PAGE新生兒病室手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范新生兒病室工作人員的手衛(wèi)生行為，有效預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，保障新生兒的醫(yī)療安全和健康。（二）適用范圍本制度適用于在新生兒病室工作的所有人員，包括醫(yī)生、護士、護工、保潔人員等。（三）相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準依據(jù)1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》3.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》二、手衛(wèi)生的重要性（一）醫(yī)院感染的危害新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較弱，容易受到醫(yī)院感染的威脅。醫(yī)院感染不僅會延長新生兒住院時間，增加醫(yī)療費用，還可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥甚至死亡，給患兒家庭帶來沉重的負擔(dān)。（二）手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系手是傳播病原體的重要媒介，在醫(yī)療活動中，工作人員的手頻繁接觸新生兒及各種物品，如果手衛(wèi)生不達標，極易將病原體傳播給新生兒，引發(fā)醫(yī)院感染。因此，做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。三、手衛(wèi)生的定義及分類（一）定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）分類1.洗手：通過機械揉搓和流動水沖洗的方法，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.新生兒病室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，每個病房至少設(shè)置一個。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式開關(guān)，避免手動開關(guān)導(dǎo)致的交叉感染。2.配備合格的流動水，水質(zhì)應(yīng)符合國家飲用水標準，水溫適宜，以保證洗手效果。3.應(yīng)配備清潔的洗手池，洗手池應(yīng)每日清潔消毒，保持無污垢、無異味。（二）干手設(shè)施1.應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)放置在方便取用的位置，且數(shù)量充足。2.干手器應(yīng)定期清潔維護，確保其正常運行，能夠快速有效地干燥雙手。（三）手消毒劑1.應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，手消毒劑的有效成分含量應(yīng)符合產(chǎn)品說明書的要求。2.手消毒劑應(yīng)放置在病房、治療室、處置室等區(qū)域的易取位置，方便工作人員隨時使用。3.定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。五、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個新生兒前后，從同一新生兒身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸新生兒黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸新生兒的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前。5.接觸新生兒周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.在流動水下，使雙手充分淋濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.進行外科手術(shù)前。2.接觸經(jīng)外科切口的手術(shù)器械、物品前后。3.參加手術(shù)人員手術(shù)全過程中手被污染時。（二）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量的肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手方法認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。5.取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓26分鐘，直至消毒劑干燥。（三）注意事項1.外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。2.消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3.避免手消毒劑污染手術(shù)衣，如不慎污染，應(yīng)及時更換手術(shù)衣。七、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督管理部門醫(yī)院感染管理部門負責(zé)對新生兒病室手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查方法1.定期對手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況進行檢查，確保設(shè)施完好、用品充足。2.不定期觀察工作人員的手衛(wèi)生行為，記錄手衛(wèi)生依從性情況，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時機、方法等是否符合要求。3.對工作人員進行手衛(wèi)生知識和技能的考核，了解其對手衛(wèi)生重要性的認識和操作的熟練程度。（三）結(jié)果反饋與整改1.對監(jiān)督檢查結(jié)果進行定期總結(jié)分析，及時向新生兒病室反饋存在的問題。2.針對存在的問題，提出具體的整改措施，要求責(zé)任科室限期整改。3.跟蹤整改效果，確保問題得到有效解決，手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準和規(guī)范。2.手衛(wèi)生的重要性及與醫(yī)院感染防控的關(guān)系。3.手衛(wèi)生的定義、分類及指征。4.洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的方法及注意事項。5.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。2.開展現(xiàn)場演示和操作練習(xí)，讓工作人員親身體驗正確的手衛(wèi)生方法，提高操作的熟練程度。3.利用多媒體資料，如視頻、圖片等，直觀地展示手衛(wèi)生的相關(guān)內(nèi)容，增強培訓(xùn)效果。4.進行案例分析，通過實際發(fā)生的醫(yī)院感染案例，分析手衛(wèi)生不到位導(dǎo)致感染的原因，加深工作人員對手衛(wèi)生的重視。（三）培訓(xùn)頻率新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于2小時。在職人員每年應(yīng)參加至少2次手衛(wèi)生復(fù)訓(xùn)，每次復(fù)訓(xùn)時間不少于1小時。九、記錄與資料保存（一）記錄內(nèi)容1.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的采購、使用和維護記錄，包括采購日期、品牌、型號、數(shù)量、更換時間等。2.工作人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測記錄，包括觀察時間、觀察人員、洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的執(zhí)行情況等。3.手衛(wèi)生培訓(xùn)