患者身份確認(rèn)方法和重點(diǎn)患者的交接流程在醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)鏈條中，患者身份的準(zhǔn)確確認(rèn)與重點(diǎn)患者的規(guī)范交接，是保障醫(yī)療安全、預(yù)防差錯(cuò)事故、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。這不僅關(guān)系到患者的切身利益，也是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平與醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的重要標(biāo)志。本文將從實(shí)踐角度出發(fā)，闡述患者身份確認(rèn)的基本原則與具體方法，并梳理重點(diǎn)患者交接的標(biāo)準(zhǔn)化流程?；颊呱矸荽_認(rèn)方法患者身份確認(rèn)是醫(yī)療活動(dòng)的起點(diǎn)，也是貫穿始終的關(guān)鍵步驟。其核心目標(biāo)是確?！皩?duì)正確的患者實(shí)施正確的診療操作”。（一）基本原則1.雙人核對(duì)原則：在執(zhí)行關(guān)鍵診療操作前，如輸血、特殊用藥、有創(chuàng)操作、手術(shù)等，必須有兩名具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者身份。2.至少使用兩種身份標(biāo)識(shí)符：僅以姓名作為唯一標(biāo)識(shí)符存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合另一種或多種標(biāo)識(shí)符，如住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、出生日期等。嚴(yán)禁將床號(hào)、房間號(hào)作為身份確認(rèn)的依據(jù)。3.主動(dòng)詢(xún)問(wèn)與確認(rèn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者（或其家屬，在患者無(wú)法有效溝通時(shí)）詢(xún)問(wèn)其姓名及其他標(biāo)識(shí)符信息。4.核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行：任何診療操作、發(fā)放藥品、采集標(biāo)本、進(jìn)行檢查前，必須進(jìn)行身份確認(rèn)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（二）具體方法1.主動(dòng)詢(xún)問(wèn)法：這是最基礎(chǔ)也最常用的方法。在與患者接觸時(shí)，清晰、禮貌地詢(xún)問(wèn)：“您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？您的出生日期是？”對(duì)于意識(shí)清醒、能夠有效溝通的患者，這是首選。2.腕帶識(shí)別法：患者入院或就診時(shí)，應(yīng)及時(shí)為其佩戴標(biāo)有清晰、規(guī)范信息的身份識(shí)別腕帶。腕帶信息至少應(yīng)包含患者姓名、性別、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、出生日期等核心內(nèi)容。對(duì)于急診、意識(shí)不清、兒童、老年癡呆、精神障礙等無(wú)法有效溝通的患者，腕帶是身份確認(rèn)的“生命線(xiàn)”。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行任何操作前，必須近距離核對(duì)腕帶信息，并與醫(yī)囑、治療單等進(jìn)行比對(duì)。腕帶如有模糊、破損、信息錯(cuò)誤或脫落，應(yīng)立即更換。3.核對(duì)醫(yī)療文書(shū)與信息系統(tǒng)：將患者陳述的信息、腕帶信息與病歷、醫(yī)囑單、檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)簽、藥物標(biāo)簽等醫(yī)療文書(shū)上的信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。同時(shí)，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等進(jìn)行信息交叉驗(yàn)證，確保一致性。4.信息系統(tǒng)輔助確認(rèn)：通過(guò)條形碼/二維碼掃描患者腕帶和診療項(xiàng)目（如藥品、檢查單），由信息系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行匹配驗(yàn)證，能有效降低人為差錯(cuò)。5.特殊情況下的確認(rèn)：對(duì)于無(wú)自主意識(shí)、嬰幼兒、鎮(zhèn)靜狀態(tài)或精神異常的患者，除了核對(duì)腕帶，還應(yīng)盡可能向其陪同家屬或監(jiān)護(hù)人確認(rèn)，并結(jié)合病歷記錄進(jìn)行綜合判斷。重點(diǎn)患者的交接流程重點(diǎn)患者通常指病情危重、病情變化快、治療復(fù)雜、有潛在安全風(fēng)險(xiǎn)或特殊需求的患者，如危重患者、手術(shù)患者、意識(shí)障礙患者、特殊檢查/治療后患者、老年患者、兒童患者、有自殺傾向的精神病患者等。對(duì)這類(lèi)患者的交接，需要更加細(xì)致、全面和規(guī)范。（一）重點(diǎn)患者的界定與識(shí)別在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療措施、自理能力及心理狀態(tài)等因素，動(dòng)態(tài)評(píng)估并識(shí)別重點(diǎn)患者。常見(jiàn)的重點(diǎn)患者包括但不限于：*生命體征不穩(wěn)定或處于危重狀態(tài)的患者（如ICU、急診搶救患者）。*接受重大手術(shù)或特殊手術(shù)的患者（術(shù)前、術(shù)后）。*意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙或溝通障礙的患者。*正在接受特殊治療（如輸血、化療、透析、呼吸機(jī)輔助通氣）的患者。*有跌倒、墜床、壓瘡、自殺、走失等高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。*特殊感染患者或傳染病患者。*兒童、高齡、孕產(chǎn)婦等特殊人群。（二）交接前的準(zhǔn)備1.交班者準(zhǔn)備：*全面評(píng)估患者：對(duì)患者當(dāng)前的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、各種管路（靜脈通路、引流管、氣管插管等）的在位與通暢情況、用藥情況、治療效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及已采取的預(yù)防措施進(jìn)行全面評(píng)估。*整理醫(yī)療文書(shū)：確保病歷、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單、檢查報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。*準(zhǔn)備交接物品：如患者的藥品、檢查標(biāo)本、影像學(xué)資料、個(gè)人物品等，并核對(duì)清楚。*提前通知：對(duì)于病情復(fù)雜或不穩(wěn)定的重點(diǎn)患者，應(yīng)提前與接收科室或人員溝通，使其做好接收準(zhǔn)備。2.接收者準(zhǔn)備：*了解患者信息：提前查閱患者病歷資料，或通過(guò)電話(huà)等方式向交班者初步了解患者基本情況和主要問(wèn)題。*準(zhǔn)備接收環(huán)境與用物：根據(jù)患者病情需要，準(zhǔn)備好相應(yīng)的床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救物品等。（三）交接的核心內(nèi)容與溝通模式1.S(Situation-現(xiàn)狀)：簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明患者當(dāng)前最重要的問(wèn)題或狀況，例如：“患者張三，男性，65歲，目前血壓80/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度90%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）?！?.B(Background-背景)：提供與當(dāng)前狀況相關(guān)的重要背景信息，包括患者的主要診斷、入院原因、既往史、當(dāng)前的治療方案（關(guān)鍵用藥）、重要的檢查結(jié)果等。3.A(Assessment-評(píng)估)：交班者基于現(xiàn)狀和背景信息，對(duì)患者病情進(jìn)行專(zhuān)業(yè)判斷和評(píng)估，例如：“我評(píng)估患者目前存在感染性休克，容量不足，可能與腹腔感染有關(guān)?！背齋BAR模式外，還可根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合其他結(jié)構(gòu)化交接工具，如ISBAR、IPASS等。（四）床旁交接與核查對(duì)于重點(diǎn)患者，口頭交班后必須進(jìn)行床旁交接，這是確保信息準(zhǔn)確、發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1.共同查看患者：交班者和接收者共同來(lái)到患者床旁，觀察患者神志、面色、呼吸等一般情況。2.生命體征確認(rèn)：共同核對(duì)并記錄當(dāng)前的生命體征數(shù)值。3.管路核查：逐一檢查各類(lèi)管路的名稱(chēng)、置入深度、固定情況、引流液的顏色/性質(zhì)/量、通暢度等，并確認(rèn)標(biāo)識(shí)是否清晰準(zhǔn)確。4.皮膚與傷口檢查：查看患者皮膚完整性，有無(wú)壓瘡、皮疹、出血點(diǎn)，手術(shù)切口或創(chuàng)面的愈合情況、敷料是否清潔干燥。5.用藥與治療核查：核對(duì)當(dāng)前正在使用的藥物名稱(chēng)、劑量、途徑、速度，以及已完成和未完成的治療項(xiàng)目。6.輔助檢查與檢驗(yàn)結(jié)果：重點(diǎn)交接近期重要的檢查和檢驗(yàn)結(jié)果，特別是異常結(jié)果及其處理情況。7.患者安全措施：確認(rèn)患者的約束情況（如適用）、防跌倒/墜床措施、壓瘡預(yù)防措施等是否到位。8.特殊需求與注意事項(xiàng)：交接患者的飲食、睡眠、心理狀態(tài)、特殊偏好及其他需要注意的事項(xiàng)。（五）信息確認(rèn)與記錄1.信息確認(rèn)：接收者在聽(tīng)取口頭交班和完成床旁核查后，應(yīng)對(duì)關(guān)鍵信息進(jìn)行復(fù)述和確認(rèn)，如有疑問(wèn)立即提出并澄清，直至完全理解。2.書(shū)面記錄：交接雙方應(yīng)在專(zhuān)用的交接記錄單上準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄交接內(nèi)容，并簽字確認(rèn)，確保責(zé)任追溯。記錄應(yīng)體現(xiàn)交接的時(shí)間、地點(diǎn)、雙方人員、患者關(guān)鍵信息及交接過(guò)程。（六）交接后的延續(xù)性護(hù)理接收者在完成交接后，應(yīng)立即根據(jù)交班信息和評(píng)估結(jié)果，制定并執(zhí)行后續(xù)的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察患者病情變化，并將重要情況及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，確保護(hù)理的連續(xù)性和有效性。總結(jié)與展望患者身份確認(rèn)和重點(diǎn)患者交接是醫(yī)療安全的兩道重要防線(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全相關(guān)制度和操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考