重癥支氣管鏡規(guī)范操作理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.關于重癥患者支氣管鏡操作前凝血功能評估，以下哪項指標提示出血風險較高？A.血小板計數(shù)＞100×10?/LB.國際標準化比值（INR）＜1.5C.活化部分凝血活酶時間（APTT）＞1.5倍正常值上限D.纖維蛋白原＞2g/L答案：C解析：重癥患者支氣管鏡操作前需評估凝血功能，APTT＞1.5倍正常值上限或INR＞1.5、血小板＜50×10?/L時，出血風險顯著增加，需糾正后再操作（緊急情況除外）。2.機械通氣患者行支氣管鏡檢查時，推薦的氣道密封方式為？A.直接經(jīng)人工氣道插入，不使用適配器B.使用專用支氣管鏡適配器，保持氣道密閉C.降低呼吸機潮氣量至3-4ml/kgD.暫停機械通氣，純氧手控通氣答案：B解析：機械通氣患者需通過專用適配器連接支氣管鏡與呼吸機回路，保持氣道密閉，避免通氣不足或漏氣導致的低氧血癥；暫停通氣僅適用于短時間操作（＜30秒），否則需維持機械通氣。3.重癥患者支氣管鏡操作中，建議的吸引負壓范圍是？A.-50至-100mmHgB.-100至-200mmHgC.-200至-300mmHgD.-300至-400mmHg答案：B解析：吸引負壓過高（＞-200mmHg）易導致氣道黏膜損傷出血，過低則無法有效清除分泌物；推薦范圍為-100至-200mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。4.以下哪項是重癥支氣管鏡操作的絕對禁忌癥？A.嚴重低氧血癥（SpO2＜85%，經(jīng)高流量氧療未糾正）B.上腔靜脈綜合征C.急性心肌梗死（2周內(nèi)）D.大咯血（24小時＞500ml）答案：A解析：絕對禁忌癥包括無法糾正的嚴重低氧血癥（SpO2＜85%）、嚴重心功能不全（如急性左心衰）、未控制的大咯血（需緊急鏡下止血時為相對禁忌）；急性心肌梗死（2周內(nèi)）為相對禁忌，需多學科評估后決定。5.支氣管鏡下肺泡灌洗（BAL）時，單次灌洗生理鹽水的推薦量為？A.5-10mlB.20-50mlC.100-200mlD.200-300ml答案：B解析：重癥患者BAL需避免大量液體潴留，單次灌洗量20-50ml，總量不超過150-200ml，灌洗后及時吸引，減少對氧合的影響。6.支氣管鏡引導經(jīng)鼻氣管插管時，鏡身進入聲門的標志是？A.可見會厭軟骨B.可見雙側梨狀窩C.可見環(huán)狀軟骨D.可見聲帶開合答案：D解析：經(jīng)鼻插管時，支氣管鏡需通過后鼻孔、鼻咽部、口咽部，最終看到聲帶開合（聲門）為進入氣管的關鍵標志；會厭為聲門上結構，梨狀窩為食管入口旁結構。7.操作中發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)大量膿性分泌物阻塞，優(yōu)先選擇的處理措施是？A.立即活檢獲取病原學標本B.先吸引清除分泌物，改善通氣C.注入廣譜抗生素局部沖洗D.增加氧流量至15L/min答案：B解析：重癥患者氣道阻塞時，首要目標是改善通氣和氧合，應先通過吸引清除分泌物，再留取標本；局部注藥需在氣道通暢后進行。8.支氣管鏡操作后2小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）、咳嗽加劇，最可能的并發(fā)癥是？A.氣胸B.出血C.感染（如肺炎或肺不張加重）D.喉頭水腫答案：C解析：操作后短時間發(fā)熱多與氣道刺激或分泌物清除后局部炎癥反應有關，若合并咳嗽加劇，需警惕感染擴散或原有肺不張加重；氣胸多表現(xiàn)為胸痛、呼吸急促，出血為咯血，喉頭水腫為呼吸困難。9.機械通氣患者行支氣管鏡檢查時，呼吸機參數(shù)調(diào)整的核心目標是？A.降低氣道峰壓（Ppeak）B.維持分鐘通氣量（MV）≥5L/minC.保證SpO2≥90%D.減少呼吸頻率（RR）至12次/分答案：C解析：機械通氣患者操作中需維持SpO2≥90%（目標88%-95%），避免嚴重低氧；MV需根據(jù)患者二氧化碳分壓調(diào)整，Ppeak需結合平臺壓（Pplat）評估，RR需保持與患者自主呼吸同步。10.支氣管鏡下球囊擴張治療氣道狹窄時，球囊直徑應選擇？A.與正常氣道直徑一致B.比狹窄段直徑大2-3mmC.比正常氣道直徑小2mmD.任意直徑，以患者耐受為度答案：B解析：球囊擴張需逐步增加直徑，首次擴張選擇比狹窄段直徑大2-3mm，避免過度擴張導致撕裂；最終直徑以接近正常氣道為準（需結合影像學評估）。11.以下哪種情況需優(yōu)先進行支氣管鏡檢查？A.重癥肺炎患者，胸部CT提示雙肺散在滲出，痰培養(yǎng)陰性B.機械通氣7天，氣道內(nèi)頻繁吸出黃膿痰，床旁胸片示右肺中葉致密影C.急性左心衰患者，咳粉紅色泡沫痰，SpO292%（FiO240%）D.腦外傷術后昏迷，胃管在位，無明顯呼吸道癥狀答案：B解析：機械通氣患者出現(xiàn)肺葉實變（中葉常見），需通過支氣管鏡清除阻塞性分泌物，明確是否為痰栓或感染；A為非緊急，C為心源性肺水腫，D無明確指征。12.支氣管鏡活檢時，若標本為“白絮狀”組織，最可能的原因是？A.夾取到壞死組織B.夾取到正常黏膜C.夾取到血管D.夾取到軟骨答案：A解析：正常黏膜活檢為“魚肉樣”組織，壞死組織呈白絮狀或豆腐渣樣，血管組織易出血，軟骨質(zhì)地硬、不易夾取。13.操作中患者突然出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg），心率增快（＞130次/分），首先應采取的措施是？A.立即停止操作，退鏡B.靜脈注射去甲腎上腺素C.快速補液500mlD.加深鎮(zhèn)靜，降低應激反應答案：A解析：操作中出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，首要措施是終止操作，退鏡并評估生命體征；藥物干預需在穩(wěn)定氣道和氧合后進行。14.關于支氣管鏡消毒，以下哪項符合規(guī)范？A.2%戊二醛浸泡10分鐘B.鄰苯二甲醛（OPA）浸泡5分鐘C.75%酒精擦拭鏡身D.環(huán)氧乙烷滅菌30分鐘答案：B解析：支氣管鏡屬中度危險性器械，需高水平消毒；OPA浸泡5分鐘可達滅菌效果（2%戊二醛需20-45分鐘），75%酒精僅用于表面消毒，環(huán)氧乙烷適用于不耐濕器械（時間＞2小時）。15.經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）時，推薦的活檢次數(shù)為？A.1-2次B.3-5次C.6-8次D.越多越好答案：B解析：TBLB需在不同部位活檢3-5次以提高陽性率，過多易增加出血風險。16.重癥患者支氣管鏡操作的鎮(zhèn)靜藥物首選？A.丙泊酚（靶控輸注）B.咪達唑侖（靜脈推注）C.右美托咪定（持續(xù)輸注）D.氯胺酮（靜脈推注）答案：C解析：右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛且不抑制呼吸的特點，適合重癥患者；丙泊酚可能降低血壓，咪達唑侖有呼吸抑制風險，氯胺酮可能增加顱內(nèi)壓（慎用于腦損傷患者）。17.操作中發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)新鮮血液涌出（＞50ml/次），首先應？A.腎上腺素（1:10000）局部注射B.冰鹽水（4℃）灌洗C.球囊導管充氣壓迫D.退鏡，通知外科會診答案：C解析：大咯血（＞50ml/次）時，球囊壓迫可快速止血，為首選；冰鹽水灌洗適用于少量出血，腎上腺素注射需定位出血點，外科干預為后續(xù)措施。18.機械通氣患者支氣管鏡操作時，呼吸機模式推薦選擇？A.控制通氣（CMV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.高頻振蕩通氣（HFOV）答案：B解析：SIMV模式可保持患者自主呼吸與呼吸機同步，減少人機對抗；CMV可能導致過度通氣，PSV需患者有自主呼吸，HFOV不適合支氣管鏡操作。19.支氣管鏡引導下經(jīng)皮氣管切開（PDT）時，鏡身應置于？A.聲門上B.聲門下1-2cmC.氣管隆突水平D.左主支氣管答案：B解析：PDT時支氣管鏡需置于聲門下1-2cm，清晰顯示氣管前壁，引導穿刺針進入氣管腔，避免損傷聲帶或隆突。20.操作后患者訴咽痛、吞咽困難，最可能的并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉頭水腫C.食管損傷D.氣管損傷答案：B解析：操作中反復刺激咽喉部可導致喉頭水腫，表現(xiàn)為咽痛、吞咽困難；喉返神經(jīng)損傷為聲音嘶啞，食管/氣管損傷為胸痛、皮下氣腫。二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.重癥支氣管鏡操作前需評估的內(nèi)容包括：A.患者意識狀態(tài)（GCS評分）B.人工氣道位置（經(jīng)口/鼻插管、氣管切開）C.近期胸部影像學（X線/CT）D.凝血功能（PLT、INR、APTT）E.藥物過敏史（如局麻藥）答案：ABCDE解析：操作前需全面評估患者狀態(tài)，包括意識（影響配合度）、氣道情況（決定操作路徑）、影像學（明確病變位置）、凝血（出血風險）及過敏史（預防不良反應）。2.機械通氣患者支氣管鏡操作中，可能導致低氧血癥的原因有：A.鏡身阻塞氣道（占人工氣道內(nèi)徑＞70%）B.灌洗后未及時吸引C.呼吸機參數(shù)未調(diào)整（如FiO2過低）D.患者自主呼吸增強（與呼吸機對抗）E.操作時間過長（＞30分鐘）答案：ABCDE解析：鏡身過粗阻塞氣道、灌洗液潴留、氧濃度不足、人機對抗及長時間操作均會導致氧合下降。3.支氣管鏡下氣道異物取出的注意事項包括：A.優(yōu)先選擇異物鉗（如鱷口鉗）B.取出時避免異物脫落至對側主支氣管C.兒童患者可選擇硬質(zhì)支氣管鏡D.異物嵌頓合并感染時，需先控制感染再取出E.取出后立即評估氣道損傷及出血答案：ABCDE解析：異物取出需根據(jù)類型選擇器械（如圓形異物用網(wǎng)籃），避免脫落；兒童因氣道狹窄，硬質(zhì)鏡更安全；感染時強行取出可能導致擴散；術后需評估并發(fā)癥。4.重癥患者支氣管鏡操作的適應癥包括：A.氣道分泌物潴留導致肺不張B.懷疑氣道狹窄（如氣管插管后）C.不明原因的大咯血（需緊急止血）D.機械通氣患者氣道管理（如吸痰、痰培養(yǎng)）E.肺部感染病原學診斷（BALF送檢）答案：ABCDE解析：重癥支氣管鏡核心適應癥為氣道管理、病因診斷及治療（如止血、擴張）。5.操作中監(jiān)測的生命體征包括：A.血氧飽和度（SpO2）B.心率（HR）C.血壓（BP）D.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）E.體溫（T）答案：ABCD解析：操作中需持續(xù)監(jiān)測SpO2（氧合）、HR（循環(huán)）、BP（血流動力學）及PetCO2（通氣）；體溫為操作前后評估指標。6.支氣管鏡檢查后需記錄的內(nèi)容包括：A.操作時間、路徑（經(jīng)口/鼻/氣管切開）B.鏡下所見（如黏膜充血、分泌物性質(zhì)、病變位置）C.操作過程（如灌洗量、活檢次數(shù)、止血措施）D.患者反應（如鎮(zhèn)靜深度、生命體征變化）E.標本送檢情況（如BALF、活檢組織）答案：ABCDE解析：完整的操作記錄需涵蓋路徑、鏡下表現(xiàn)、操作步驟、患者反應及標本處理，為后續(xù)診療提供依據(jù)。7.以下哪些情況需調(diào)整支氣管鏡型號？A.兒童患者（年齡＜12歲）B.經(jīng)鼻插管（鼻道狹窄）C.氣管切開套管內(nèi)徑6mmD.需同時進行吸引和活檢E.懷疑氣道內(nèi)大血栓（需大口徑吸引）答案：ABCDE解析：兒童需用細鏡（直徑＜3.5mm），鼻道狹窄選細鏡，小內(nèi)徑套管需匹配鏡身（套管內(nèi)徑＞鏡身+2mm），需多操作時選大通道鏡（工作孔道＞2.8mm）。8.支氣管鏡操作中預防出血的措施包括：A.避免反復摩擦氣道黏膜B.活檢前明確病變血供（如避開血管豐富區(qū)）C.凝血功能異常者術前糾正（如輸血小板）D.活檢時鉗夾力度適中（避免撕裂）E.對可疑血管病變（如血管瘤）避免活檢答案：ABCDE解析：出血預防需從操作技巧（輕柔）、術前評估（糾正凝血）及病變判斷（避開血管）多方面入手。9.機械通氣患者支氣管鏡操作后，需觀察的并發(fā)癥包括：A.氣胸（尤其是有肺大皰者）B.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.氣道損傷（如黏膜撕裂）D.低氧血癥延遲發(fā)生（如分泌物再蓄積）E.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞）答案：ACDE解析：VAP為長期機械通氣并發(fā)癥，非操作直接導致；操作后需觀察氣胸（活檢或創(chuàng)傷）、氣道損傷、延遲低氧及神經(jīng)損傷。10.支氣管鏡下冷凍治療的適應癥包括：A.氣道內(nèi)良性腫瘤（如乳頭狀瘤）B.痰栓/血塊阻塞C.早期肺癌（根治性治療）D.惡性腫瘤姑息性減瘤（改善通氣）E.氣道黏膜出血（冷凍止血）答案：ABDE解析：冷凍治療適用于良性病變、阻塞性痰栓、惡性腫瘤減瘤及止血；早期肺癌需手術或消融，非冷凍首選。三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述重癥患者支氣管鏡操作前“ABC”評估的具體內(nèi)容。答案：“ABC”評估是操作前快速風險分層的核心：-A（Airway）：氣道評估，包括人工氣道類型（經(jīng)口/鼻插管、氣管切開）、位置（是否移位）、內(nèi)徑（是否匹配鏡身）及氣道通暢性（有無狹窄、分泌物阻塞）；-B（Breathing）：呼吸功能評估，包括氧合狀態(tài)（SpO2、PaO2/FiO2）、通氣功能（PetCO2、動脈血氣）及呼吸力學（氣道峰壓、平臺壓）；-C（Circulation）：循環(huán)功能評估，包括血壓（是否需血管活性藥物支持）、心率（有無心律失常）及心功能（BNP、超聲心動圖提示射血分數(shù)）。2.機械通氣患者行支氣管鏡檢查時，如何調(diào)整呼吸機參數(shù)以維持氧合？答案：調(diào)整原則為“提高氧供、減少氧耗”：-提前5分鐘將FiO2升至100%，預充氧；-操作中維持FiO2≥60%（目標SpO2≥90%）；-增加潮氣量（Vt）10-15ml/kg（避免平臺壓＞30cmH2O），或提高呼氣末正壓（PEEP）2-3cmH2O（改善肺復張）；-降低呼吸頻率（RR）至12-16次/分，延長吸氣時間，減少鏡身阻塞導致的通氣不足；-使用壓力控制（PCV）模式時，提高壓力支持水平（PS）2-3cmH2O，保證分鐘通氣量（MV）。3.支氣管鏡操作中出現(xiàn)氣道痙攣（患者劇烈咳嗽、氣道阻力升高）的處理流程。答案：處理步驟：（1）立即暫停操作，退鏡至氣道通暢處（如聲門下）；（2）提高FiO2至100%，手控通氣（機械通氣患者可斷開呼吸機，用復蘇球囊純氧通氣）；（3）霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇5mg）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨0.5mg）；（4）靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg）減輕炎癥反應；（5）評估是否需加深鎮(zhèn)靜（如右美托咪定增量或追加丙泊酚）；（6）痙攣緩解后，緩慢重新進鏡，避免再次刺激；（7）若持續(xù)不緩解，終止操作，后續(xù)予平喘治療（如氨茶堿）。4.簡述支氣管鏡下肺泡灌洗（BAL）的規(guī)范操作步驟。答案：規(guī)范步驟：（1）定位：將鏡身楔入目標肺段（如右中葉、左舌葉或病變所在段），確保鏡端與支氣管壁緊密接觸（避免灌洗液外溢）；（2）預充氧：操作前提高FiO2至100%，維持SpO2＞90%；（3）灌洗：用20-50ml注射器抽取37℃生理鹽水，分2-3次注入（單次≤50ml），總量≤150ml；（4）吸引：每次注入后立即用負壓（-100至-200mmHg）吸引回收灌洗液（回收率應＞40%），避免液體潴留；（5）記錄：記錄灌洗量、回收量及液體性狀（如膿性、血性）；（6）送檢：將回收液置于無菌容器，4℃保存，2小時內(nèi)送檢（細菌、真菌、病毒、細胞學等）。5.支氣管鏡操作后出血（＜50ml）的處理原則。答案：處理原則：（1）密切觀察：監(jiān)測生命體征（HR、BP、SpO2）及咯血頻率、量；（2）局部止血：經(jīng)支氣管鏡注入冰鹽水（4℃）5-10ml，或1:10000腎上腺素2-5ml（病變局部注射）；（3）全身用藥：靜脈使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸1g），凝血功能異常者補充血小板或凝血因子；（4）體位：頭低患側臥位，避免血液誤吸至對側肺；（5）延遲拔鏡：若出血持續(xù)，可暫留鏡身于氣道內(nèi)，觀察3-5分鐘，確認無活動性出血后再退鏡；（6）復查：操作后2小時復查胸部X線，排除肺不張或氣胸；（7）交班：向值班醫(yī)師詳細交代出血情況及處理措施，持續(xù)觀察24小時。四、案例分析題（共1題，計40分）案例：患者男性，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”行氣管插管機械通氣10天，目前FiO250%，SpO292%，PEEP8cmH2O，氣道峰壓（Ppeak）35cmH2O（平臺壓Pplat28cmH2O）。近3日氣道內(nèi)每日吸出黃膿痰約100ml，床旁胸片示右肺中葉致密影，聽診右中葉呼吸音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%92%；C反應蛋白（CRP）120mg/L；痰培養(yǎng)（普通細菌）陰性。擬行支氣管鏡檢查。問題：1.該患者行支氣管鏡檢查的主要目的是什么？（5分）2.操作前需完善哪些評估？（10分）3.操作中重點觀察哪些鏡下表現(xiàn)？（10分）4.若鏡下見右中葉支氣管開口被黃白色膿栓完全阻塞，如何處理？（15分）答案：1.主要目的：（1）明確右中葉肺不張原因（痰栓阻塞或感染性狹窄）；（2）清除氣道內(nèi)膿栓，改善通氣及氧合；（3）獲取深部呼吸道標本（BALF或毛刷），明確病原學（如非典型病原體、真菌）；（4）評估氣道黏膜情況（有無潰瘍、壞死，排除呼吸機相關性氣管損傷）。2.操作前評估內(nèi)容：（1）生命體征：血壓（是否穩(wěn)定）、心率（有無心律失常）、SpO2（基礎值92%，需確認預充氧后能否升至95%以上）；（2）人工氣道：氣管插管深度（距門齒22cm，確認未移位）、內(nèi)徑（7.5mm，選擇外徑≤5.0mm支氣管鏡，保證氣道通暢）；（3）凝血功能：PLT120×10?/L（正常），INR1.2（正常），無出血高風險；（4）影像學：床旁胸片右中葉致密影，需結合近期胸部