《養(yǎng)老機構老年人跌倒預防臨床實踐指南》老年人跌倒是養(yǎng)老機構常見的安全問題，可導致骨折、顱內(nèi)出血等嚴重后果，甚至增加死亡風險。有效預防跌倒需基于個體風險評估，結合環(huán)境改造、健康管理及多學科協(xié)作，制定針對性干預措施。一、跌倒風險評估1.評估工具選擇：采用Morse跌倒評估量表（MFS）作為基礎工具，包含跌倒史（25分）、靜脈/肝素治療（20分）、步態(tài)（1020分）、精神狀態(tài)（15分）4項核心指標，總分≥45分為高風險。對認知障礙老年人，需結合STRATIFY量表（包含跌倒史、活動能力、視覺障礙等6項）或結合臨床觀察補充評估。2.動態(tài)評估流程：老年人入住時24小時內(nèi)完成首次評估；病情變化（如新增頭暈、肢體無力）、用藥調(diào)整（尤其是加用鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥）、發(fā)生跌倒事件后24小時內(nèi)重新評估；高風險老年人每周評估1次，中低風險每2周評估1次。3.重點風險因素識別：生理因素：關注神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、腦卒中后平衡障礙）、心血管疾病（體位性低血壓、心律失常）、肌肉骨骼疾病（骨關節(jié)炎、肌少癥）；藥物因素：審查抗精神病藥（如奧氮平）、苯二氮?類（如地西泮）、降壓藥（如利尿劑）、降糖藥（如胰島素）等潛在致跌倒藥物，記錄用藥種類（≥5種為多重用藥，風險增加）；功能狀態(tài)：通過計時起立行走測試（TUG）評估移動能力（≥14秒提示高風險），簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評估認知水平（<24分需加強監(jiān)護）；感官障礙：視力（矯正后<0.3）、聽力（耳語測試≥40cm聽不清）異常者需標記為高風險。二、個體針對性干預1.運動與功能訓練：平衡訓練：高風險老年人每日進行2次坐站練習（從椅子站起時雙手不扶扶手，每次1015次）、單腿站立（每側10秒，每日2組）；中低風險可增加TaiChi簡化版（每周3次，每次20分鐘）；力量訓練：使用彈力帶進行下肢抗阻訓練（踝背屈、伸膝，每組10次，每日2組），重點強化股四頭?。徊綉B(tài)訓練：對步態(tài)不穩(wěn)者，使用助行器輔助行走（助行器高度為大轉子至地面距離），訓練時保持雙眼平視，步幅≤30cm；日?；顒又笇В浩鸫沧裱叭椒ā保ㄐ押箪o臥30秒→坐起30秒→雙腳下垂30秒再站立），避免突然改變體位。2.藥物管理：由藥師主導進行藥物重整，優(yōu)先減少或停用高風險藥物（如長效苯二氮?類、第一代抗組胺藥）；調(diào)整降壓藥給藥時間（如α受體阻滯劑改至睡前服用，避免白天體位性低血壓），監(jiān)測用藥后30分鐘內(nèi)血壓變化（收縮壓下降≥20mmHg需警惕）；降糖藥需匹配飲食時間，避免空腹或運動前用藥，定期監(jiān)測餐后2小時血糖（<3.9mmol/L為低血糖高風險）。3.營養(yǎng)與健康管理：蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg/d（如體重60kg者每日≥72g），優(yōu)先選擇乳清蛋白；維生素D補充8001000IU/d（血清25羥維生素D目標值≥30ng/mL）；骨質(zhì)疏松者規(guī)范使用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉每周70mg），定期檢測骨密度（每1218個月1次）；視力異常者每6個月眼科復查，及時更換老花鏡（度數(shù)偏差≤50度）；聽力障礙者配置助聽器（佩戴率≥80%），并指導正確使用。三、環(huán)境改造與安全管理1.居住環(huán)境：床位高度調(diào)整為小腿高度（約4550cm），雙側安裝可調(diào)節(jié)護欄（升起高度≥床沿50cm）；地面使用防滑地磚（摩擦系數(shù)≥0.6），無松動地毯或電線，門口設置斜坡（坡度≤1:12）；夜間照明采用地燈（亮度510勒克斯），避免直射眼部；衣柜抽屜高度≤1.2m，常用物品放置于肩肘之間（0.81.5m）。2.衛(wèi)生間改造：馬桶兩側安裝L型扶手（高度7080cm，水平扶手長度≥45cm），坐便器高度4550cm；淋浴區(qū)設置坐凳（高度4045cm），地面鋪防滑墊（厚度≤1cm，邊緣固定），花灑安裝可調(diào)節(jié)高度的支架（1.21.6m）；洗手臺旁安裝垂直扶手（高度90100cm），水龍頭采用杠桿式（避免旋轉費力）。3.公共區(qū)域：走廊雙側安裝扶手（高度90100cm，直徑34cm，表面防滑），轉彎處增設弧形扶手；樓梯臺階高度1518cm，寬度2830cm，踏步前沿設防滑條（顏色與臺階對比明顯）；活動區(qū)地面無高差，桌椅固定（移動桌椅需在非活動時段歸位），健身器材旁設置監(jiān)護座椅。四、多學科協(xié)作與教育1.團隊分工：醫(yī)生：負責疾病診斷、藥物調(diào)整及急性事件處理（如跌倒后評估有無骨折、顱內(nèi)出血）；護士：執(zhí)行跌倒評估、生命體征監(jiān)測（重點監(jiān)測體位性血壓：臥位→立位后1分鐘內(nèi)血壓）、護理記錄；康復治療師：制定個性化運動計劃，指導護理員輔助訓練技巧（如轉移時使用轉移板）；藥師：每月審查用藥清單，標注高風險藥物并提出調(diào)整建議；護理員：落實環(huán)境檢查（每日3次：晨間、午間、夜間）、協(xié)助如廁（高風險者每2小時提醒）、記錄日常活動異常（如步態(tài)突然不穩(wěn)）；家屬：參與照護計劃制定，監(jiān)督老年人遵醫(yī)行為（如按時服藥、正確使用助行器），避免自行調(diào)整藥物。2.分層教育：老年人：通過圖文手冊、視頻演示（語速≤120字/分鐘）講解跌倒風險因素及預防技巧（如“行走時不持重物”“穿防滑鞋”）；認知障礙者采用重復強化（每日晨間護理時口頭提醒）；護理員：每季度開展培訓（內(nèi)容包括MFS評估、環(huán)境改造標準、轉移技術），考核內(nèi)容為模擬場景操作（如協(xié)助高風險老人從床到輪椅轉移）；家屬：每月召開家屬會，分享典型跌倒案例（如夜間如廁未開燈），發(fā)放《家庭防跌倒清單》（包含“家中地面無雜物”“樓梯安裝扶手”等10項）。五、監(jiān)測與持續(xù)改進建立跌倒事件報告系統(tǒng)，內(nèi)容包括時間（精確到分鐘）、地點、活動狀態(tài)（如“如廁”“行走”）、伴隨癥狀（如“頭暈”“心悸”）、傷害程度（按WHO標準：0級無傷害，1級擦傷，2級骨折，3級顱內(nèi)出血/死亡）。每月進行根因分析（RCA），重點關注：高風險時段：夜間22:006:00（占比≥40%時增加夜間巡查頻次至每小時1次）；高風險區(qū)域：衛(wèi)生間（占比≥30%時加裝