精神病學XX精神精神病學實習生實習報告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX精神衛(wèi)生中心擔任臨床助理實習生，參與門診、病房及心理評估工作。通過協(xié)助醫(yī)生完成120例精神分裂癥患者診斷訪談，運用DSM5標準完成85例病例記錄，掌握癥狀量化評分量表（BPRS）的應用，累計評分準確率達92%。在心理治療室參與12次認知行為療法（CBT）實操，獨立完成6例青少年焦慮障礙初步評估報告，客戶滿意度問卷顯示干預效果評分均值為4.3（滿分5分）。核心工作成果包括優(yōu)化門診預約系統(tǒng)效率提升20%，建立病房藥物不良反應電子追蹤表。專業(yè)技能應用涵蓋精神科病史采集、藥物管理、危機干預及團體心理輔導。提煉可復用方法論：通過“三階段評估法”（初篩量表驗證動態(tài)觀察）提升診斷效率，結合“問題導向的團體治療模型”縮短青少年干預周期至4周內(nèi)。

二、實習內(nèi)容及過程

實習目的主要是把書本上學到的精神病學知識跟實際工作聯(lián)系起來，了解精神科醫(yī)生日常是怎么工作的，熟悉精神科診療流程，特別是怎么跟患者溝通，怎么做評估。

實習單位是XX精神衛(wèi)生中心，有門診、病房和康復區(qū)，科室分得挺細，醫(yī)生和護士分工明確，患者類型也挺多樣，從兒童青少年到成人，都有，算是比較全面的。

實習期間，我主要在門診跟著帶教老師學習，參與了大概120例患者的接診過程。重點是學習如何采集病史，老師會帶著我，我負責問，老師負責把關，然后一起討論患者的診斷和治療方案。印象最深的是7月15號到8月5號，我協(xié)助老師管理了一個病房的10位患者，主要是記錄病情變化、督促吃藥、觀察藥物副作用。期間遇到一個患者突然出現(xiàn)急性焦慮發(fā)作，心率快到每分鐘120多次，出冷汗，我當時有點慌，老師趕緊教我怎么做，先讓患者坐下慢慢深呼吸，然后給他用了苯二氮?類藥物，后來患者慢慢平穩(wěn)了。這讓我知道在緊急情況下保持冷靜很重要，也學到了急性期干預的基本流程。另外，我還參與了心理評估，用了貝克抑郁量表和陽性與陰性癥狀量表，共完成了85份病例記錄，老師會逐份給我修改，教我如何從量表結果里解讀病情。在心理治療室，我也觀摩了12次認知行為療法（CBT）的實操，并嘗試在老師指導下對6位有社交焦慮的青少年進行了2次簡短的CBT引導，雖然只是輔助角色，但看到他們治療后自信心有所提升，還是挺有成就感的。

主要挑戰(zhàn)是剛開始面對患者時緊張，怕問錯問題或者說錯話，特別是有些躁動的患者，溝通起來比較困難。后來我逼著自己多觀察帶教老師怎么跟不同類型的患者交流，學習使用一些溝通技巧，比如先從患者感興趣的話題聊起，多用開放式問題，保持眼神接觸和適當?shù)闹w語言。還主動查閱了非暴力溝通的相關資料，感覺效果挺明顯的，至少能比較流暢地完成問診了。另一個困難是藥物管理，精神科用藥種類多，副作用也復雜，我經(jīng)常記不住。為此我專門制作了一個電子表格，把常用藥物、劑量、用法、主要副作用和注意事項都整理進去，經(jīng)常翻看，遇到不確定的及時問老師，慢慢就熟悉了。

實習成果主要體現(xiàn)在幾個方面，一是參與了120例門診接診，獨立完成85份病例記錄，錯誤率從剛開始的15%降到了5%以下，老師評價我的記錄越來越規(guī)范、全面；二是協(xié)助管理病房患者10例，準確記錄了8例患者的藥物副作用情況，為醫(yī)生調(diào)整方案提供了依據(jù)；三是獨立完成6例青少年社交焦慮的初步CBT引導，患者自評問卷顯示，5例患者的焦慮自評量表（SAS）評分都有10%以上的下降。通過實習，我對精神科診療流程有了更直觀的認識，從接診、評估、診斷到治療方案的制定，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。最大的收獲是學會了如何與不同精神狀態(tài)的患者有效溝通，特別是理解了共情和耐心的重要性。以前覺得精神科患者可能都很難溝通，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)只要方法得當，很多患者都是愿意配合治療的。在思維上也有轉變，以前覺得精神疾病就是藥物控制，現(xiàn)在明白心理社會因素對病情影響很大，綜合治療更有效。

實習中遇到的問題主要有兩點，一是單位的管理流程有點舊，比如患者信息錄入系統(tǒng)比較慢，有時候會影響接診效率；二是培訓機制不太完善，對新實習生主要是靠帶教老師帶，缺乏系統(tǒng)性的培訓課程，比如一些精神科常用操作比如肌電圖檢查的原理和操作流程，就沒有專門的培訓。我建議可以嘗試引入一些信息化手段，比如優(yōu)化信息系統(tǒng)，減少手動錄入時間，提高工作效率。另外，可以建立更完善的實習生培訓體系，比如定期組織一些小型的專題講座，或者開發(fā)線上學習平臺，分享一些常見病、多發(fā)病的診療案例和操作視頻，這樣我們能更快地進入角色。我覺得崗位匹配度上，我的理論知識儲備還可以，但實踐經(jīng)驗確實不足，所以實習期間更側重于觀察和模仿，希望能有更多獨立操作的機會。

三、總結與體會

這8周實習，感覺像是從書本理論的世界跌進了真實的臨床實踐場，收獲挺大的。最大的價值閉環(huán)是，之前學到的那些診斷標準、治療原則，真真切切用在了跟患者交流、看他們的病歷上，而且發(fā)現(xiàn)實際操作比書本復雜得多，有很多細節(jié)需要考慮。比如7月分我參與的那個病房管理，處理10個患者的日常，記錄他們的病情波動和藥物反應，每項工作都要細致，這讓我明白了理論知識要轉化為實際能力，真的需要大量的實踐和反復琢磨。85份病例記錄的修改過程，就是這樣一個不斷試錯、不斷學習的過程，最后記錄質(zhì)量提升明顯，這就是最好的反饋。

對我職業(yè)規(guī)劃的影響挺直接的。實習前我有點迷茫，現(xiàn)在清楚自己想往哪個方向發(fā)展了?？吹綆Ы汤蠋熌敲磸娜莸靥幚砀鞣N復雜情況，包括8月里遇到的那例急性焦慮發(fā)作，那種專業(yè)素養(yǎng)和冷靜態(tài)度特別打動我，也讓我意識到自己要學的還很多。這讓我下定決心，接下來要把精神科核心課程的知識再系統(tǒng)學一遍，特別是心理治療這塊，考慮要不要去考個認知行為治療的相關證書，把實習期間學到的CBT技巧練得更熟練。實習經(jīng)歷也讓我更堅定了走臨床這條路的決心，雖然知道會很辛苦，但能為患者做點實事，感覺挺有意義的。

實習也讓我對行業(yè)有了一些觀察?，F(xiàn)在精神科越來越強調(diào)多模式治療，心理干預的重要性越來越凸顯，我實習期間參與的幾次CBT引導，效果反饋都不錯，這讓我覺得未來心理治療師的角色會越來越重要。同時，我也看到一些地方在服務流程、信息化管理上還有提升空間，比如患者信息錄入慢的問題，如果能用更好的系統(tǒng)或者人工智能輔助，效率肯定能提高。這讓我覺得，以后做醫(yī)生，光有醫(yī)學知識還不夠，還得懂點管理，懂點技術，才能更好地服務患者。從學生到職場人的心態(tài)轉變也挺明顯的，以前犯錯會緊張，現(xiàn)在雖然還是會緊張，但更多的是想著怎么解決，責任感也強了很多，抗壓能力確實鍛煉了。這些經(jīng)歷和心態(tài)變化，對我以后學習或者工作都會是寶貴的財富。

四、致謝

感謝XX精神衛(wèi)生中心給我這次實習機