《養(yǎng)老機構傳染病常態(tài)化防控臨床實踐指南》養(yǎng)老機構傳染病常態(tài)化防控需構建多維度、全流程的防控體系，重點圍繞組織管理、監(jiān)測預警、感染控制、應急處置、人員管理及環(huán)境治理等環(huán)節(jié)制定具體操作規(guī)范，確保防控措施科學、精準、可執(zhí)行。一、防控體系建設1.組織架構：設立感染防控專項工作組，由機構負責人任組長，成員包括醫(yī)療負責人、護理部主任、行政主管及疾控聯絡專員。明確職責分工：組長統(tǒng)籌全局，醫(yī)療負責人負責技術指導（如病例識別、防控方案制定），護理部主任督導護理人員落實消毒、隔離等措施，行政主管協(xié)調物資保障與人員調配，疾控聯絡專員負責與屬地疾控中心對接信息。2.制度建設：建立“例會+培訓+考核”制度。每月召開防控工作例會，分析近期監(jiān)測數據、改進薄弱環(huán)節(jié)；每季度開展全員培訓（內容涵蓋傳染病流行病學特征、手衛(wèi)生規(guī)范、防護裝備穿脫、應急處置流程等）；每半年組織防控技能考核（如現場模擬穿脫防護服、七步洗手法操作），考核不合格者暫停上崗直至復訓達標。二、監(jiān)測預警機制1.日常監(jiān)測：體溫監(jiān)測：所有入住老人及工作人員每日早晚各測1次體溫，使用電子體溫計（避免交叉感染），記錄于《健康監(jiān)測日志》，異常體溫（≥37.3℃）需復核并標注。癥狀監(jiān)測：重點關注呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、流涕）、消化道癥狀（腹瀉、嘔吐）及其他異常（乏力、皮疹、結膜充血），由護理人員每日查房時詢問并記錄，發(fā)現2例及以上同類癥狀需啟動預警。重點人群監(jiān)測：對合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、惡性腫瘤等基礎病的老人，及65歲以上高齡、長期臥床者，增加監(jiān)測頻次（每日3次），并關注其精神狀態(tài)、食欲變化。2.重點時段強化監(jiān)測：流感季（10月至次年3月）、周邊社區(qū)出現聚集性疫情時，加密至每日3次體溫監(jiān)測，增加抗原篩查（每3日1次）；出現確診病例后，對同樓層、同活動室老人實施連續(xù)7日核酸檢測（每日1次）。3.信息報告：發(fā)現異常情況（如體溫≥37.3℃伴咳嗽、24小時內3例以上腹瀉），責任護士需在30分鐘內報告醫(yī)療負責人，醫(yī)療負責人2小時內向機構負責人及屬地疾控中心報告，報告內容包括病例基本信息（姓名、年齡、基礎?。?、癥狀出現時間、近14天接觸史（含探視人員、工作人員）及已采取的隔離措施。三、感染控制核心措施1.手衛(wèi)生管理：嚴格執(zhí)行“兩前兩后”原則（接觸老人前、清潔/無菌操作前；接觸老人后、接觸污染物后）。配備非接觸式洗手設施（感應式水龍頭、皂液器），或放置速干手消毒劑（含醇量≥60%）于各樓層、活動室入口。七步洗手法需全程30秒以上，重點清潔指縫、指尖及手腕。護理腹瀉老人或處理嘔吐物后，需用流動水+肥皂清洗，禁用速干手消毒劑替代。2.個人防護要求：一般場景（如日常查房、送餐）：工作人員穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩（每4小時更換，潮濕或污染時立即更換）。接觸呼吸道癥狀者：加戴護目鏡/防護面屏，穿一次性隔離衣；接觸體液、分泌物（如吸痰、處理嘔吐物）時，戴乳膠手套（一次性使用，脫手套后立即洗手）。進入隔離病房：穿醫(yī)用防護服、N95口罩（需做密合性測試）、護目鏡、雙層手套，脫卸時遵循“一脫區(qū)→二脫區(qū)”流程（一脫區(qū)摘手套、隔離衣，二脫區(qū)摘護目鏡、口罩、防護服），每一步操作后消毒雙手。3.環(huán)境清潔消毒：空氣消毒：每日開窗通風3次，每次30分鐘（避免穿堂風直吹老人）；無法自然通風時，使用紫外線消毒燈（照射時間≥30分鐘，無人狀態(tài)下開啟）或空氣消毒機（循環(huán)消毒，持續(xù)運行）。物體表面消毒：高頻接觸區(qū)域（如門把手、餐桌、輪椅扶手）用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘后用清水擦拭），每日2次；衛(wèi)生間（馬桶、洗手臺）用1000mg/L含氯消毒液，每日3次；老人房間桌面、床頭柜每日1次，嘔吐物/排泄物污染區(qū)域立即用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清理。織物管理：老人床單、被罩每周更換（污染時隨時更換），使用專用洗衣機（分老人、工作人員織物），采用60℃以上熱水+含氯消毒洗衣液清洗，烘干后紫外線照射30分鐘。4.重點環(huán)節(jié)管控：探視管理：非必要不探視，確需探視者需提前24小時預約，提供48小時內核酸陰性證明（或抗原陰性結果），測量體溫（＜37.3℃）、查驗健康碼（綠碼）后方可進入。探視時限制人數（每老人≤2人），保持1米以上距離，禁止肢體接觸，時間不超過30分鐘；探視結束后，對探視區(qū)域（座椅、門把手）立即消毒。送餐管理：實行分餐制，由護理人員送餐至房間，避免集中用餐；餐具使用后立即清洗，采用高溫蒸汽消毒（121℃，15分鐘）或浸泡于500mg/L含氯消毒液30分鐘，清洗后干燥存放。外出管理：老人非必要不外出，確需外出（如就醫(yī)）需登記外出時間、目的地及陪同人員，返回時測量體溫，詢問接觸史（如乘坐公共交通、進入密閉場所），并在獨立區(qū)域觀察2小時，無異常后方可返回原房間；外出后72小時內增加體溫監(jiān)測頻次（每日3次）。四、應急處置流程1.發(fā)現疑似病例：護理人員發(fā)現老人出現發(fā)熱（≥37.3℃）、干咳、乏力等癥狀，立即佩戴醫(yī)用外科口罩，轉移至備用隔離房間（獨立衛(wèi)生間、通風良好，與其他房間距離≥2米），限制其活動，避免與其他老人、工作人員接觸。隔離房間門口設置“感染防控重點區(qū)域”標識，配備專用體溫計、血壓計、垃圾桶（雙層黃色醫(yī)療垃圾袋）。2.隔離與轉運：醫(yī)療負責人初步評估后，若懷疑為傳染?。ㄈ缌鞲小⑿鹿冢?，立即聯系120轉運至定點醫(yī)院，轉運時患者佩戴N95口罩，醫(yī)護人員穿防護服、戴護目鏡，轉運車輛使用后由專業(yè)人員用2000mg/L含氯消毒液噴霧消毒（重點為座椅、門把手），作用60分鐘。3.環(huán)境終末消毒：患者離開后，由經過培訓的消毒人員對隔離房間、活動路徑（如走廊、電梯）進行終末消毒?？諝獠捎米贤饩€照射2小時或3%過氧化氫噴霧（2030ml/m3，作用60分鐘）；物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）；地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（由外向內，作用30分鐘）。消毒后采樣檢測（如新冠需檢測環(huán)境物表核酸），結果陰性方可重新使用。4.密切接觸者管理：界定密切接觸者為與患者同房間居住、2米內近距離接觸（未戴口罩）、共同用餐或共用物品的老人及工作人員。接觸者需轉移至臨時隔離區(qū)（單人單間），實施14天醫(yī)學觀察（前7天每日核酸檢測，后7天隔日檢測），監(jiān)測內容包括體溫（每日3次）、癥狀（咳嗽、腹瀉等），出現異常立即轉運。5.信息溝通與安撫：機構負責人24小時內通過電話或書面形式向全體老人、家屬通報疫情（不泄露個人隱私），說明已采取的防控措施（如隔離、消毒）及后續(xù)安排（如接觸者觀察）；對隔離老人及家屬，安排心理專員每日電話溝通，緩解焦慮情緒；工作人員內部通過線上會議同步信息，避免謠言傳播。五、人員健康管理1.工作人員管理：健康監(jiān)測：每日上崗前測量體溫、檢查癥狀（如咽痛、肌肉酸痛），填寫《工作人員健康日志》（含體溫、癥狀、前14天旅居史），異常者禁止上崗，需持48小時內核酸陰性證明及醫(yī)生復崗證明方可返崗。疫苗接種：鼓勵工作人員接種流感疫苗、新冠疫苗（包括加強針），建立接種臺賬，未接種者需每7天進行1次核酸檢測（流感季每3天1次）。培訓考核：每季度開展“傳染病防控技能培訓”，內容包括新型變異株特征、抗原檢測操作、防護服穿脫要點，培訓后通過現場操作考核（如模擬穿脫防護服時間≤3分鐘，無暴露），未達標者暫停參與直接護理工作。2.入住老人管理：健康檔案：動態(tài)更新老人健康檔案，記錄基礎疾病（如高血壓、糖尿病）、過敏史（如藥物、消毒劑）、疫苗接種情況（流感、肺炎球菌、新冠疫苗接種時間及劑次），重點標注免疫力低下者（如長期使用激素、化療患者）。健康評估：每月由醫(yī)護人員進行健康評估，內容包括生命體征（血壓、血氧飽和度）、營養(yǎng)狀況（體重、BMI）、疫苗接種需求（如流感季前評估是否需補種），對評估為高風險的老人（如血氧＜93%、近3個月反復感染），制定個性化防控方案（如減少集體活動、增加營養(yǎng)補充）。疫苗接種：遵循“知情同意、自愿接種”原則，向家屬說明疫苗的安全性及對老人的保護作用（如流感疫苗可降低重癥風險50%60%），優(yōu)先為65歲以上、有基礎病的老人接種，接種后觀察30分鐘，監(jiān)測48小時內不良反應（如發(fā)熱、皮疹）。六、環(huán)境與設施管理1.功能分區(qū)：明確劃分清潔區(qū)（辦公室、醫(yī)護值班室）、潛在污染區(qū)（走廊、活動室）、污染區(qū)（隔離病房、衛(wèi)生間），設置醒目標識（清潔區(qū)綠色、潛在污染區(qū)黃色、污染區(qū)紅色），工作人員按區(qū)域穿戴相應防護裝備（清潔區(qū)穿便服，潛在污染區(qū)穿工作服+口罩，污染區(qū)穿隔離衣+護目鏡），禁止跨區(qū)流動（如污染區(qū)人員未消毒不得進入清潔區(qū)）。2.設施配置：衛(wèi)生間：每1015位老人配備1間獨立衛(wèi)生間，安裝感應式水龍頭、皂液器，地面防滑處理，設置“七步洗手法”圖示?；顒邮遥罕苊膺x擇密閉房間，面積≥50㎡（按每老人2㎡計算），配備空氣消毒機（循環(huán)風量≥1000m3/h），座椅間距≥1米，定期更換坐墊（每2周1次）。醫(yī)療廢物暫存點：獨立房間（與生活區(qū)距離≥10米），配備紫外線燈（每日消毒2次）、防滲漏垃圾桶（黃色醫(yī)療垃圾袋，容量≤3/4時封口），由專人每日轉運至醫(yī)療廢物處理中心，轉運前用1000mg/L含氯消毒液噴灑表面。七、健康教育與宣傳1.工作人員培訓：每季度邀請屬地疾控中心專家開展“傳染病防控專題講座”，內容涵蓋最新防控政策（如新型變異株防控指南）、案例分析（如某養(yǎng)老機構聚集性流感事件復盤）、操作誤區(qū)（如消毒劑濃度過高導致老人皮膚損傷），培訓后通過閉卷考試（≥85分為合格）。2.老人及家屬教育：每月組織“健康講座”（用方言或簡單易懂的語言），播放防控視頻（如“正確戴口罩”“如何洗手”），發(fā)放宣傳手冊（圖文版，標注關鍵步驟）；針對