醫(yī)院控?zé)煪?jiǎng)懲考評(píng)制度第一章總則第一條依據(jù)國家相關(guān)控?zé)煼煞ㄒ?guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，結(jié)合本院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控需求與精細(xì)化管理要求，為全面治理院內(nèi)吸煙行為，營造健康和諧的診療環(huán)境，特制定本制度。本制度以保障患者權(quán)益、維護(hù)員工健康為根本出發(fā)點(diǎn)，依據(jù)《中華人民共和國煙草專賣法》《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》等規(guī)定，細(xì)化院內(nèi)控?zé)煿芾砹鞒蹋鞔_各級(jí)責(zé)任主體義務(wù)，構(gòu)建常態(tài)化考評(píng)體系。第二條本制度適用于本院所有部門、下屬單位及全體員工，涵蓋門診、住院區(qū)、辦公區(qū)域、食堂等所有院內(nèi)場所，以及醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、患者及其家屬等涉煙行為管理場景。第三條本制度中下列術(shù)語定義：（一）“院內(nèi)控?zé)煂ｍ?xiàng)管理”指本院針對(duì)吸煙行為實(shí)施的全流程監(jiān)督管理活動(dòng)，包括行為規(guī)范、設(shè)施配置、巡查整改、獎(jiǎng)懲考評(píng)等綜合管理措施；（二）“涉煙風(fēng)險(xiǎn)”指因吸煙行為引發(fā)的患者健康損害、醫(yī)療糾紛、院內(nèi)感染、公共安全隱患等潛在風(fēng)險(xiǎn)；（三）“合規(guī)行為”指嚴(yán)格遵守國家煙草法規(guī)及本院控?zé)熞?guī)定，無吸煙、勸阻、設(shè)施規(guī)范等行為；（四）“責(zé)任主體”指因崗位性質(zhì)需承擔(dān)控?zé)煿芾砺氊?zé)的各級(jí)管理人員及執(zhí)行人員。第四條院內(nèi)控?zé)煂ｍ?xiàng)管理遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、預(yù)防為主、持續(xù)改進(jìn)”原則。全面覆蓋要求覆蓋所有場所、所有人員；責(zé)任到人要求明確各級(jí)管理及執(zhí)行主體義務(wù)；預(yù)防為主要求通過教育引導(dǎo)、設(shè)施保障實(shí)現(xiàn)源頭控制；持續(xù)改進(jìn)要求動(dòng)態(tài)評(píng)估管理效果并優(yōu)化流程。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條院內(nèi)控?zé)煿ぷ鲗?shí)行院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，院長為第一責(zé)任人，分管醫(yī)療、行政領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院控?zé)煿芾砉ぷ?，審定重大控?zé)煕Q策及獎(jiǎng)懲方案。第六條設(shè)立院內(nèi)控?zé)煿芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、后勤保障部、宣傳科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)控?zé)煿ぷ?，研究決策重大事項(xiàng)，監(jiān)督指導(dǎo)各部門落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于院辦，承擔(dān)日常管理職能。第七條各部門職責(zé)劃分如下：（一）醫(yī)務(wù)部牽頭制定控?zé)熂夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督臨床科室落實(shí)診療區(qū)域禁煙，開展醫(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)；（二）護(hù)理部負(fù)責(zé)病區(qū)禁煙巡查，指導(dǎo)患者及家屬配合控?zé)煿芾?，記錄違規(guī)行為；（三）院感科制定吸煙區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估吸煙行為對(duì)院內(nèi)環(huán)境的影響，提出整改要求；（四）后勤保障部負(fù)責(zé)吸煙區(qū)設(shè)施建設(shè)維護(hù)，采購符合標(biāo)準(zhǔn)的煙灰缸、宣傳品等物資；（五）宣傳科制定控?zé)熜麄鞣桨福ㄟ^院內(nèi)媒體開展吸煙危害及政策宣導(dǎo)；（六）各臨床、行政科室負(fù)責(zé)人為本部門控?zé)煹谝回?zé)任人，落實(shí)區(qū)域禁煙督導(dǎo)。第八條基層執(zhí)行崗位人員職責(zé)包括：（一）醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)勸阻診療區(qū)域吸煙行為，引導(dǎo)患者至指定吸煙區(qū)；（二）保潔人員及時(shí)清理吸煙區(qū)垃圾，巡查發(fā)現(xiàn)違規(guī)吸煙報(bào)告相關(guān)科室；（三）安保人員對(duì)院內(nèi)場所吸煙行為進(jìn)行制止，記錄并移交管理部門；（四）全體員工須遵守控?zé)熞?guī)定，配合管理部門的檢查及整改要求。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條診療區(qū)域禁煙管理。門診大廳、診室、病房、走廊等區(qū)域全面禁煙，禁止設(shè)置任何形式的煙草廣告或自動(dòng)售煙機(jī)，設(shè)置明顯禁煙標(biāo)識(shí)。第十條指定吸煙區(qū)管理。在遠(yuǎn)離診療區(qū)、人員密集場所的室外區(qū)域設(shè)置吸煙區(qū)，配備帶蓋煙灰缸、滅火器等設(shè)施，定期清理。第十一條禁止性行為管控。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在診療過程中吸煙，禁止向未成年人及外來人員提供煙草制品，嚴(yán)禁在控?zé)焻^(qū)域銷售煙具。第十二條患者及家屬管理。通過入院宣教、病區(qū)公告等形式告知控?zé)熞?guī)定，對(duì)違規(guī)吸煙者進(jìn)行勸導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)系家屬共同管理。第十三條員工吸煙行為規(guī)范。禁止在辦公區(qū)、食堂等非吸煙區(qū)吸煙，吸煙行為須避開患者及家屬視線，禁止在院內(nèi)場所隱蔽吸煙。第十四條吸煙區(qū)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。吸煙區(qū)設(shè)置符合通風(fēng)、排煙、安全要求，地面鋪設(shè)防滑材料，配備醒目標(biāo)識(shí)及吸煙危害宣傳畫。第十五條違規(guī)吸煙風(fēng)險(xiǎn)防控。建立吸煙行為上報(bào)機(jī)制，對(duì)屢次違規(guī)者進(jìn)行警告、通報(bào)批評(píng)，涉嫌違反法律法規(guī)的移交相關(guān)部門處理。第十六條控?zé)熜Чu(píng)估。定期對(duì)室內(nèi)外場所吸煙率、患者滿意度進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析違規(guī)吸煙與院內(nèi)感染、糾紛的關(guān)聯(lián)性，優(yōu)化管理措施。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新。每季度評(píng)估控?zé)煿ぷ鞒尚?，根?jù)國家法規(guī)調(diào)整、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)變化及時(shí)修訂本制度，修訂后全院通報(bào)。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警。每年組織醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感等部門開展控?zé)燂L(fēng)險(xiǎn)排查，對(duì)重點(diǎn)科室、時(shí)段、區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，發(fā)布預(yù)警通知。第十九條合規(guī)審查機(jī)制。新員工入職須簽署控?zé)煶兄Z書，采購吸煙區(qū)設(shè)施須提交院辦審批，重大控?zé)熁顒?dòng)須報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組備案。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程。一般違規(guī)由科室負(fù)責(zé)人批評(píng)教育，重大事件（如患者投訴吸煙引發(fā)糾紛）啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，形成“巡查-記錄-談話-整改-復(fù)查”閉環(huán)。第二十一條責(zé)任追究制度。對(duì)未履行控?zé)熉氊?zé)的科室，扣除年度績效考核分值，對(duì)個(gè)人違規(guī)行為視情節(jié)輕重扣罰績效，構(gòu)成違紀(jì)的按院紀(jì)處理。第二十二條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制。每半年組織控?zé)煿ぷ鲝?fù)盤，通過數(shù)據(jù)分析、第三方測評(píng)等手段，完善管理漏洞，提出改進(jìn)方案。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障。院長每年聽取控?zé)煿ぷ鲌?bào)告，分管領(lǐng)導(dǎo)每月召開專題會(huì)議，確保工作推進(jìn)與醫(yī)院戰(zhàn)略協(xié)同。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制?？?zé)煿ぷ骷{入科室年度考核，考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)評(píng)先、績效分配掛鉤，設(shè)立“控?zé)熛冗M(jìn)科室”表彰。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制。新員工入職須接受控?zé)熍嘤?xùn)，每年組織醫(yī)務(wù)人員控?zé)熂寄芨傎?，通過電子屏、宣傳欄強(qiáng)化意識(shí)。第二十六條信息化支撐。開發(fā)控?zé)煿芾鞟PP，實(shí)現(xiàn)違規(guī)行為即時(shí)上報(bào)、整改跟蹤、數(shù)據(jù)分析功能，提升管理效率。第二十七條文化建設(shè)。定期發(fā)布控?zé)煶h書，組織“無煙日”主題活動(dòng)，設(shè)立控?zé)煴O(jiān)督熱線，營造全員參與氛圍。第二十八條報(bào)告制度。各科室每月報(bào)送控?zé)熀唸?bào)，院辦每季度匯總形成報(bào)告，內(nèi)容包括：（一）當(dāng)期吸煙行為發(fā)生頻次、區(qū)域分布；（二）違規(guī)行為處置情況、整改效果；（三）培訓(xùn)宣導(dǎo)場次、知曉率提升數(shù)據(jù)；（四）管理機(jī)制需改進(jìn)的環(huán)節(jié)及建議。第六