子宮肌電監(jiān)測在宮縮評估中的應(yīng)用和研究進(jìn)展2026宮縮監(jiān)測是早產(chǎn)管理和產(chǎn)程評估的核心環(huán)節(jié)，對圍產(chǎn)結(jié)局具有決定性影響。然而，目前臨床對宮縮的評估主要依賴于間接指標(biāo)(如宮口擴(kuò)張、先露下降、產(chǎn)程時限等)或主觀判斷，缺乏量化的客觀分析。這種局限性制約了臨床醫(yī)生對宮縮狀態(tài)的準(zhǔn)確判斷和對產(chǎn)程的精準(zhǔn)干預(yù)。新興的子宮肌電監(jiān)測(electrohysterography,EHG)技術(shù)記錄并分析子宮平滑肌和腹部肌群的肌電活動，實(shí)現(xiàn)了對宮縮的客觀量化評估，相較于傳統(tǒng)監(jiān)測方法更具敏感性與特異性，顯示出其臨床應(yīng)用優(yōu)勢。現(xiàn)從子宮肌電監(jiān)測技術(shù)的基本原理、發(fā)展現(xiàn)狀及其在早產(chǎn)預(yù)測、產(chǎn)程管理、產(chǎn)科干預(yù)以及在輔助生殖中的應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述，闡述該技術(shù)的臨床意義及未來發(fā)展。一、子宮肌電活動的基本概念子宮是由平滑肌構(gòu)成的肌性器官，其收縮源于平滑肌細(xì)胞的自發(fā)電活動。子宮肌細(xì)胞通過縫隙連接實(shí)現(xiàn)電偶聯(lián)和代謝偶聯(lián)，使電信號快速傳導(dǎo)，協(xié)調(diào)宮縮。Garfield等[1]發(fā)現(xiàn)隨著妊娠進(jìn)展，子宮平滑肌的縫隙連接逐漸增多，臨產(chǎn)后縫隙連接顯著增加，提供了子宮平滑肌細(xì)胞間的低電阻通路，允許動作電位迅速傳導(dǎo)，引起子宮肌同步興奮與收縮，產(chǎn)生規(guī)則、協(xié)調(diào)的宮縮；分娩后，縫隙連接隨即減少甚至消失。子宮收縮的肌電特點(diǎn)為緩慢循環(huán)模式的爆發(fā)動作電位后跟一個靜止期[2]。子宮的肌電活動有慢波、單波及爆發(fā)波，妊娠早中期子宮肌電活動顯示以單波、慢波為主；妊娠晚期肌電活動顯示為爆發(fā)波增多，臨產(chǎn)單個爆發(fā)波的肌電活動即可引發(fā)宮縮，而持續(xù)性收縮則需要多個肌電爆發(fā)波的協(xié)同。二、子宮肌電監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展1.子宮肌電監(jiān)測技術(shù)的起源宮縮評估是產(chǎn)程管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常用的宮縮監(jiān)測方法可監(jiān)測宮縮的頻率，但缺乏對宮縮強(qiáng)度的客觀評估。因此，目前臨床上缺乏對宮縮乏力、宮縮過強(qiáng)的直接判定標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠臨床結(jié)局間接判定，如產(chǎn)程延長、宮口擴(kuò)張停滯、先露下降延緩或停滯等代表宮縮乏力，而美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會最新分娩指南已不再使用宮縮過強(qiáng)的定義，僅有宮縮過頻的闡述，即宮縮過頻是指宮縮頻率>5次/10min，持續(xù)至少20min[3-4]。傳統(tǒng)的宮縮監(jiān)測評估方法主要有：(1)通過產(chǎn)婦自我評估宮縮的頻率及疼痛的程度，或徒手觸摸通過感知宮縮時腹壁的硬度并與額、鼻、唇等進(jìn)行比較對宮縮強(qiáng)度進(jìn)行評估，均由于主觀性過強(qiáng)而缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)；(2)宮縮壓力傳感器(tocodynamometer,TOCO)作為一種非侵入性監(jiān)測方法，主要為壓力傳感(腹壓)，易受體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)、腹部繃帶松緊度、胎動、屏氣動作等影響，只能在一定程度上反映宮縮頻率，不能真實(shí)反映子宮收縮功能[5]；(3)子宮內(nèi)壓力監(jiān)測(intrauterinepressurecatheter，IUPC)作為子宮壓力測量的黃金標(biāo)準(zhǔn)，通過體內(nèi)導(dǎo)管侵入式測量宮內(nèi)壓力，提供準(zhǔn)確的宮內(nèi)壓力信息，但此技術(shù)需在破膜后進(jìn)行，且其高侵襲性易增加感染幾率[6]。伴隨著心電監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展以及在心臟疾病中的診療價值顯現(xiàn)，子宮肌電活動的監(jiān)測技術(shù)及其對宮縮的評估也開始日益受到關(guān)注。20世紀(jì)初，Veit用Einthoven氏電流計首次從孕產(chǎn)婦體表記錄到人類妊娠子宮的電活動。隨后，Steer等[7]一系列研究表明子宮肌電信號可以經(jīng)過體表電極記錄，將此信號進(jìn)行描計并定義為體表子宮肌電圖。研究表明，非侵入性的多通道子宮電活動監(jiān)測與IUPC監(jiān)測到的子宮收縮相關(guān)的頻率、強(qiáng)度等高度相關(guān)[8]。Hadar等[9]同時應(yīng)用TOCO、IUPC及EHG監(jiān)測43名產(chǎn)婦的385段宮縮分析得出，EHG監(jiān)測結(jié)果與IUPC具有高度一致性[(符合率87%;95%CI：80.9%～92.7%)與(94.8%;95%CI：83.4%～96.3%)]，且發(fā)現(xiàn)EHG在預(yù)測臨產(chǎn)分娩等方面比TOCO(符合率67.5%;95%CI：59.4%～76.8%)更為準(zhǔn)確。Euliano等[10]通過同時應(yīng)用三種方法對宮縮進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，將IUPC作為宮縮監(jiān)測的黃金標(biāo)準(zhǔn)，EHG的宮縮一致系數(shù)(0.88;95%CI：0.83～0.92)比TOCO的宮縮一致系數(shù)(0.69;95%CI：0.61～0.76)更高，且在BMI>35kg/m2的產(chǎn)婦中其宮縮一致系數(shù)不受影響。Frenken等[11]研究將EHG單獨(dú)作為宮縮監(jiān)測方法運(yùn)用于348名產(chǎn)婦的臨床處理與TOCO作為宮縮監(jiān)測方法的317名產(chǎn)婦比較，其相關(guān)的臨床結(jié)局(順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程時長、新生兒結(jié)局、產(chǎn)后出血等)無明顯差異。2.體表子宮肌電圖的采集及爆發(fā)波相關(guān)參數(shù)細(xì)胞電活動是機(jī)械收縮的基礎(chǔ)，子宮平滑肌細(xì)胞電活動信號可從體表電極記錄，通過濾波和信號放大處理后得到可以被定量分析的肌電圖。一般而言，電極的類型和數(shù)量根據(jù)研究目的而定，目前最常用的為Ag-AgCI雙極電極。雙極電極可抑制母體心電、母體活動、電極運(yùn)動和電源線等干擾引入的共模噪聲，提高信噪比。研究表明，子宮肌電圖信號濾過頻率相對狹窄，采樣頻率采用0.34～1Hz可以排除大多數(shù)臟器如呼吸、運(yùn)動和心臟的電信號，由于濾波后的子宮肌電信號幅值較低，通常將信號放大104倍[12-13]。同時由于子宮肌沒有固定的起搏區(qū)域，記錄電極可以放置在產(chǎn)婦子宮體上腹部的任意部位，為了獲得較高的信噪比，多數(shù)研究者將電極放置在腹部的垂直中軸線上，兩電極間間隔為10～20cm或2.5～5cm，目前常用的為4個記錄電極收集EHG數(shù)據(jù)[13]。為了最大化地減少干擾，大部分研究一般取靜息狀態(tài)下監(jiān)測的30min左右，同時設(shè)定納入爆發(fā)波標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)高于基線水平2倍以上幅度的爆發(fā)信號；爆發(fā)信號持續(xù)超過10s；爆發(fā)波與TOCO探頭的宮縮波顯示一致。通過量化子宮肌電活動信號評估宮縮強(qiáng)度，相關(guān)參數(shù)包括：爆發(fā)波的持續(xù)時間和頻率，功率密度譜的峰值振幅與峰值頻率，峰值頻率中的中間峰值頻率、最大峰值頻率、平均峰值頻率，面積積分、傳導(dǎo)速度、均方根、功率等[5]。其中峰值頻率是重要的定性參數(shù)，能特定區(qū)分不同強(qiáng)弱功能狀態(tài)的肌肉收縮特征[8]，功率密度譜的峰值頻率可量化子宮肌電圖功率信號，不受產(chǎn)婦年齡及產(chǎn)次等影響[14]。宮縮強(qiáng)度評估相關(guān)參數(shù)均方根及功率可體現(xiàn)所有參與肌電活動爆發(fā)波的水平，反映肌電活動能量特征，不受電極放置位置的干擾因素影響，客觀反映肌電信號的強(qiáng)度[15]。除此之外，子宮肌電活動的傳播方向(水平傳導(dǎo)與垂直傳導(dǎo))對評估宮縮協(xié)調(diào)性至關(guān)重要。水平傳導(dǎo)指電信號沿子宮肌層平面擴(kuò)散(相鄰肌細(xì)胞間通過縫隙鏈接傳遞)，主導(dǎo)生理性宮縮的同步化；垂直傳導(dǎo)則反映電信號從內(nèi)膜向漿膜層的跨層傳播，其占比增加與宮縮紊亂相關(guān)。三、子宮肌電監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用1.早產(chǎn)的預(yù)測及相關(guān)研究早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)期不良結(jié)局的主要原因，精準(zhǔn)預(yù)測和干預(yù)早產(chǎn)對改善早產(chǎn)兒預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)預(yù)測方法包括病史采集、宮頸長度測量和胎兒纖連蛋白檢測，但這些方法多為間接指標(biāo)，難以全面反映子宮收縮的真實(shí)狀態(tài)。子宮肌電監(jiān)測通過量化宮縮強(qiáng)度和頻率，為早產(chǎn)預(yù)測提供了直接且可靠的依據(jù)[15-17]，其準(zhǔn)確性不受肥胖等因素影響[18]。在妊娠中期宮頸長度較短的患者中，頻繁地觀察到短爆和爆裂的子宮肌電信號[19]。Grgic等[20]的前瞻研究對308名早產(chǎn)低風(fēng)險產(chǎn)婦同時監(jiān)測宮頸長度及20min內(nèi)的子宮肌電爆發(fā)波發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用EHG和宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)(≤34周)均無明顯優(yōu)勢，陽性似然比為(0.6，95%CI：0.3～1.7)和(0.4，95%CI：0.2～1.8)，而兩者聯(lián)合使用其優(yōu)勢明顯增加，陽性似然比(4，95%CI：1.3～14.3)，為早產(chǎn)預(yù)測提供了新的臨床思路。EHG不僅在早產(chǎn)預(yù)測中表現(xiàn)出色，還可用于宮縮抑制劑療效的動態(tài)評估。Kandil等[21]報道的50例先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用子宮肌電監(jiān)測技術(shù)評估其宮縮抑制劑的使用效果，發(fā)現(xiàn)EHG總體參數(shù)指數(shù)基線可以很好地評估藥物作用的療效，EHG參數(shù)的幅值在早產(chǎn)預(yù)測中為88%。Lucovnik等[22]的研究納入30例先兆早產(chǎn)患者，將其分為黃體酮陰道塞藥組和安慰劑組，EHG發(fā)現(xiàn)治療組肌電信號的傳導(dǎo)速度與安慰劑組比較明顯降低[1h,(15.60±2.94)cm/s與(27.83±10.66)cm/s;P=0.001]和[2h,(15.12±2.58)cm/s與(26.97±13.39)cm/s;P=0.001]，治療后2h，安慰劑組PDS峰值頻率高于治療組[(0.54±0.11)Hz與(0.44±0.06)Hz;P=0.003]。Hadar等[23]應(yīng)用EHG評估阿托西班在早產(chǎn)防治中的療效，對藥物治療前后進(jìn)行子宮肌電監(jiān)測的比較，數(shù)據(jù)化體現(xiàn)了阿托西班可以抑制子宮肌電活動，且可對真正有效早產(chǎn)臨產(chǎn)的子宮肌電活動進(jìn)行分層，有利于改善圍產(chǎn)結(jié)局。EHG可有效預(yù)測經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后早產(chǎn)，環(huán)扎后的早產(chǎn)與既往早產(chǎn)病史或妊娠中期流產(chǎn)顯著相關(guān)(OR＝2.87,95%CI:1.49~5.54)以及EHG檢測到的宮縮頻率(OR＝2.24,95%CI:1.44~3.49)，為臨床醫(yī)生評估宮頸機(jī)能不全患者妊娠結(jié)局提供了新方法[24]。2.

產(chǎn)程中的產(chǎn)力監(jiān)測活躍期的準(zhǔn)確判斷對產(chǎn)程管理和干預(yù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)判斷方法(如宮頸評分和TOCO)存在主觀性強(qiáng)、準(zhǔn)確率有限的問題，而EHG則提供了更加客觀的依據(jù)。Buhimschi等[25]發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)后肌電活動表現(xiàn)為20min內(nèi)爆發(fā)6～12次的密集動作電位峰值。研究發(fā)現(xiàn)，同時應(yīng)用EHG對宮縮監(jiān)測及評估，有助于提高活躍期判定的準(zhǔn)確率，TrojnerBregar等[26]選取了足月自然臨產(chǎn)規(guī)律宮縮、宮頸Bishop評分<6分的30例產(chǎn)婦，同時應(yīng)用TOCO記錄宮縮及記錄宮頸Bishop評分變化，結(jié)果表明EHG成功判斷4h后17例(57%)進(jìn)入活躍期，13例(43%)仍為潛伏期，峰值振幅的曲線下面積為0.80，相應(yīng)的宮頸評分、TOCO的曲線下面積為0.79、0.78，而三者聯(lián)合曲線下面積高達(dá)0.90。Vasak等[27]對119名頭位自然臨產(chǎn)初產(chǎn)婦應(yīng)用子宮肌電監(jiān)測技術(shù)，對EHG參數(shù)進(jìn)行特征性分析發(fā)現(xiàn)其可用來區(qū)分正常臨產(chǎn)及產(chǎn)程受阻患者，且對產(chǎn)程受阻患者接受縮宮素的同時監(jiān)測子宮肌電信號，發(fā)現(xiàn)縮宮素可以有效調(diào)節(jié)子宮肌電信號，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。Hiersch等[28]對產(chǎn)程進(jìn)展緩慢產(chǎn)婦應(yīng)用EHG技術(shù)評估人工破膜前后宮縮變化情況，在對產(chǎn)程停滯患者的處理中，發(fā)現(xiàn)使用縮宮素后子宮肌電活動增強(qiáng)。有研究利用EHG技術(shù)建立了可量化的宮縮乏力的客觀標(biāo)準(zhǔn)，并證實(shí)對宮縮乏力患者使用縮宮素后子宮肌電活動顯著增強(qiáng)[29]。鎮(zhèn)痛分娩對子宮肌收縮的影響尚存在爭議。已有研究利用EHG觀察鎮(zhèn)痛分娩起始階段子宮肌電活動的變化，發(fā)現(xiàn)其在短時間內(nèi)可能輕度減弱，但隨著產(chǎn)程進(jìn)展，肌電各參數(shù)逐步恢復(fù)，且與非鎮(zhèn)痛組在產(chǎn)程時限、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒結(jié)局等方面無顯著差異[30-33]。EHG不僅客觀量化了鎮(zhèn)痛干預(yù)對子宮活動的即時影響，還通過調(diào)整信號收集頻率，在第二產(chǎn)程中提供了腹肌參與宮縮的量化證據(jù)[33]?？傮w來看，EHG在評估分娩鎮(zhèn)痛的生理影響方面具有無創(chuàng)、實(shí)時、敏感的優(yōu)勢，能夠?yàn)榕R床評估鎮(zhèn)痛安全性與有效性提供輔助依據(jù)，但其在臨床常規(guī)應(yīng)用中尚受限于設(shè)備普及程度、數(shù)據(jù)解讀復(fù)雜性及標(biāo)準(zhǔn)化程度有待進(jìn)一步提升。3.子宮肌電監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用潛力隨著子宮肌電監(jiān)測技術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用的不斷拓寬，有研究在剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)患者中應(yīng)用64通道單極監(jiān)測產(chǎn)程中的子宮肌電活動，發(fā)現(xiàn)子宮破裂者顯示出明顯的垂直傳導(dǎo)優(yōu)勢，而產(chǎn)程順利者子宮肌電活動方向水平與垂直傳導(dǎo)均衡，子宮肌電監(jiān)測可能有助于剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)患者的產(chǎn)程管理[34]。Yang等[35]將子宮肌電監(jiān)測技術(shù)運(yùn)用于78例前置胎盤的產(chǎn)婦孕期監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)子宮肌電活動明顯活躍者，產(chǎn)前出血風(fēng)險增加，該技術(shù)有助于終止妊娠時機(jī)的判定，相應(yīng)減少產(chǎn)前出血及緊急剖宮產(chǎn)風(fēng)險。近年來在輔助生殖領(lǐng)域，EHG同樣展現(xiàn)出重要的應(yīng)用潛力，為子宮收縮監(jiān)測方面提供了新的研究視角。Rabotti等[36]和Sammali等[37]的研究證實(shí)，在非妊娠女性中，通過腹部EHG能夠成功記錄到子宮自發(fā)性電活動，信號特征包括頻率穩(wěn)定的低幅波形，主要集中在0.1～0.6Hz范圍，具有良好的重復(fù)性和可檢測性。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在接受輔助生殖治療的女性中，子宮電活動的協(xié)調(diào)性、同步性與胚胎著床率密切相關(guān)。Sammali等[38]構(gòu)建的多模態(tài)子宮活動預(yù)測模型結(jié)合肌電與影像參數(shù)，顯示規(guī)律性的低頻波動與更高的胚胎種植成功率相關(guān)，而異常的高頻不規(guī)則活動則提示種植失敗風(fēng)險升高。此外，F(xiàn)anchin等[39]認(rèn)為子宮動力活動對胚胎的定位和著床具有關(guān)鍵影響，適度的子宮收縮有助于胚胎定位于宮腔中部，而過度或無序收縮則可能導(dǎo)致胚胎排出或異位著床。因此，EHG作為一種實(shí)時、客觀的監(jiān)測工具，不僅可用于評估子宮對激素調(diào)控的反應(yīng)，還可為胚胎移植窗口的個體化優(yōu)化提供潛在依據(jù)。四、總結(jié)與展望新興的EHG宮縮評估技術(shù)能客觀定量地評估宮縮，在早產(chǎn)的預(yù)測、鎮(zhèn)痛分娩中的宮縮動態(tài)評估、產(chǎn)程進(jìn)展評估、輔助生殖周期的子宮收縮模式識別中發(fā)揮有效作用，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在宮縮評估中的體現(xiàn)。同時，隨著人工智能、信號處理與可穿戴設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，新興的智能肌電分析平臺正在不斷被開發(fā)與優(yōu)化，EHG與其他技術(shù)(心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程超聲等)的多模態(tài)系統(tǒng)的開發(fā)，更有望實(shí)現(xiàn)宮縮評估的綜合化、實(shí)時性與