醫(yī)生防護(hù)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國(guó)職業(yè)健康法》及相關(guān)行業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、集團(tuán)母公司《安全生產(chǎn)管理辦法》及企業(yè)內(nèi)部防控專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范防護(hù)流程的迫切需求制定。旨在明確醫(yī)生職業(yè)防護(hù)的管理要求，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，保障醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中的身體健康與生命安全，提升整體防護(hù)能力，構(gòu)建安全、健康、有序的工作環(huán)境。第二條本制度適用于公司各部門(mén)、下屬單位及全體員工，涵蓋醫(yī)務(wù)人員在診療、手術(shù)、急救、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)場(chǎng)景下的防護(hù)管理活動(dòng)。任何單位或個(gè)人均須嚴(yán)格遵守本制度規(guī)定，確保防護(hù)措施落實(shí)到位。第三條本制度中下列術(shù)語(yǔ)含義：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對(duì)醫(yī)生職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行的系統(tǒng)性管理活動(dòng)，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、控制、監(jiān)督、改進(jìn)等環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)防護(hù)目標(biāo)。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中可能面臨的生物、化學(xué)、物理、心理等風(fēng)險(xiǎn)因素，如感染性病原體暴露、醫(yī)療銳器傷、輻射危害、工作壓力導(dǎo)致的職業(yè)倦怠等。（三）“XX合規(guī)”指醫(yī)生及相關(guān)部門(mén)在防護(hù)工作中必須遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保防護(hù)行為合法合規(guī)。第四條醫(yī)生防護(hù)管理應(yīng)遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的核心原則。（一）全面覆蓋：防護(hù)管理須覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員及業(yè)務(wù)場(chǎng)景，不留死角。（二）責(zé)任到人：明確各級(jí)管理人員及員工的防護(hù)職責(zé)，確保責(zé)任可追溯。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：以風(fēng)險(xiǎn)防控為核心，優(yōu)先處理高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。（四）持續(xù)改進(jìn)：定期評(píng)估防護(hù)效果，優(yōu)化管理措施，提升防護(hù)水平。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)生防護(hù)工作的第一責(zé)任人，對(duì)防護(hù)管理工作負(fù)總責(zé)；分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督落實(shí)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)須親自部署、定期檢查，確保防護(hù)要求執(zhí)行到位。第六條設(shè)立醫(yī)生防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)主持，人力資源部、醫(yī)務(wù)部、安全管理部、后勤保障部等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括：統(tǒng)籌防護(hù)管理工作，協(xié)調(diào)跨部門(mén)問(wèn)題，審批重大防護(hù)方案，監(jiān)督年度目標(biāo)完成情況。第七條領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)日常事務(wù)，具體職能：（一）統(tǒng)籌制定和完善防護(hù)管理制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)。（二）組織開(kāi)展防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測(cè)及預(yù)警。（三）協(xié)調(diào)防護(hù)資源調(diào)配，監(jiān)督落實(shí)情況。（四）定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)展。第八條牽頭部門(mén)（醫(yī)務(wù)部）職責(zé)：（一）制定年度防護(hù)管理計(jì)劃，明確目標(biāo)、措施及分工。（二）組織防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)與技能。（三）監(jiān)督各部門(mén)防護(hù)措施執(zhí)行情況，開(kāi)展專項(xiàng)檢查。（四）建立防護(hù)管理檔案，歸檔相關(guān)記錄。第九條專責(zé)部門(mén)（安全管理部、后勤保障部）職責(zé)：（一）安全管理部負(fù)責(zé)防護(hù)設(shè)備設(shè)施（如防護(hù)服、口罩、消毒設(shè)備）的采購(gòu)、驗(yàn)收、維護(hù)及報(bào)廢管理，確保設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)。（二）后勤保障部負(fù)責(zé)防護(hù)物資的儲(chǔ)備、調(diào)配及應(yīng)急供應(yīng)，保障防護(hù)需求。第十條業(yè)務(wù)部門(mén)/下屬單位職責(zé)：（一）落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組及牽頭部門(mén)的防護(hù)要求，細(xì)化本領(lǐng)域防護(hù)措施。（二）開(kāi)展日常防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)排查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)上報(bào)。（三）組織員工參與防護(hù)培訓(xùn)，確保人人知曉操作規(guī)范。（四）建立本部門(mén)防護(hù)臺(tái)賬，記錄培訓(xùn)、檢查、事件處置等情況。第十一條基層執(zhí)行崗（醫(yī)生、護(hù)士、技師等）合規(guī)操作責(zé)任：（一）遵守防護(hù)操作規(guī)程，正確使用防護(hù)用品。（二）主動(dòng)報(bào)告防護(hù)事件（如針刺傷、感染暴露），配合處置。（三）參與防護(hù)知識(shí)考核，確保掌握必要技能。（四）簽署崗位合規(guī)承諾書(shū)，確認(rèn)知曉并履行防護(hù)義務(wù)。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條醫(yī)療銳器傷防護(hù)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器（如針頭、刀片），配置安全型注射器、可重復(fù)使用針具等防護(hù)裝置。（二）禁止行為：嚴(yán)禁徒手傳遞銳器，禁止回套針帽，禁止使用破損針頭。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：配備銳器收集盒，規(guī)范銳器處置流程，受傷后立即沖洗消毒并上報(bào)。第十三條感染性病原體暴露防護(hù)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸血液、體液時(shí)佩戴手套，暴露風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡。（二）禁止行為：禁止非必要接觸患者呼吸道，禁止共用防護(hù)用品。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：定期檢測(cè)工作場(chǎng)所空氣、物體表面，暴露后進(jìn)行暴露評(píng)估并采取隔離措施。第十四條醫(yī)療廢棄物規(guī)范處置：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：分類收集醫(yī)療廢棄物（感染性、損傷性、藥物性等），使用專用包裝袋，貼標(biāo)簽并交由合規(guī)機(jī)構(gòu)處置。（二）禁止行為：嚴(yán)禁將醫(yī)療廢棄物混入生活垃圾，禁止擅自傾倒。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立廢棄物交接記錄，定期檢查轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及暫存點(diǎn)條件。第十五條放射性物質(zhì)防護(hù)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：使用鉛衣、鉛眼鏡等防護(hù)用品，控制放射性源距離，定期監(jiān)測(cè)劑量。（二）禁止行為：禁止非授權(quán)人員接觸放射源，禁止在非屏蔽區(qū)域使用放射設(shè)備。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案，超標(biāo)者立即脫離接觸并檢查。第十六條醫(yī)務(wù)人員心理健康防護(hù)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：提供心理疏導(dǎo)渠道，實(shí)行彈性工作制，開(kāi)展壓力管理培訓(xùn)。（二）禁止行為：嚴(yán)禁因心理問(wèn)題強(qiáng)制調(diào)崗，禁止公開(kāi)員工心理評(píng)估結(jié)果。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立心理篩查機(jī)制，對(duì)高強(qiáng)度崗位定期評(píng)估并調(diào)整負(fù)荷。第十七條實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室須符合生物安全等級(jí)要求，使用生物安全柜，規(guī)范樣本處理流程。（二）禁止行為：禁止在開(kāi)放臺(tái)面操作高致病性病原體，禁止違規(guī)離心。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：定期進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，配備應(yīng)急噴淋、洗眼器。第十八條防護(hù)物資儲(chǔ)備與管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：儲(chǔ)備至少3個(gè)月消耗量的防護(hù)物資（口罩、手套、消毒液等），建立臺(tái)賬動(dòng)態(tài)更新。（二）禁止行為：嚴(yán)禁挪用防護(hù)物資，禁止過(guò)期物資繼續(xù)使用。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：每月盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，緊急需求時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急采購(gòu)程序。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十九條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）每年由醫(yī)務(wù)部牽頭，聯(lián)合安全管理部、后勤保障部對(duì)制度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)法規(guī)變化、業(yè)務(wù)調(diào)整及時(shí)修訂。（二）重大事件（如疫情爆發(fā)）后30日內(nèi)完成制度補(bǔ)充，確保時(shí)效性。第二十條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）每年第一季度由領(lǐng)導(dǎo)小組組織專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，分級(jí)評(píng)估（高、中、低），發(fā)布預(yù)警清單。（二）高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如傳染病高發(fā)期）每周開(kāi)展自查，異常情況即時(shí)上報(bào)。第二十一條合規(guī)審查機(jī)制：（一）將防護(hù)審查嵌入業(yè)務(wù)流程：新設(shè)備采購(gòu)需經(jīng)安全管理部審核，培訓(xùn)后須考核合格方可上崗。（二）原則：“未經(jīng)審查不得實(shí)施”，重大防護(hù)措施需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審批。第二十二條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)：由業(yè)務(wù)部門(mén)自行處置，醫(yī)務(wù)部監(jiān)督；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)（如群體性感染）：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，按層級(jí)上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組。（三）應(yīng)急流程：隔離涉事人員→評(píng)估暴露范圍→醫(yī)療處置→調(diào)查溯源→改進(jìn)措施。第二十三條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形：防護(hù)措施落實(shí)不到位的，追究部門(mén)負(fù)責(zé)人責(zé)任；發(fā)生防護(hù)事件的，視情節(jié)輕重給予警告至記過(guò)處分。（二）處罰標(biāo)準(zhǔn)：輕微違規(guī)罰款1000元，造成后果的取消評(píng)優(yōu)資格并調(diào)離高風(fēng)險(xiǎn)崗位。第二十四條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年12月由領(lǐng)導(dǎo)小組組織年度評(píng)估，指標(biāo)包括防護(hù)事件發(fā)生率、培訓(xùn)覆蓋率、物資完好率。（二）評(píng)估結(jié)果納入部門(mén)績(jī)效考核，問(wèn)題突出的須制定整改方案，6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十五條組織保障：（一）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)須在月度會(huì)議上聽(tīng)取防護(hù)工作匯報(bào)，確保資源優(yōu)先保障。（二）設(shè)立專項(xiàng)預(yù)算，防護(hù)支出占醫(yī)療總預(yù)算比例不低于5%。第二十六條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將防護(hù)管理納入部門(mén)年度考核，權(quán)重不低于10%，與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。（二）評(píng)選“防護(hù)標(biāo)兵”，給予年度表彰及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。第二十七條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層：每半年培訓(xùn)1次合規(guī)履職要求，考試合格后方可繼續(xù)任職。（二）一線員工：新員工入職必須考核防護(hù)知識(shí)，每年復(fù)訓(xùn)4次，考核不合格不得上崗。第二十八條信息化支撐：（一）開(kāi)發(fā)防護(hù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事件上報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、物資調(diào)撥的自動(dòng)化。（二）系統(tǒng)數(shù)據(jù)與員工檔案關(guān)聯(lián)，動(dòng)態(tài)跟蹤防護(hù)培訓(xùn)及考核情況。第二十九條文化建設(shè)：（一）編制《醫(yī)生防護(hù)合規(guī)手冊(cè)》，配發(fā)至所有崗位。（二）每年4月開(kāi)展“防護(hù)宣傳月”，懸掛橫幅、張貼海報(bào)，組織知識(shí)競(jìng)賽。第三十條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件：2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至醫(yī)務(wù)部，