PAGE輸血科人員手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強輸血科醫(yī)院感染管理，有效預防和控制輸血相關感染，保障患者和醫(yī)務人員的安全，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于輸血科全體工作人員。3.依據本制度依據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體的重要媒介，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員的手頻繁接觸患者及各種醫(yī)療設備和物品，若不注意手衛(wèi)生，極易導致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。加強手衛(wèi)生管理，可有效切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障醫(yī)療安全。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手與衛(wèi)生手消毒設施輸血科應配備足夠數(shù)量的流動水洗手設施，包括感應式水龍頭或腳踏式水龍頭，保證洗手用水的供應。每個洗手池旁應配備適量的肥皂（皂液），肥皂應保持清潔、干燥，定期更換。速干手消毒劑應選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產品，且應方便取用，放置在治療車、處置臺、病房等區(qū)域。2.外科手消毒設施應設置獨立的外科洗手池，位置應方便醫(yī)務人員使用，且遠離各種污染源。外科洗手池應采用非手觸式水龍頭，配備清潔指甲用品、手刷等。外科手消毒劑應選用符合國家標準的產品，且應具有良好的殺菌效果和皮膚相容性。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用清潔毛巾或一次性紙巾擦干雙手，也可使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進行外科手術前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法將雙手與前臂用肥皂（皂液）和流動水洗凈。用清潔毛巾或一次性紙巾擦干雙手，毛巾應一用一消毒。消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3。按照以下方法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3：雙手手指并攏，掌心相對，按照從指尖到手腕的順序，由下向上螺旋式揉搓，交換進行。雙手手指并攏，掌心相對，按照從手腕到肘部的順序，由下向上螺旋式揉搓，交換進行。雙手手指并攏，掌心相對，按照從肘部到上臂下1/3的順序，由下向上螺旋式揉搓，交換進行。揉搓時間應符合產品說明書的要求，一般不少于3分鐘。在整個外科手消毒過程中，應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。最后用無菌毛巾或一次性紙巾擦干雙手，毛巾應一用一消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理1.監(jiān)測方法衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構應對輸血科醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況進行定期監(jiān)測。監(jiān)測方法采用衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測和外科手消毒效果監(jiān)測。衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》附錄A的方法進行采樣，在接觸患者、進行診療活動前采樣，檢測細菌菌落總數(shù)。外科手消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》附錄B的方法進行采樣，在外科手術前采樣，檢測細菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測頻率衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構應對輸血科進行每季度不少于一次的手衛(wèi)生監(jiān)測。輸血科可根據實際情況，自行增加監(jiān)測頻率。3.監(jiān)測結果判定衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測結果判定：細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2為合格。外科手消毒效果監(jiān)測結果判定：細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2為合格。4.管理措施輸血科應定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況進行統(tǒng)計分析，對監(jiān)測結果不合格的情況進行原因查找，并采取針對性的改進措施。對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務人員進行批評教育，情節(jié)嚴重的給予相應的處罰。將手衛(wèi)生監(jiān)測結果納入科室質量管理考核內容，與醫(yī)務人員的績效掛鉤。七、培訓與教育1.培訓內容手衛(wèi)生相關法律法規(guī)和行業(yè)標準。手衛(wèi)生的定義、重要性、指征和方法。手衛(wèi)生設施與用品的正確使用。手衛(wèi)生監(jiān)測的方法和結果判定。2.培訓方式定期組織集中培訓，邀請醫(yī)院感染管理專家或經驗豐富的醫(yī)務人員進行授課。利用科室內部會議、宣傳欄、宣傳手冊等形式進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育。結合實際工作案例，對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生培訓，提高其對手衛(wèi)生的重視程度和實際操作能力。3.培訓要求輸血科全體工作人員應參加手衛(wèi)生培訓，新入職人員應在入職后一周內接受手衛(wèi)生培訓。培訓結束后，應對醫(yī)務人員進行考核，考核內容包括理論知識和實際操作，考核合格后方可上崗。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查輸血科負責人應定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。醫(yī)院感染管理部門應對輸血科手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行不定期抽查，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改效果。2.考核標準手衛(wèi)生知識知曉率：應達到100%。手衛(wèi)生依從性：醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率應≥95%。手衛(wèi)生監(jiān)測合格率：應達到100%。3.考核結果應用將手衛(wèi)生