電子病歷分級評審制度及流程電子病歷分級評審制度評審目的通過對醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的分級評審，評估其電子病歷系統(tǒng)的功能、應(yīng)用水平和管理質(zhì)量，促進醫(yī)療機構(gòu)提高電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，推動醫(yī)療信息的共享和交換，為衛(wèi)生信息化建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進提供支持。評審原則1.科學(xué)性原則：評審標準和方法應(yīng)基于科學(xué)的理論和實踐經(jīng)驗，能夠準確、客觀地反映電子病歷系統(tǒng)的實際情況。2.客觀性原則：評審過程應(yīng)嚴格按照既定的標準和程序進行，避免主觀因素的干擾，確保評審結(jié)果的公正、公平。3.實用性原則：評審標準應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際需求和業(yè)務(wù)流程，具有可操作性和現(xiàn)實指導(dǎo)意義。4.動態(tài)性原則：隨著信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療業(yè)務(wù)的變化，評審標準和方法應(yīng)適時進行調(diào)整和完善，以適應(yīng)新的形勢和要求。適用范圍本評審制度適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。評審組織與職責1.評審委員會：由衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)專家成立電子病歷分級評審委員會，負責制定評審標準、組織評審工作、審定評審結(jié)果等。評審委員會成員應(yīng)包括衛(wèi)生管理、信息技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)、護理等方面的專家。2.評審專家組：根據(jù)評審工作的需要，從評審委員會專家?guī)熘谐槿＜医M成評審專家組，具體實施評審工作。評審專家組應(yīng)嚴格按照評審標準和程序進行評審，并對評審結(jié)果負責。3.醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極配合評審工作，提供真實、完整的評審資料，按照評審意見進行整改，不斷提高電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用水平。評審標準電子病歷分級評審標準主要包括電子病歷系統(tǒng)的功能、應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量、安全管理等方面，具體分為若干個等級，每個等級設(shè)定相應(yīng)的評審指標和評分標準。評審指標應(yīng)涵蓋電子病歷的創(chuàng)建、存儲、檢索、共享、質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成情況。評審結(jié)果與應(yīng)用1.評審結(jié)果分為若干個等級：如一級、二級、三級等，等級越高表示電子病歷系統(tǒng)的功能和應(yīng)用水平越高。評審結(jié)果以書面報告的形式反饋給醫(yī)療機構(gòu)，并向社會公布。2.評審結(jié)果應(yīng)用：評審結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)等級評審、績效考核、信息化建設(shè)評價等的重要依據(jù)。對于評審等級較高的醫(yī)療機構(gòu)，給予一定的政策支持和獎勵；對于評審等級較低的醫(yī)療機構(gòu)，責令其限期整改，整改后仍不符合要求的，給予相應(yīng)的處罰。電子病歷分級評審流程申請與受理1.醫(yī)療機構(gòu)申請：醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用情況，自愿向衛(wèi)生行政部門提出電子病歷分級評審申請，并提交申請材料，包括醫(yī)療機構(gòu)基本情況、電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用報告、相關(guān)管理制度和操作規(guī)程等。2.受理審核：衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)提交的申請材料進行審核，對于符合申請條件的，予以受理；對于申請材料不齊全或不符合要求的，通知醫(yī)療機構(gòu)限期補充完善。評審準備1.組建評審專家組：衛(wèi)生行政部門根據(jù)申請醫(yī)療機構(gòu)的情況，從評審委員會專家?guī)熘谐槿＜医M成評審專家組，并確定評審組長。2.制定評審計劃：評審專家組根據(jù)評審工作的要求和申請醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制定詳細的評審計劃，明確評審的時間、地點、內(nèi)容、方法和程序等。3.通知醫(yī)療機構(gòu)：衛(wèi)生行政部門將評審專家組的組成情況和評審計劃通知申請醫(yī)療機構(gòu)，要求醫(yī)療機構(gòu)做好評審準備工作。現(xiàn)場評審1.首次會議：評審專家組到達醫(yī)療機構(gòu)后，召開首次會議，向醫(yī)療機構(gòu)介紹評審的目的、標準、程序和方法等，聽取醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用情況的匯報。2.資料審查：評審專家組對醫(yī)療機構(gòu)提交的評審資料進行詳細審查，包括電子病歷系統(tǒng)的功能文檔、用戶手冊、操作規(guī)范、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制記錄等，以了解電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和運行情況。3.系統(tǒng)演示與測試：醫(yī)療機構(gòu)安排技術(shù)人員對電子病歷系統(tǒng)進行演示，展示系統(tǒng)的主要功能和操作流程。評審專家組根據(jù)評審標準，對電子病歷系統(tǒng)進行現(xiàn)場測試，檢查系統(tǒng)的功能完整性、穩(wěn)定性、易用性等。4.實地考察：評審專家組深入醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室、醫(yī)技科室、信息部門等，實地考察電子病歷系統(tǒng)的實際應(yīng)用情況，與醫(yī)護人員、管理人員進行交流，了解他們對電子病歷系統(tǒng)的使用體驗和意見建議。5.數(shù)據(jù)質(zhì)量評估：評審專家組采用抽樣調(diào)查的方法，對電子病歷數(shù)據(jù)的準確性、完整性、規(guī)范性等進行評估，檢查電子病歷中患者基本信息、診療信息、醫(yī)囑信息等是否符合相關(guān)標準和要求。6.安全管理檢查：評審專家組對醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的安全管理情況進行檢查，包括網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、用戶權(quán)限管理、信息保密等方面，評估系統(tǒng)的安全性和可靠性。7.評審討論：現(xiàn)場評審結(jié)束后，評審專家組召開內(nèi)部會議，對評審情況進行討論和分析，根據(jù)評審標準對各項評審指標進行評分，形成初步評審意見。評審報告撰寫1.撰寫評審報告：評審組長根據(jù)評審專家組的討論結(jié)果，撰寫評審報告。評審報告應(yīng)包括評審的基本情況、醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用情況、評審指標的評分結(jié)果、存在的問題和不足、改進建議等內(nèi)容。2.審核與修改：評審報告完成后，提交評審專家組全體成員審核。評審專家組對評審報告進行認真討論，提出修改意見，由評審組長負責修改完善。3.審定與簽發(fā)：評審報告經(jīng)評審專家組審核通過后，提交評審委員會審定。評審委員會對評審報告進行最終審定，確定醫(yī)療機構(gòu)的評審等級，并由衛(wèi)生行政部門簽發(fā)評審報告。結(jié)果反饋與整改1.結(jié)果反饋：衛(wèi)生行政部門將評審結(jié)果以書面形式反饋給醫(yī)療機構(gòu)，同時向社會公布評審結(jié)果。2.整改要求：對于評審中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，衛(wèi)生行政部門要求醫(yī)療機構(gòu)制定整改計劃，明確整改措施、整改期限和責任人，并限期進行整改。3.整改復(fù)查：醫(yī)療機構(gòu)完成整改后，向衛(wèi)生行政部門提交整改報告。衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要，組織評審專家組對醫(yī)療機構(gòu)的整