《小兒腹瀉補液治療臨床實踐指南》小兒腹瀉補液治療需基于脫水程度評估、電解質(zhì)紊亂判斷及臨床動態(tài)監(jiān)測，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、糾酸適度”的原則，具體實施如下：一、脫水程度評估脫水程度分為輕、中、重三度，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室指標(biāo)綜合判斷：輕度脫水：失水量約為體重的3%5%（3050ml/kg）?；純壕裆圆睿つw彈性稍弱，前囟、眼窩輕度凹陷，口腔黏膜稍干燥，尿量略減少（嬰兒＜500ml/d，幼兒＜700ml/d），無末梢循環(huán)障礙（肢端溫暖、毛細(xì)血管再充盈時間＜2秒）。中度脫水：失水量約為體重的5%10%（50100ml/kg）。精神萎靡或煩躁，皮膚彈性明顯減弱（提起后恢復(fù)時間＞2秒），前囟、眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干燥，尿量顯著減少（嬰兒＜300ml/d，幼兒＜500ml/d），肢端稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間23秒。重度脫水：失水量＞體重的10%（＞100ml/kg）。精神極度萎靡或嗜睡、昏迷，皮膚彈性極差（提起后恢復(fù)時間＞3秒），前囟、眼窩深度凹陷，口腔黏膜極干燥，尿量極少或無尿（嬰兒＜100ml/d，幼兒＜200ml/d），肢端濕冷，毛細(xì)血管再充盈時間＞3秒，可伴血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)。二、口服補液鹽（ORS）應(yīng)用適用于輕、中度脫水且無嚴(yán)重嘔吐（嘔吐頻率＜5次/小時）的患兒，優(yōu)先選擇第三代低滲ORS（滲透壓245mOsm/L），其成分為：氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、無水葡萄糖13.5g，加水至1000ml（鈉75mmol/L、氯65mmol/L、枸櫞酸10mmol/L、鉀20mmol/L、葡萄糖75mmol/L）。補液量計算：累積損失量：輕度脫水5080ml/kg，中度脫水80100ml/kg，46小時內(nèi)分次口服（每510分鐘喂510ml）。繼續(xù)損失量：每次稀便后補充50100ml（嬰兒50ml，幼兒100ml），直至腹瀉停止。生理需要量：按年齡補充（嬰兒120150ml/kg·d，幼兒100120ml/kg·d），與ORS交替或同時給予，避免過量。注意事項：嘔吐患兒可暫停10分鐘后少量多次喂服（每次510ml），避免強迫喂入導(dǎo)致誤吸。ORS需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染；不可用牛奶、果汁或糖水稀釋，以免改變滲透壓?？诜a液期間需密切觀察，若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹脹、精神狀態(tài)惡化或尿量無改善，需轉(zhuǎn)為靜脈補液。三、靜脈補液指征與方案指征：中重度脫水、口服補液失?。▏I吐頻繁無法耐受）、伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如血鉀＜2.5mmol/L）或循環(huán)衰竭（如血壓下降、肢端厥冷）。補液階段與液體選擇：1.擴容階段（僅重度脫水或循環(huán)衰竭者）：予等滲含鈉液（0.9%氯化鈉或2:1等張含鈉液[2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉]），劑量20ml/kg（最大不超過400ml），于3060分鐘內(nèi)快速靜脈輸注，以迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。2.糾正累積損失階段（擴容后或輕中度脫水直接進入）：根據(jù)脫水性質(zhì)選擇液體張力：等滲性脫水（血鈉130150mmol/L）：用1/2張液（如3:2:1液[3份5%葡萄糖+2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉]）。低滲性脫水（血鈉＜130mmol/L）：用2/3張液（如4:3:2液[4份0.9%氯化鈉+3份5%葡萄糖+2份1.4%碳酸氫鈉]）。高滲性脫水（血鈉＞150mmol/L）：用1/31/4張液（如6:2:1液[6份5%葡萄糖+2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉]）。補液量：中度脫水補50100ml/kg，重度脫水補100120ml/kg（已扣除擴容量），于812小時內(nèi)輸注，速度約810ml/kg·h（高滲性脫水需減慢至57ml/kg·h，避免腦水腫）。3.維持補液階段：補充生理需要量（6080ml/kg·d）及繼續(xù)損失量（按實際丟失量1:1補充），總液量為120150ml/kg·d（嬰兒）或100120ml/kg·d（幼兒），用1/31/4張液（如1:2液[1份0.9%氯化鈉+2份5%葡萄糖]），于1216小時內(nèi)輸注，速度約5ml/kg·h。四、電解質(zhì)與酸堿平衡調(diào)整低鉀血癥：見尿補鉀（尿量＞30ml/h或＞1ml/kg·h），靜脈補鉀濃度不超過0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml），每日總量34mmol/kg（10%氯化鉀0.20.3ml/kg），滴注時間＞68小時，禁止靜脈推注。輕度缺鉀可口服補鉀（10%氯化鉀12ml/kg·d，分34次）。低鈣/低鎂血癥：佝僂病或營養(yǎng)不良患兒易出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足搐搦或驚厥?？捎?0%葡萄糖酸鈣12ml/kg（最大10ml）稀釋后緩慢靜注（＞10分鐘），無效者考慮低鎂血癥，予25%硫酸鎂0.1ml/kg深部肌注，每6小時1次，癥狀緩解后停用。代謝性酸中毒：輕中度酸中毒（HCO??1318mmol/L）通過補液糾正脫水后多可自行恢復(fù)；重度酸中毒（HCO??＜13mmol/L或pH＜7.2）需補堿，計算公式：所需5%碳酸氫鈉（ml）=（22實測HCO??）×體重（kg）×0.5，先予1/2量，稀釋成1.4%等滲液緩慢靜滴，復(fù)查血氣后調(diào)整。五、特殊人群補液要點新生兒腹瀉：腎調(diào)節(jié)功能差，補液總量減少1/3（80100ml/kg·d），避免高張液體（張力≤1/2張），速度＜10ml/kg·h，監(jiān)測血鈉、血糖（易低血糖，可予5%10%葡萄糖）。營養(yǎng)不良伴腹瀉：脫水程度易被低估（皮下脂肪少，皮膚彈性差），補液總量減少1/3（4060ml/kg），速度減慢（56ml/kg·h），避免快速擴容誘發(fā)心衰；早期補鉀（即使無尿，若血鉀＜3.5mmol/L且無高鉀風(fēng)險），同時補充維生素及微量元素。輪狀病毒腸炎：常伴繼發(fā)性乳糖不耐受，補液期間暫停母乳或配方奶，改用無乳糖配方（如去乳糖奶粉或豆基配方），腹瀉緩解后逐步恢復(fù)原飲食。六、補液監(jiān)測與療效評估生命體征：每12小時監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫，重度脫水每30分鐘1次，直至穩(wěn)定。尿量：每小時記錄尿量（目標(biāo)：嬰兒＞2ml/kg·h，幼兒＞1ml/kg·h）。體重：每日稱重（晨起空腹），評估補液后體重恢復(fù)情況（丟失體重的1%對應(yīng)約1