牙齒裂縫診斷與鑒別總結(jié)要點牙齒裂縫，在臨床實踐中極為常見，卻也常常因表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型而給診斷帶來挑戰(zhàn)。準(zhǔn)確識別裂縫的類型、位置、深度及其累及的牙體組織，對于制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮⑴袛囝A(yù)后至關(guān)重要。本文旨在總結(jié)牙齒裂縫診斷與鑒別的核心要點，為臨床工作提供實用參考。一、概述牙齒裂縫可由多種因素引起，包括咬合創(chuàng)傷、咀嚼硬物、牙齒老化、酸蝕、既往修復(fù)體（尤其是大面積充填體）的存在、以及意外事故等。裂縫可累及釉質(zhì)、牙本質(zhì)，嚴重時可波及牙髓甚至牙根，導(dǎo)致不同程度的牙齒敏感、疼痛，甚至牙齒折裂、喪失功能。早期診斷和干預(yù)是保存患牙的關(guān)鍵。二、臨床檢查要點對疑似牙齒裂縫的患牙，需進行系統(tǒng)、細致的臨床檢查。（一）病史采集詳細詢問患者癥狀出現(xiàn)的時間、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解方式。重點關(guān)注：*疼痛特點：是否有咬合痛、咀嚼時短暫或持續(xù)性疼痛、冷熱刺激敏感或激發(fā)痛、自發(fā)性疼痛或夜間痛。咬合痛常提示裂縫已較深，可能累及牙本質(zhì)深層或接近牙髓。*誘發(fā)因素：是否有明確的外傷史、咀嚼硬物史。*既往治療史：患牙是否有充填、修復(fù)或根管治療史，這些均可能增加牙齒折裂的風(fēng)險。（二）視診良好的光源和適當(dāng)?shù)姆糯笫且曉\的基礎(chǔ)。*直接視診：仔細觀察牙齒表面有無可見的裂紋?？勺尰颊咦霾煌较虻囊Ш蟿幼鳎袝r動態(tài)觀察更易發(fā)現(xiàn)裂縫。*染色法：對于不明顯的裂縫，可使用亞甲藍或其他專用牙面染色劑涂布于牙面，清水沖洗后，裂縫處會有染料滯留，從而清晰顯示。操作時應(yīng)注意保護軟組織。*咬合紙標(biāo)記：讓患者在咬合力下使用咬合紙，有時裂縫區(qū)域會因應(yīng)力集中而出現(xiàn)特殊的咬合印記或染色加深。（三）探診使用尖頭探針，輕柔地探查可疑區(qū)域。*感覺阻力或勾住感：探針尖端沿可疑裂縫滑動時，若感到明顯阻力或探針被“勾住”，則高度提示裂縫存在。*探診敏感：裂縫處探診可能出現(xiàn)敏感或疼痛，提示裂縫已達牙本質(zhì)。（四）叩診與咬合檢查*叩診：垂直或側(cè)向叩診患牙，判斷是否有叩痛，協(xié)助判斷是否有根尖周病變或牙周膜損傷。*咬合檢查：使用咬合棉簽、咬合紙或手指，讓患者在不同咬合位置輕輕咬合，尋找是否存在特定咬合點誘發(fā)的疼痛（“咬合痛”），這是牙裂的重要特征之一。（五）牙髓活力測試根據(jù)患牙情況，選擇冷熱測試、電活力測試等方法評估牙髓狀態(tài)。裂縫的深度和范圍直接影響牙髓的反應(yīng)。（六）牙周檢查檢查牙齦有無紅腫、退縮，牙周袋深度，有無牙周溢膿，特別是裂縫是否與牙周袋相通，這對預(yù)后判斷和治療計劃制定有重要意義。三、影像學(xué)檢查的價值與局限影像學(xué)檢查是診斷牙齒裂縫的重要輔助手段，但并非所有裂縫都能通過常規(guī)X線片顯示。*根尖片：常規(guī)根尖片對水平向或與X線投照方向平行的裂縫顯示效果較差，但可顯示垂直向、斜行向裂縫，尤其是當(dāng)裂縫累及牙根或伴隨根尖周病變、牙根吸收時。有時可見到“牙周膜增寬”或“牙根縱裂”的特征性影像。*咬合翼片：對于鄰面裂縫或牙合面較深的窩溝裂縫，咬合翼片可能提供更多信息。*CBCT（錐形束計算機斷層掃描）：CBCT的三維成像能力顯著提高了對牙齒裂縫，特別是牙根縱裂、復(fù)雜根裂的診斷準(zhǔn)確性。它能清晰顯示裂縫的位置、走向、深度以及與牙髓腔、牙周組織的關(guān)系。但CBCT成本較高，輻射劑量相對較大，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。綜合運用臨床檢查和影像學(xué)檢查，多數(shù)牙裂能夠被準(zhǔn)確識別。四、裂縫的分類與鑒別診斷準(zhǔn)確的分類有助于判斷預(yù)后和選擇治療方法。臨床上常根據(jù)裂縫的位置、深度和范圍進行分類：（一）釉質(zhì)裂紋（CrazeLines）*特點：僅累及釉質(zhì)，表現(xiàn)為牙齒表面細小、淺表的裂紋，通常無癥狀。*鑒別：無需與其他疾病鑒別，主要是與更深的牙本質(zhì)裂紋區(qū)分。釉質(zhì)裂紋探診無勾住感，無臨床癥狀。*處理原則：一般無需特殊治療，注意口腔衛(wèi)生，避免咬硬物，定期觀察。（二）牙本質(zhì)淺層裂紋*特點：裂紋累及釉質(zhì)并延伸至淺層牙本質(zhì)。可能有冷熱刺激敏感癥狀，咬合時可能有輕微不適。*鑒別：需與中齲鑒別。齲壞有齲洞形成，質(zhì)地變軟，探診敏感或疼痛；牙本質(zhì)裂紋為線狀，探診可勾住，冷熱刺激痛多為一過性。*處理原則：根據(jù)癥狀可考慮復(fù)合樹脂充填修復(fù)，隔絕刺激，防止裂紋加深。（三）牙本質(zhì)深層裂紋（可能累及牙髓）*特點：裂紋較深，達牙本質(zhì)深層，甚至接近或已累及牙髓。癥狀明顯，可有明顯的咬合痛、冷熱刺激痛，甚至出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛，提示牙髓炎癥。*鑒別：*不可復(fù)性牙髓炎：牙本質(zhì)深層裂紋若累及牙髓可導(dǎo)致不可復(fù)性牙髓炎，其癥狀與原發(fā)性牙髓炎相似，但病史中常有牙外傷或咬硬物史，檢查可發(fā)現(xiàn)明顯裂紋。*牙折（未完全裂開）：如斜行折裂，部分牙本質(zhì)暴露，癥狀與深裂紋相似，但折裂線通常更明顯，可能伴隨松動。*處理原則：評估牙髓狀態(tài)，若為可復(fù)性牙髓炎，可考慮保護性充填或粘接修復(fù)后觀察；若為不可復(fù)性牙髓炎或牙髓已暴露，則需行根管治療，后期行冠修復(fù)。（四）完全性牙折（斜行折裂、縱折、水平折裂）*特點：牙齒發(fā)生完全性折斷，折裂片可能松動、移位。根據(jù)折裂位置和方向，癥狀各異?？v折常沿牙體長軸，可累及牙根，預(yù)后較差。*鑒別：*牙根縱裂：多見于中老年患者，常有根管治療史或重度咬合創(chuàng)傷。可有咬合痛，牙周袋深且窄，X線片或CBCT可輔助診斷。*牙冠根折：折裂線同時累及牙冠和牙根，臨床檢查可見明顯折裂線和松動。*處理原則：根據(jù)折裂的部位、范圍、松動度及牙周狀況決定保留與否。部分可嘗試粘接復(fù)位固定、根管治療后冠修復(fù)；無法保留者需拔除。（五）牙根縱裂*特點：指發(fā)生在牙根的縱向裂紋，早期不易發(fā)現(xiàn)，多有咬合不適、鈍痛，晚期可出現(xiàn)牙周膿腫、竇道，患牙松動。*鑒別：主要與慢性根尖周炎、牙周炎鑒別。牙根縱裂的牙周袋通常較深且局限于某一牙根面，X線片可見根管影像變寬、根尖周暗影，CBCT可明確診斷。*處理原則：預(yù)后較差，多數(shù)患牙需拔除。對于單根牙或折裂范圍小、牙周條件好的多根牙，可嘗試根管再治療后行意向性再植或手術(shù)治療，但成功率有限。五、處理原則與預(yù)后考量牙齒裂縫的治療方案取決于裂縫的類型、深度、位置、癥狀以及牙髓和牙周組織的狀態(tài)。*無癥狀的淺裂紋：定期觀察，避免咬硬物，必要時局部調(diào)磨，涂布氟化物或粘接劑。*有癥狀的牙本質(zhì)裂紋（未累及牙髓）：及時進行充填修復(fù)或粘接修復(fù)，恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能，防止裂紋加深。*累及牙髓的裂紋：需進行根管治療，治療后應(yīng)行全冠或樁核冠修復(fù)，以保護剩余牙體組織，防止折裂。*完全性牙折：根據(jù)折裂情況決定保守治療（復(fù)位、固定、根管治療、冠修復(fù)）或拔除。對于縱折牙，尤其是牙根縱裂，預(yù)后不佳，拔除的可能性較大。預(yù)后：早期診斷和恰當(dāng)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。釉質(zhì)裂紋和淺層牙本質(zhì)裂紋預(yù)后良好。累及牙