《基層醫(yī)療機構(gòu)急診急救能力建設(shè)實踐指南》一、總則基層醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著重要角色，是居民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的首道防線。急診急救能力作為基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的生命安全和預(yù)后。加強基層醫(yī)療機構(gòu)急診急救能力建設(shè)，對于提高基層醫(yī)療服務(wù)的可及性、及時性和有效性，緩解群眾“看病難”問題，推動分級診療制度的實施具有重要意義。本指南旨在為基層醫(yī)療機構(gòu)開展急診急救能力建設(shè)提供全面、系統(tǒng)、可操作的指導(dǎo)，明確建設(shè)目標(biāo)、內(nèi)容和方法，規(guī)范急診急救服務(wù)流程，提高基層醫(yī)務(wù)人員的急診急救技能和服務(wù)水平，以更好地應(yīng)對常見急癥和突發(fā)事件，保障人民群眾的健康權(quán)益。二、機構(gòu)設(shè)置與人員配備（一）機構(gòu)設(shè)置基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置專門的急診急救區(qū)域，包括急診室、搶救室等。急診室應(yīng)保持通風(fēng)良好、光線充足，面積根據(jù)機構(gòu)實際服務(wù)量合理確定，一般不少于20平方米。搶救室應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和藥品，面積不少于15平方米，且應(yīng)靠近急診室，方便患者轉(zhuǎn)運。同時，應(yīng)設(shè)置清晰的標(biāo)識和引導(dǎo)系統(tǒng)，確?；颊吣軌蚩焖僬业郊痹\急救區(qū)域。在急診區(qū)域應(yīng)設(shè)置候診區(qū)，配備足夠的座椅，為患者及其家屬提供舒適的等待環(huán)境。（二）人員配備基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的急診急救人員，包括醫(yī)師和護(hù)士。醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過急診急救相關(guān)培訓(xùn)，熟悉常見急癥的診斷和處理流程。護(hù)士應(yīng)具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，掌握基本的急救技能，如心肺復(fù)蘇、吸氧、靜脈穿刺等。根據(jù)服務(wù)人口和業(yè)務(wù)量，合理確定人員配備數(shù)量。一般來說，每10萬服務(wù)人口至少配備23名急診醫(yī)師和35名急診護(hù)士。同時，應(yīng)建立人員輪訓(xùn)制度，定期選派人員到上級醫(yī)院急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷更新知識和技能。三、設(shè)備與藥品配備（一）設(shè)備配備1.基本生命支持設(shè)備：配備心肺復(fù)蘇機、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，確保在患者出現(xiàn)心跳驟停等緊急情況時能夠及時進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇和電除顫治療。心肺復(fù)蘇機應(yīng)具備自動按壓功能，按壓頻率和深度符合標(biāo)準(zhǔn)要求；除顫儀應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保性能良好。2.呼吸支持設(shè)備：配備簡易呼吸器、氧氣瓶、呼吸機等設(shè)備，用于維持患者的呼吸功能。簡易呼吸器應(yīng)選用質(zhì)量可靠、操作方便的產(chǎn)品；氧氣瓶應(yīng)定期進(jìn)行檢測和充氣，確保氧氣供應(yīng)充足；呼吸機應(yīng)具備多種呼吸模式，能夠滿足不同患者的需求。3.其他設(shè)備：配備洗胃機、吸引器、心電圖機、血糖儀、快速檢測設(shè)備等，用于常見急癥的診斷和治療。洗胃機應(yīng)具備自動洗胃功能，洗胃效果良好；吸引器應(yīng)吸力充足，能夠及時清除患者呼吸道和胃腸道內(nèi)的異物和分泌物。（二）藥品配備1.急救藥品：配備腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等常用急救藥品，確保在患者出現(xiàn)心跳驟停、心律失常、休克等緊急情況時能夠及時進(jìn)行藥物治療。急救藥品應(yīng)定期進(jìn)行檢查和更換，確保藥品質(zhì)量和有效期。2.其他藥品：根據(jù)常見急癥的治療需求，配備解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳平喘藥、抗生素、抗過敏藥等藥品。藥品的配備應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，合理選擇藥品品種和劑型。四、急診急救服務(wù)流程（一）接診與分診患者到達(dá)急診室后，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行接診，詢問患者的基本信息、病情和癥狀，并進(jìn)行初步的生命體征監(jiān)測，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和緊急程度，進(jìn)行分診，將患者分為危急重癥、重癥、輕癥等不同等級，并安排相應(yīng)的就診順序。對于危急重癥患者，應(yīng)立即送往搶救室進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理；對于重癥患者，應(yīng)優(yōu)先安排就診，并密切觀察病情變化；對于輕癥患者，可安排在普通診室就診。（二）診斷與治療醫(yī)師接到患者后，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，如血常規(guī)、心電圖、胸部X線等，以明確診斷。根據(jù)診斷結(jié)果，制定合理的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、急救處理等。在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。對于病情復(fù)雜或難以診斷的患者，應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備工作，如病情告知、病歷資料整理等。（三）轉(zhuǎn)運與交接對于需要轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院，并安排專人護(hù)送患者轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)確?；颊叩纳踩?，攜帶必要的急救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救藥品等。到達(dá)上級醫(yī)院后，護(hù)送人員應(yīng)與上級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括患者的病情、治療情況、檢查結(jié)果等，確?；颊吣軌虻玫郊皶r、有效的治療。五、急診急救技能培訓(xùn)（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.基本急救技能：包括心肺復(fù)蘇、海姆立克急救法、止血、包扎、固定、搬運等技能，使基層醫(yī)務(wù)人員能夠在緊急情況下對患者進(jìn)行有效的急救處理。2.常見急癥的診斷與治療：包括急性心肌梗死、腦卒中等常見急癥的診斷和治療方法，提高基層醫(yī)務(wù)人員對常見急癥的識別和處理能力。3.急救設(shè)備和藥品的使用：包括心肺復(fù)蘇機、除顫儀、呼吸機等急救設(shè)備和腎上腺素、阿托品等急救藥品的使用方法，使基層醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握急救設(shè)備和藥品的操作技能。（二）培訓(xùn)方式1.理論培訓(xùn)：通過舉辦培訓(xùn)班、講座等形式，向基層醫(yī)務(wù)人員傳授急診急救的理論知識和技能。理論培訓(xùn)應(yīng)邀請具有豐富臨床經(jīng)驗的專家進(jìn)行授課，采用多媒體教學(xué)、案例分析等多種教學(xué)方法，提高培訓(xùn)效果。2.實踐培訓(xùn)：通過模擬演練、現(xiàn)場操作等形式，讓基層醫(yī)務(wù)人員在實踐中掌握急診急救的技能。實踐培訓(xùn)應(yīng)設(shè)置逼真的模擬場景，讓基層醫(yī)務(wù)人員在模擬場景中進(jìn)行急救操作，提高他們的實際操作能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。（三）培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實踐技能。考核合格者頒發(fā)培訓(xùn)證書，作為其具備急診急救能力的證明。對于考核不合格者，應(yīng)進(jìn)行補考或重新培訓(xùn)，直至考核合格為止。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)建立急診急救質(zhì)量控制指標(biāo)體系，包括急診留觀時間、搶救成功率、轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)，定期對急診急救服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估和分析。（二）質(zhì)量控制方法定期開展急診急救質(zhì)量檢查，包括病歷書寫、急救設(shè)備和藥品管理、服務(wù)流程等方面的檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。（三）持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果，制定持續(xù)改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化急診急救服務(wù)流程，提高急診急救服務(wù)質(zhì)量。同時，應(yīng)加強與上級醫(yī)院的合作與交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的急診急救經(jīng)驗和技術(shù)，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)的急診急救能力。七、應(yīng)急管理與突發(fā)事件應(yīng)對（一）應(yīng)急預(yù)案制定基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定完善的急診急救應(yīng)急預(yù)案，包括自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)流程和處置措施。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確各部門和人員的職責(zé)，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠迅速、有效地開展應(yīng)急救援工作。（二）應(yīng)急演練定期組織應(yīng)急演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高基層