《消化內(nèi)科炎癥性腸病診療指南(2025版)》一、概述炎癥性腸?。↖BD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。近年來(lái)，IBD在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病?！断瘍?nèi)科炎癥性腸病診療指南（2025版）》旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的IBD診斷和治療方案，提高診療水平，改善患者的生活質(zhì)量。二、流行病學(xué)IBD在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和患病率存在顯著的地域差異，總體呈上升趨勢(shì)。在西方國(guó)家，IBD的發(fā)病率和患病率相對(duì)較高，而在亞洲、非洲和南美洲等地區(qū)，發(fā)病率和患病率較低，但近年來(lái)也逐漸增加。我國(guó)IBD的發(fā)病率和患病率也呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡以2040歲居多，男性略多于女性。三、病因和發(fā)病機(jī)制IBD的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是由遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素相互作用所致。1.遺傳因素：IBD具有一定的遺傳傾向，家族聚集現(xiàn)象明顯。多項(xiàng)研究表明，某些基因的突變與IBD的發(fā)病密切相關(guān)，如NOD2、IL23R等。2.環(huán)境因素：環(huán)境因素在IBD的發(fā)病中也起著重要作用，包括飲食習(xí)慣、吸煙、感染、抗生素使用等。例如，高糖、高脂肪、高蛋白的飲食可能增加IBD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；吸煙與CD的發(fā)病和病情活動(dòng)有關(guān)，而戒煙可能對(duì)UC患者有益。3.免疫因素：腸道免疫系統(tǒng)的異常激活是IBD發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。在遺傳和環(huán)境因素的作用下，腸道黏膜免疫系統(tǒng)對(duì)腸道內(nèi)的微生物抗原產(chǎn)生過(guò)度的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腸道黏膜炎癥和損傷。四、臨床表現(xiàn)1.潰瘍性結(jié)腸炎腸道癥狀：主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。腹瀉程度輕重不一，輕者每日24次，重者每日可達(dá)10次以上。腹痛一般為輕至中度，多為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。全身癥狀：可伴有發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力等全身癥狀，長(zhǎng)期病情活動(dòng)還可出現(xiàn)低蛋白血癥。腸外表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、口腔黏膜潰瘍、原發(fā)性硬化性膽管炎等腸外表現(xiàn)。2.克羅恩病腸道癥狀：主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、瘺管形成和腸梗阻等。腹痛多位于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作，可為隱痛、脹痛或絞痛。腹瀉一般無(wú)膿血便，每日數(shù)次至十余次不等。腹部腫塊多位于右下腹或臍周，質(zhì)地中等，固定或可推動(dòng)。瘺管形成是CD的特征性表現(xiàn)之一，包括內(nèi)瘺和外瘺。全身癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀，兒童患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。腸外表現(xiàn)：與UC相似，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、皮膚病變等腸外表現(xiàn)。五、診斷IBD的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。1.臨床表現(xiàn)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、病程、家族史等，對(duì)于診斷IBD具有重要提示作用。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞升高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高、血清白蛋白降低等。此外，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（pANCA）和抗釀酒酵母抗體（ASCA）檢測(cè)有助于UC和CD的鑒別診斷。糞便檢查：可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、潛血陽(yáng)性等，有助于排除腸道感染性疾病。3.影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：是診斷UC和CD的重要方法，不僅可以直接觀察腸道黏膜的病變情況，還可以取組織進(jìn)行病理檢查。UC的結(jié)腸鏡表現(xiàn)主要為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等，病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性分布。CD的結(jié)腸鏡表現(xiàn)為節(jié)段性、非對(duì)稱(chēng)性的黏膜炎癥，可見(jiàn)縱行潰瘍、卵石樣改變等。小腸鏡檢查：對(duì)于懷疑累及小腸的CD患者，小腸鏡檢查可直接觀察小腸黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查。影像學(xué)檢查：如腹部CT、MRI等，有助于了解腸道外病變情況，對(duì)于診斷腸壁增厚、腸梗阻、腹腔膿腫等有重要價(jià)值。4.病理檢查：病理檢查是診斷IBD的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)結(jié)腸鏡或手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查，可以明確病變的性質(zhì)和類(lèi)型，對(duì)于鑒別UC和CD具有重要意義。UC的病理表現(xiàn)主要為黏膜和黏膜下層的炎癥，可見(jiàn)隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等。CD的病理表現(xiàn)為全層腸壁的炎癥，可見(jiàn)非干酪性肉芽腫、裂隙狀潰瘍等。六、治療IBD的治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、病變范圍、疾病類(lèi)型等因素綜合制定。1.一般治療飲食調(diào)整：建議患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。對(duì)于病情活動(dòng)期的患者，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情緩解后逐漸恢復(fù)正常飲食。營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，可給予要素飲食或整蛋白飲食。心理治療：IBD患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，心理治療可幫助患者緩解心理壓力，提高治療依從性。2.藥物治療氨基水楊酸制劑：是治療輕、中度UC的一線(xiàn)藥物，也可用于CD的維持治療。常用藥物有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。糖皮質(zhì)激素：適用于中、重度UC和CD患者，能迅速誘導(dǎo)緩解。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、感染等，因此應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用。常用藥物有潑尼松、甲潑尼龍等。免疫抑制劑：適用于對(duì)激素依賴(lài)或無(wú)效的患者，以及維持緩解治療。常用藥物有硫唑嘌呤、巰嘌呤、甲氨蝶呤等。生物制劑：是近年來(lái)治療IBD的重要進(jìn)展，主要包括抗腫瘤壞死因子α（TNFα）制劑、白細(xì)胞介素12/23（IL12/23）抑制劑等。生物制劑能快速誘導(dǎo)緩解和黏膜愈合，提高患者的生活質(zhì)量，但價(jià)格相對(duì)昂貴，且部分患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。其他藥物：如抗生素、益生菌等，可根據(jù)患者的具體情況選擇使用。3.手術(shù)治療UC：手術(shù)適應(yīng)證包括大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸、癌變等。手術(shù)方式主要有全結(jié)腸直腸切除加回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)等。CD：手術(shù)適應(yīng)證包括腸梗阻、腹腔膿腫、瘺管形成、癌變等。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病變部位、范圍等因素選擇，盡量保留正常腸管。七、疾病監(jiān)測(cè)和管理1.疾病監(jiān)測(cè)：定期對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查等，以了解疾病的活動(dòng)度和黏膜愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.患者教育：向患者及家屬普及IBD的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、飲食注意事項(xiàng)等，提高患者的自我管理能力。3.多學(xué)科協(xié)作：IBD的治療需要消化內(nèi)科、外科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科的協(xié)作，共同為患者制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果。八、特殊人群的管理1.兒童：兒童IBD的臨床表現(xiàn)和治療與成人有所不同，應(yīng)更加注重生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)支持。治療藥物的選擇應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、體重等因素綜合考慮，盡量避免使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響的藥物。2.老年人：老年人IBD患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，治療時(shí)