小兒鞘膜積液術(shù)后個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒李明宇，男，2歲1個月，出生日期2023年8月10日，籍貫XX省XX市，于2025年9月1日因“左側(cè)腹股溝區(qū)腫物1年余，加重1個月”入院，收治于小兒外科，住院號PY2025090108。家長為父親李XX（職員），聯(lián)系電話138XXXX1234，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；純荷L發(fā)育與同齡兒童一致，可獨立行走，能說簡單詞語，近期體重增長0.8kg，營養(yǎng)中等。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物1年余，加重1個月?，F(xiàn)病史：患兒11月齡時，家長無意間發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)橢圓形柔軟腫物，平臥后可部分縮小，站立或哭鬧時增大，無發(fā)熱、嘔吐等不適，未予特殊處理。近1個月腫物增大至“鴿子蛋”大小（約3cm×2cm），平臥后縮小不明顯，患兒活動時偶有抓撓腹股溝區(qū)域動作，無排尿困難、腹脹等癥狀。為進一步治療就診我院，門診查體后以“左側(cè)精索鞘膜積液”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠及大小便均正常，體重穩(wěn)步增長。（三）既往史與個人史既往史：無手術(shù)、外傷史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無食物、藥物過敏史，按國家計劃免疫程序完成預(yù)防接種（末次接種2025年8月5日流腦疫苗）。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無新生兒窒息、病理性黃疸史，母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后過渡至普通飲食，生長發(fā)育曲線正常。家族史：父母均體健，無遺傳病、傳染病史，無類似疾病家族史。（四）體格檢查一般情況：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg，體重12kg，身高88cm。神志清楚，精神良好，自主體位，查體哭鬧配合欠佳。皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性良好；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。?？茩z查：左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及橢圓形腫物，大小約3cm×2cm×2cm，質(zhì)地柔軟，邊界清，無壓痛，表面光滑，活動度可。平臥按壓腫物可縮小1/3，站立或哭鬧腹壓增高時腫物明顯增大，透光試驗陽性（手電筒側(cè)方照射，對側(cè)可見光亮）。右側(cè)腹股溝區(qū)無異常，雙側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi)，大小正常，質(zhì)地中等，無壓痛，陰囊皮膚無紅腫破潰。其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，前囟閉合；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音；心率110次/分，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音；腹平軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音正常（4次/分）；四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常4.0-12.0×10?/L），中性粒細胞比例45%（正常20%-40%），淋巴細胞比例50%（正常40%-60%），血紅蛋白125g/L（正常110-140g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常100-300×10?/L），各項指標(biāo)正常。尿常規(guī)：尿比重1.015，pH6.5，尿蛋白、尿糖、白細胞、紅細胞均為陰性，無異常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常0-40U/L），總膽紅素8.5μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），血肌酐25μmol/L（正常27-62μmol/L），尿素氮2.8mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間13秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常，排除凝血異常。影像學(xué)檢查：腹股溝區(qū)超聲（2025年9月1日，US20250901023）：左側(cè)精索區(qū)見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍2.8cm×1.9cm×1.8cm，邊界清，壁薄光滑，內(nèi)透聲好，無實性回聲，CDFI無血流信號；右側(cè)精索區(qū)無異常，雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，提示左側(cè)精索鞘膜積液。胸片（2025年9月1日，XR20250901056）：雙肺紋理清晰，心影大小正常，雙膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。心電圖（2025年9月1日，ECG20250901018）：竇性心律，心率112次/分，各波形態(tài)振幅正常，無ST-T改變，提示正常小兒心電圖。（六）入院診斷與手術(shù)方案入院診斷：左側(cè)精索鞘膜積液（原發(fā)性）。手術(shù)方案：排除手術(shù)禁忌證后，于2025年9月2日在全身麻醉下行“左側(cè)精索鞘膜積液切除術(shù)”。手術(shù)取左側(cè)腹股溝區(qū)斜切口（長約2cm），逐層切開組織，分離精索找到鞘膜囊，吸盡囊內(nèi)清亮積液（約5ml），切除多余鞘膜并翻轉(zhuǎn)縫合，止血后逐層關(guān)腹。手術(shù)時長40分鐘，術(shù)中出血約2ml，麻醉效果良好，術(shù)后安返病房。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致組織損傷、切口刺激有關(guān)；主要依據(jù)：患兒術(shù)后返回病房即哭鬧不安，面部緊張（皺眉、咧嘴），拒絕觸碰下腹部及腹股溝區(qū)，F(xiàn)LACC疼痛評分4分（中度疼痛），玩具安撫后仍間斷哭鬧，每30-60分鐘發(fā)作1次，每次持續(xù)10-15分鐘。（二）有感染的風(fēng)險與手術(shù)切口存在、小兒皮膚屏障功能弱、術(shù)后敷料污染潮濕有關(guān)；主要依據(jù)：患兒年齡小，皮膚嬌嫩，手術(shù)切口為Ⅱ類清潔-污染切口，存在細菌污染可能；術(shù)后需頻繁更換尿布，易致敷料潮濕；小兒免疫功能較成人低下，術(shù)前血常規(guī)雖正常，但對病原體抵抗力較弱。（三）排尿困難的可能與術(shù)后疼痛致患兒不敢用力排尿、環(huán)境改變影響排尿習(xí)慣有關(guān)；主要依據(jù)：患兒術(shù)后4小時未排尿，下腹部無膨隆，無腹脹；家長反饋患兒平時在家固定便器排尿，病房環(huán)境陌生，且觸碰下腹部時患兒哭鬧明顯，提示排尿意愿降低。（四）家長焦慮與對手術(shù)效果不確定、擔(dān)心患兒疼痛及并發(fā)癥（感染、積液復(fù)發(fā)）、缺乏術(shù)后護理知識有關(guān)；主要依據(jù)：家長術(shù)前反復(fù)詢問“手術(shù)風(fēng)險”“術(shù)后疼痛程度”“是否復(fù)發(fā)”，語速快、表情緊張；術(shù)后患兒哭鬧時家長手足無措，每日呼叫護士≥5次，對傷口檢查、用藥等護理操作存在顧慮。（五）知識缺乏（家長）與家長未接觸過小兒鞘膜積液疾病及術(shù)后護理知識、信息來源不足有關(guān)；主要依據(jù)：家長術(shù)前誤認“腫物為腫瘤”，不清楚手術(shù)流程及術(shù)前禁食禁水目的；術(shù)后無法判斷疼痛程度，不知如何保護傷口，提問“術(shù)后能否吃雞蛋”“多久能跑”等基礎(chǔ)問題，對出院后護理完全不了解。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)護理干預(yù)，控制患兒術(shù)后疼痛，預(yù)防感染、排尿困難等并發(fā)癥，促進傷口愈合；緩解家長焦慮，提升其護理知識與技能，確?；純盒g(shù)后7-10天順利出院，出院后獲得規(guī)范家庭護理，降低遠期并發(fā)癥風(fēng)險。（二）具體目標(biāo)急性疼痛：①術(shù)后48小時內(nèi)FLACC評分≤3分，無重度疼痛；②術(shù)后24小時哭鬧頻率降至1次/1-2小時，每次持續(xù)≤5分鐘；③術(shù)后12小時家長掌握2-3種非藥物鎮(zhèn)痛方法；④術(shù)后48小時無需藥物鎮(zhèn)痛，患兒可配合護理操作。感染預(yù)防：①術(shù)后7天敷料干燥清潔，無滲液紅腫；②術(shù)后7天切口甲級愈合，無感染；③術(shù)后3天血常規(guī)正常；④家長能識別感染跡象并保護傷口。排尿護理：①術(shù)后6小時內(nèi)順利排尿（尿量≥50ml）；②術(shù)后24小時排尿≥5次、總尿量≥400ml，無排尿困難；③家長掌握促進排尿方法。家長焦慮：①術(shù)前1天家長對手術(shù)知識知曉率≥90%；②術(shù)后3天焦慮評分≤50分（無焦慮）；③術(shù)后3天家長每日呼叫護士≤2次；④出院時家長對恢復(fù)有信心。知識缺乏：①術(shù)前1天家長能說出病因、手術(shù)目的及禁食時間；②術(shù)后3天家長能正確評估疼痛、識別感染跡象；③出院時家長能獨立換藥，掌握飲食活動要求；④出院1周隨訪無知識遺漏。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)心理護理：家長干預(yù)：入院當(dāng)天一對一溝通40分鐘，用通俗語言解釋病因（“鞘狀突未閉合致液體積聚”），展示2cm小切口圖片，介紹主刀醫(yī)生經(jīng)驗（“完成數(shù)百例手術(shù)，成功率高”），分享2例康復(fù)案例，緩解手術(shù)擔(dān)憂；邀請麻醉醫(yī)生講解小兒全麻特點（代謝快、無智力影響），解答麻醉疑問?；純焊深A(yù)：術(shù)前1天用卡通貼紙、小玩具與患兒互動建立信任，避免“開刀”等恐懼詞匯，指導(dǎo)家長多擁抱表揚，增強患兒安全感。術(shù)前準備：皮膚準備：術(shù)前1天下午協(xié)助全身沐浴，重點清潔腹股溝及會陰部；術(shù)前2小時修剪切口周圍5cm毛發(fā)（避免剃刀傷），75%乙醇消毒后無菌敷料覆蓋。胃腸道準備：術(shù)前6小時禁食、2小時禁水，床頭放置標(biāo)識，每2小時提醒家長；術(shù)前1小時靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液50ml防脫水。評估宣教：術(shù)前1天確認無感冒、皮膚感染等禁忌證；發(fā)放宣教手冊，講解手術(shù)流程及術(shù)后注意事項，指導(dǎo)家長準備寬松衣物、尿不濕、玩具等物品。（二）術(shù)后護理干預(yù)急性疼痛護理：非藥物干預(yù)：術(shù)后即刻協(xié)助家長懷抱患兒（輕度傾斜位避壓迫切口），播放《小豬佩奇》動畫（15-20分鐘/次，每2小時1次），給予喜愛小熊玩偶；術(shù)后8小時加背部按摩（家長操作，5-10分鐘/次，3-4次/日）；術(shù)后12小時溫水擦?。?8-40℃，避切口，10分鐘/次，2次/日）。藥物干預(yù)：術(shù)后6小時FLACC評分4分，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚口服混懸液1.8ml（15mg/kg，12kg體重），30分鐘后評分降至2分；術(shù)后12小時評分3分再次用藥，24小時后無需藥物。疼痛評估：每1小時記錄FLACC評分、哭鬧情況及干預(yù)效果，≥3分及時報告醫(yī)生，確保疼痛控制在目標(biāo)內(nèi)。傷口護理：觀察：術(shù)后6小時首次查敷料，每2小時復(fù)查，記錄滲液、紅腫情況；術(shù)后3天見0.5ml淡黃色滲液，周圍1cm×0.8cm紅腫，立即滲液送檢（涂片+培養(yǎng)），碘伏消毒更換敷料，增至2次/日換藥。換藥：每日上午換藥（滲濕及時換），嚴格無菌操作（洗手戴手套、75%乙醇消毒10cm范圍、無菌紗布覆蓋）；術(shù)后4天滲液消失、紅腫消退，恢復(fù)1次/日換藥。感染監(jiān)測：每4小時測體溫，＞38.5℃報告醫(yī)生；術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)（白細胞7.2×10?/L，中性46%）正常，滲液涂片及培養(yǎng)無細菌；術(shù)后7天拆線，切口甲級愈合。皮膚保護：指導(dǎo)家長折疊尿不濕至切口下2cm，排便后溫水清洗會陰部（拍干避擦），病房每日通風(fēng)2次（30分鐘/次），溫濕度控制在22-24℃、50%-60%。排尿護理：排尿促進：術(shù)后每1小時詢問排尿情況，4小時未排尿時用38℃溫水洗會陰部+流水聲刺激，30分鐘后順利排尿80ml；術(shù)后6小時再次排尿70ml，無哭鬧。預(yù)防尿潴留：若6小時未排尿且腹脹，予40℃膀胱區(qū)熱敷15分鐘，無效則無菌導(dǎo)尿（本案例未需）；指導(dǎo)家長保持術(shù)前排尿姿勢，病房拉隔簾創(chuàng)造私密環(huán)境。觀察記錄：術(shù)后24小時排尿6次，總尿量520ml，符合480-720ml/日正常范圍。飲食護理：飲食過渡：術(shù)后6小時予溫涼米湯（10-15ml/次，30分鐘/次），無不適漸增至30-50ml；12小時過渡至小米粥、蔬菜泥（50-80ml/次，5-6次/日）；24小時恢復(fù)普通飲食（雞蛋羹、軟面條、水果泥），每日保證24g蛋白質(zhì)（1個雞蛋+100ml牛奶+50g魚肉）。飲食觀察：每次喂養(yǎng)后查腹脹、嘔吐情況，本案例無消化道不適，術(shù)后3天恢復(fù)術(shù)前進食量（800ml/日）。活動護理：早期活動：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥（頭偏一側(cè)防誤吸），每2小時翻身（護切口避左側(cè)臥）；6-12小時半坐臥位（30°，15-20分鐘/次）；12小時家長懷抱緩慢走動（5-10分鐘/次）；24小時床邊站立（≤5分鐘/次）；48小時病房緩慢行走（避跑跳）?；顒酉拗疲航箘×铱人浴⒂昧ε疟悖ū忝赜栝_塞露）；出院指導(dǎo)2周內(nèi)避跑跳、攀爬，活動≤30分鐘/日，3個月避重體力活動。家長健康指導(dǎo)與心理支持：知識指導(dǎo)：每日30分鐘指導(dǎo)，用“講解-示范-回示教”教會FLACC評分、傷口換藥、飲食活動要求，如家長操作換藥時護士旁側(cè)糾正。心理支持：每日反饋病情（“傷口無滲液”“疼痛評分低”），肯定家長配合；家長焦慮時解釋滲液原因（“組織滲出非感染”），緩解擔(dān)憂，術(shù)后3天焦慮評分降至45分。出院指導(dǎo)：發(fā)放個性化指導(dǎo)單，明確傷口護理（干燥至拆線后3天）、飲食活動要求、復(fù)診時間（術(shù)后1周）及異常就診指征（滲血多、發(fā)熱＞38.5℃），提供咨詢電話。（三）出院隨訪出院后3天電話隨訪，家長反饋“傷口干燥、進食正常、僅玩積木”；7天復(fù)診超聲提示無液性暗區(qū)，切口愈合好，家長滿意度98分，能復(fù)述護理要點。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)本案例通過系統(tǒng)干預(yù)實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)：患兒疼痛控制良好，傷口甲級愈合無感染，無排尿困難；家長焦慮緩解，掌握護理技能，復(fù)診無積液復(fù)發(fā)。護理符合臨床規(guī)范，措施針對性強，有效促進康復(fù)。（二）存在問題反思非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)不足：術(shù)后初期僅2