《養(yǎng)老機構(gòu)傳染病防控臨床實踐指南》養(yǎng)老機構(gòu)老年人因年齡增長導致免疫功能減退、基礎(chǔ)疾病多發(fā)、生活空間相對封閉，是傳染病易感及重癥高風險群體。為降低傳染病發(fā)生及傳播風險，保障入住老年人及工作人員健康，制定本臨床實踐指南。一、傳染病預防管理（一）環(huán)境與設(shè)施衛(wèi)生1.室內(nèi)環(huán)境：每日通風23次，每次30分鐘以上（避免穿堂風直吹老年人），溫度適宜時可延長通風時間。采用自然通風為主，無法滿足時使用機械通風裝置。2.物體表面消毒：高頻接觸物體表面（如床頭柜、門把手、電梯按鈕、餐桌）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭12次，作用30分鐘后用清水擦拭去除殘留。地面每日用500mg/L含氯消毒液拖拭2次，遇污染時（如嘔吐物、分泌物）立即用1000mg/L含氯消毒液覆蓋污染區(qū)域30分鐘后清理。3.空調(diào)系統(tǒng)：每季度清洗消毒空調(diào)濾網(wǎng)，疫情流行期間每月清洗1次，使用集中空調(diào)時需保證新風量符合標準（每人每小時≥30m3）。4.生活用水：定期檢測生活飲用水質(zhì)（每季度1次），儲水設(shè)施每半年清洗消毒1次，記錄清洗消毒過程及檢測結(jié)果。（二）人員健康管理1.工作人員：入職前需提供近3個月內(nèi)的健康體檢報告（含傳染病篩查：乙肝、丙肝、梅毒、結(jié)核等），在職期間每半年體檢1次，建立健康檔案。每日上崗前進行健康監(jiān)測（體溫、呼吸道癥狀、消化道癥狀），體溫≥37.3℃或出現(xiàn)咳嗽、腹瀉等癥狀者禁止上崗，及時就醫(yī)并追蹤診斷結(jié)果。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸老年人前后、處理污染物后、餐飲操作前均需用流動水洗手（七步洗手法）或使用速干手消毒劑（含醇量≥60%）。2.入住老年人：新入住老年人需提供近1個月內(nèi)的體檢報告（重點排查活動性結(jié)核、甲肝等傳染?。?，入住前7天進行健康監(jiān)測（每日測體溫2次，觀察癥狀）。長期入住老年人每月進行1次健康巡查（由醫(yī)護人員或經(jīng)過培訓的護理員完成），重點關(guān)注發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、皮疹等癥狀，異常情況立即報告。3.訪客管理：非必要不探視，確需探視者需提前48小時報備，提供48小時內(nèi)核酸陰性證明（流行期間根據(jù)疫情調(diào)整為24小時），測量體溫正常、無呼吸道或消化道癥狀方可進入。探視期間需全程佩戴醫(yī)用外科口罩，與老年人保持1米以上距離，避免直接接觸老年人餐飲具或個人物品，探視時間不超過30分鐘。（三）疫苗接種策略1.優(yōu)先接種疫苗種類：流感疫苗（每年911月接種）、23價肺炎球菌多糖疫苗（≥65歲未接種者首劑，5年后加強）、新冠疫苗（全程接種+加強針，根據(jù)國家免疫策略調(diào)整）、帶狀皰疹疫苗（≥50歲推薦）。2.接種前評估：由機構(gòu)內(nèi)醫(yī)護人員或簽約家庭醫(yī)生對老年人健康狀況進行評估，排除接種禁忌（如嚴重過敏史、急性感染期、未控制的癲癇等），與家屬充分溝通并簽署知情同意書。3.接種后管理：留觀30分鐘，監(jiān)測生命體征；接種后3天內(nèi)加強健康觀察，記錄發(fā)熱、局部紅腫等不良反應，嚴重反應立即送醫(yī)。二、傳染病監(jiān)測與報告（一）日常監(jiān)測1.監(jiān)測對象：全體入住老年人及工作人員。2.監(jiān)測內(nèi)容：體溫（每日早晚各1次）、呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、流涕）、消化道癥狀（腹瀉、嘔吐）、皮疹、結(jié)膜充血等。3.監(jiān)測記錄：使用電子或紙質(zhì)版監(jiān)測表，記錄姓名、日期、體溫、癥狀及處理措施，每日17:00前匯總至機構(gòu)醫(yī)療負責人。（二）預警標準1.24小時內(nèi)同一房間或樓層出現(xiàn)≥2例發(fā)熱（≥37.3℃）伴呼吸道癥狀，或≥3例腹瀉（≥3次/日稀便），或≥1例確診傳染病（如流感、諾如病毒感染、肺結(jié)核）。2.工作人員中出現(xiàn)確診傳染病病例，或與確診病例有密切接觸史（如共同居住、同辦公室工作）。（三）報告流程發(fā)現(xiàn)預警情況后，機構(gòu)醫(yī)療負責人需在2小時內(nèi)：1.向?qū)俚丶部刂行膱蟾妫▋?nèi)容包括：機構(gòu)名稱、地址、病例數(shù)、癥狀、接觸史等）；2.通知簽約醫(yī)療機構(gòu)（啟動轉(zhuǎn)運綠色通道）；3.向民政部門備案（同步報告防控措施落實情況）。三、傳染病應急處置（一）病例隔離與轉(zhuǎn)運1.疑似或確診病例立即轉(zhuǎn)移至隔離房間（獨立衛(wèi)生間、通風良好，與其他房間距離≥2米），限制活動范圍，避免與他人接觸。2.隔離期間由專人護理（固定12名工作人員），護理時穿戴醫(yī)用防護口罩、一次性手套、隔離衣、護目鏡（近距離操作時），每次接觸后嚴格手消毒。3.轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院時，使用專用轉(zhuǎn)運車（轉(zhuǎn)運前用1000mg/L含氯消毒液消毒車廂），轉(zhuǎn)運人員穿戴防護服，病例佩戴醫(yī)用外科口罩，避免觸碰車內(nèi)物品。（二）密切接觸者管理1.定義：與病例同房間居住、共同就餐（間隔≤1米）、未采取防護措施的近距離（≤2米）交談或護理的人員（包括老年人及工作人員）。2.管理措施：集中或居家隔離觀察14天（根據(jù)傳染病潛伏期調(diào)整，如諾如病毒為72小時），每日測體溫2次，觀察癥狀，記錄健康狀況。隔離期間單獨用餐（分餐制），避免與其他人員接觸，使用專用餐飲具（每日高溫消毒30分鐘）。出現(xiàn)癥狀立即按疑似病例處理，采樣檢測（核酸或抗原）。（三）環(huán)境消毒與終末處理1.病例居住房間：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面2次，地面拖拭2次，空氣消毒可用紫外線燈照射（每次≥1小時，人員離開）或過氧化氫噴霧（500mg/L，作用30分鐘）。2.病例使用過的物品：耐高溫物品（餐具、毛巾）采用煮沸消毒（1530分鐘）或蒸汽滅菌；不耐高溫物品（手機、遙控器）用75%酒精擦拭2遍，作用5分鐘。3.嘔吐物/排泄物處理：用一次性吸水材料（如紗布、紙巾）覆蓋后，噴灑10000mg/L含氯消毒液（或含氯消毒粉），作用30分鐘后清理，清理工具用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。4.終末消毒：病例轉(zhuǎn)出后，由專業(yè)消毒人員對房間、走廊、電梯等區(qū)域進行全面消毒，消毒后通風1小時，檢測消毒效果（采樣檢測菌落數(shù)≤4CFU/cm2）。（四）老年人特殊照護1.慢性病管理：隔離期間繼續(xù)規(guī)律服用降壓、降糖等基礎(chǔ)疾病藥物，由醫(yī)護人員每日核對用藥情況，避免漏服或誤服。2.心理支持：通過視頻通話與家屬溝通，安排護理員每日陪伴30分鐘，播放舒緩音樂，緩解焦慮情緒；出現(xiàn)嚴重心理問題時聯(lián)系精神科醫(yī)生遠程會診。3.營養(yǎng)支持：根據(jù)病情調(diào)整飲食（如腹瀉時清淡易消化，發(fā)熱時高蛋白流質(zhì)），每日監(jiān)測體重（每周2次），必要時經(jīng)鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。四、培訓與演練1.工作人員培訓：每季度開展1次傳染病防控培訓（內(nèi)容包括傳染病識別、手衛(wèi)生、消毒操作、隔離防護等），新入職人員需完成崗前培訓并考核合格（通過