn)（需區(qū)分生理性與病理性）。5.妊娠期糖尿病（GDM）的篩查方法及飲食管理原則。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：孕婦，28歲，孕38周，G1P0。主訴“頭痛、視物模糊2天，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（+++）”。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，無宮縮。問題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出主要的處理原則。案例2：產(chǎn)婦，30歲，順產(chǎn)一男嬰，體重3500g，胎盤娩出后陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，按壓宮底有大量血液及血塊流出。問題：（1）該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？判斷依據(jù)有哪些？（2）列出緊急處理措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1-5：BAABC6-10：ABAAB11-15：BABDD16-20：ADDDD二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（注：妊娠期高血壓疾病的水腫非必備表現(xiàn)）2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.四步觸診法操作步驟及目的：步驟：①第一步：檢查者雙手置于宮底部，觸摸宮底高度，判斷胎兒大小與孕周是否相符；②第二步：雙手分別置于腹部兩側(cè)，一手固定，另一手輕推，分辨胎背（平坦飽滿）與胎兒肢體（高低不平）；③第三步：右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部，判斷是胎頭（硬而圓）或胎臀（軟而寬），并確認(rèn)是否銜接；④第四步：雙手分別置于胎先露部兩側(cè)，向骨盆入口方向深壓，進(jìn)一步確認(rèn)胎先露部的入盆程度及胎方位。目的：了解子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。2.第三產(chǎn)程處理要點(diǎn)：①新生兒處理：清理呼吸道，斷臍，Apgar評分，保暖，早接觸早吸吮；②胎盤娩出：確認(rèn)胎盤剝離征象（宮底上升、陰道少量流血、臍帶自行下降延長），左手輕壓宮底，右手輕拉臍帶協(xié)助娩出，檢查胎盤胎膜是否完整；③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即肌注縮宮素10U（或靜脈滴注），按摩子宮；④檢查軟產(chǎn)道：會陰、陰道、宮頸有無裂傷，及時(shí)縫合；⑤記錄出血量（稱重法或容積法），觀察產(chǎn)婦生命體征。3.產(chǎn)后出血定義及主要病因：定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。病因及比例：①子宮收縮乏力（占70%-80%）：因產(chǎn)程過長、多胎妊娠、羊水過多等導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展；②胎盤因素（約10%）：胎盤滯留、粘連、植入或殘留；③軟產(chǎn)道裂傷（約20%）：會陰、陰道、宮頸或子宮下段裂傷；④凝血功能障礙（＜1%）：如血小板減少、DIC等。4.新生兒黃疸分類及護(hù)理要點(diǎn)：①生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，足月兒14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒28天內(nèi)消退；血清膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）；無其他臨床癥狀。護(hù)理：早開奶，促進(jìn)胎便排出；監(jiān)測膽紅素變化；加強(qiáng)皮膚護(hù)理。②病理性黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；退而復(fù)現(xiàn)。護(hù)理：藍(lán)光治療（保護(hù)眼睛及會陰部）；遵醫(yī)囑使用免疫球蛋白、白蛋白；監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、抽搐）；必要時(shí)換血治療。5.妊娠期糖尿病篩查方法及飲食管理原則：篩查方法：①初篩：妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。②高危人群（肥胖、糖尿病家族史等）可提前至妊娠12周篩查。飲食管理原則：①控制總熱量（孕中晚期30-35kcal/kg/d），以維持孕期體重合理增長（每周0.3-0.5kg）；②碳水化合物占50%-60%（選擇低GI食物如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪占20%-30%（避免飽和脂肪酸）；③少量多餐（每日5-6餐），避免空腹或過飽；④監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L）；⑤若飲食控制不佳，需加用胰島素。四、案例分析題案例1（1）診斷：重度子癇前期。診斷依據(jù)：①孕38周，頭痛、視物模糊（子癇前期的自覺癥狀）；②血壓160/110mmHg（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）；③尿蛋白（++）（提示蛋白尿≥0.3g/24h）；④水腫（+++）。（2）處理原則：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g，維持量1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；②降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平等；③鎮(zhèn)靜：地西泮10mg肌注或靜脈注射；④促胎肺成熟（若孕周＜34周，予地塞米松6mgq12h×4次）；⑤終止妊娠：該孕婦已38周，經(jīng)治療24-48小時(shí)無改善或病情加重，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑥監(jiān)測母兒情況（血壓、尿蛋白、胎心監(jiān)護(hù)、B超等）。案例2（1）最可能原因：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。判斷依據(jù)：①胎盤娩出后陰道出血，色暗紅（宮縮乏力時(shí)出血為暗紅色，若為鮮