概念眼球或附屬器官因受外來的機械性、物理性或化學性傷害，發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者，稱為眼外傷眼外傷是視力損害的主要原因分類

按致傷原因分類機械性鈍挫傷穿通傷異物傷非機械性熱燒傷化學傷輻射傷毒氣傷機械性眼外傷的國際眼外傷學會分類

眼外傷

閉合性開放性挫傷板層裂傷裂傷破裂傷穿通傷貫通傷眼內異物分類眼外傷的處理程序眼外傷生命體征穩(wěn)定全身處理1眼科檢查2診斷3治療眼科處理生命體征不穩(wěn)定病史詢問受傷情況:時間，地點，環(huán)境,經(jīng)過，性質致傷物：

性質、形狀、大小、數(shù)目、動能、

作用方向等傷后處理：有否急診處理（特別是化學傷，有無傷后立即用水沖洗），TAT注射等傷前病史：眼部和全身病史眼科檢查

眼部檢查眼科檢查定義：由機械性鈍力引起，可造成眼附屬器

或眼球的損傷，引起眼內多種結構的

病變

原因：磚、石塊、拳頭、球類、跌撞、交通

事故及爆炸的沖擊波

特點：鈍力可產生直接和間接損傷，鈍力在

眼內和球壁傳遞引起多處間接損傷眼挫傷

（ocularblunttrauma)一、結膜挫傷

表現(xiàn)：結膜下出血、裂傷

治療：止血、縫合、預防感染表現(xiàn)：角膜上皮擦傷

角膜基質層水腫、增厚

及混濁

治療：包扎、預防感染，

促愈合二、角膜挫傷三、虹膜睫狀體挫傷虹膜損傷和瞳孔異常前房積血

(hyphema)原因：眼內血管破裂分類：原發(fā)和繼發(fā)分級：Ⅰ級(<1/3)Ⅱ級(1/3-2/3)Ⅲ級(>2/3)并發(fā)癥：

繼發(fā)性青光眼角膜血染治療：

休息，半臥位，止血，激素眼液測眼壓，必要時手術前房角后退睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深可形成繼發(fā)性青光眼定期觀察，按開角型青光眼處理四、晶狀體挫傷

位置改變：晶狀體脫位和半脫位透明度改變：外傷性白內障五、玻璃體積血

挫傷引起睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜血管破裂，出血傷后1月出血不吸收，手術切除，伴視網(wǎng)膜脫離及早手術六、脈絡膜挫傷主要為破裂出血多見于后極部及視乳頭周圍，弧形若黃斑部破裂，中心視力永久喪失治療：休息、抗炎七、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩：一過性水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。損傷部位是色素上皮層，屏障功能破壞視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，嚴重伴有出血治療：皮質激素，擴管視網(wǎng)膜裂孔：黃斑孔，周邊裂孔，鋸齒緣離斷

視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜裂孔引起

治療：手術八、視網(wǎng)膜裂孔與脫離九、視神經(jīng)挫傷常見部位：顱內段、管內段臨床表現(xiàn)視力：可低至無光感瞳孔：傷側瞳孔開大，直接對光反射遲鈍或

消失，間接反射存在眼底：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜

出血，或眼底未見明顯異常。晚期視乳頭蒼白萎縮治療：立即大劑量激素應用，甘露醇脫水，維生素，血管擴張劑；

必要時視神經(jīng)減壓術十、眼球破裂角膜破裂角鞏膜緣破裂鞏膜破裂：破裂常發(fā)生在鞏膜最薄部位——直肌下治療：二步手術眼球穿通傷

(ocularpenetratingtrauma)原因：刀、針、剪等銳器造成眼球壁全層裂開，可合并眼內損傷或組織脫出臨床表現(xiàn)：角鞏膜穿通傷角膜穿通傷鞏膜穿通傷

眼穿通傷的處理原則立即包扎送眼科急診處理閉合傷口（原則）清創(chuàng)縫合（盡早），恢復前房，還納眼內容防治感染常規(guī)破傷風血清,抗生素，激素術前不宜局部用眼膏必要時行二期手術

并發(fā)癥的處理眼穿通傷的并發(fā)癥感染性眼內炎交感性眼炎外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變球內異物癥狀：發(fā)展快,眼痛，刺激癥狀明顯,

視力嚴重下降體征：眼瞼腫脹，結膜充血水腫，角膜水腫，房水混濁或前房積膿，瞳孔區(qū)呈黃色反光，玻璃體積膿治療：充分散瞳，抗生素和激素全身應用和眼部應用（玻璃體內注藥、結膜下注射、滴眼)，房水、玻

璃體液涂片、細菌真菌培養(yǎng)、藥

敏，前房沖洗，玻璃體切割術感染性眼內炎交感性眼炎

(sympatheticophthalmia)定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期：2W－數(shù)年多數(shù)在2月以內預防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌頓、預防感染治療：按葡萄膜炎治療，摘除誘發(fā)眼無效眼異物傷

(ocularforeignbodies)病史：敲擊、爆炸、高速物體異物種類：磁性金屬，非磁性屬，

非金屬異物，植物和動

物性異物臨床表現(xiàn)：視異物部位、性質而異眼球外異物眼瞼異物:多見爆炸傷，鑷子夾出結膜異物:表麻后，拭出，點眼角膜異物:表麻拭除、剔除、摘除，

預防感染眼眶異物:植物性盡早完全取出結膜異物角膜異物球內異物是嚴重危害視力的一類眼外傷，任何眼部或眼眶外傷，都應懷疑并排除異物異物的損傷因素機械性破壞化學及毒性反應繼發(fā)感染等病理和臨床表現(xiàn)不活潑的無菌異物：石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛銅質沉著癥：純銅，＜85%，

后彈力層、房水、虹膜、

晶狀體和玻璃體鐵質沉著癥：上皮組織、虹膜、晶狀體和視網(wǎng)膜球后異物視網(wǎng)膜異物臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)穿通傷口：角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體，玻璃體和視網(wǎng)膜異物影像學檢查：X線、超聲波、CT，MRIX線異物定位球內異物的治療一般應及早手術摘除前房及虹膜異物晶狀體異物玻璃體內或球壁異物磁性非磁性眼化學傷

(ocularchemicalinjury)致傷原因和特點酸性化學傷：凝固蛋白、

阻止?jié)B透堿性化學傷：堿溶解脂

肪、蛋白，滲入較深，

后果嚴重眼化學傷的臨床表現(xiàn)癥狀：

疼痛，畏光，視力下降體征：

輕度：瞼充血、水腫、糜爛中度：皮膚水泡和糜爛，結膜充血水腫，小片狀壞死，角膜水腫，上皮完全脫離或形成白色凝固層重度：結膜廣泛缺血壞死，白色，角膜瓷白色、潰瘍穿孔，葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼和白內障。角膜白斑，葡萄腫和眼球萎縮。假性胬肉

急性期：傷后24小時以內，結膜、角膜缺血壞死、炎癥修復期：10d—2W上皮再生血管生長并發(fā)癥期：

2—3W后分期眼化學傷的并發(fā)癥

眼瞼畸形瞼球粘連角膜新生血管眼化學傷的并發(fā)癥

假性胬肉角膜白斑繼發(fā)性青光眼

白內障眼化學傷急救原則爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院后繼治療早期

繼續(xù)沖洗、止痛、散瞳、預防感染抑制炎癥、抑制膠原降解、促進愈合后期

去除壞死組織、防止眼球穿孔和瞼球粘連晚期

處理合并癥1）手術矯正瞼外翻瞼球粘連2）角膜移植3）抗青光眼手術小結眼挫傷的表現(xiàn)及處理眼穿通傷的處理原則眼化學傷的處理（十六字原則）注意：首先搶救生命化學傷徹底沖洗開放傷注射破傷風合理應用抗生素預防謝謝！病例分析1主述:現(xiàn)病史:眼科檢查:診斷:眼挫傷os

結膜下出血os

前房積血(Ⅰ度)os

晶狀體半脫位os

繼發(fā)性青光眼os

玻璃體積血os

視神經(jīng)挫傷os

處理1排除顱內及其它臟器損害:CT,B超,X線等2預防感染3降低眼壓4促進前房及玻璃體積血吸收,預防前房繼發(fā)性出血(2-5天)5大劑量激素沖擊療法,注意副作用病例分析2主述:現(xiàn)病史:眼科檢查:診斷:眼球穿通傷od

角膜穿通傷od

虹膜穿通傷od

外傷性白內障od

眼內異物(鐵)od

化膿性眼內炎od

繼發(fā)性青光眼od

處理加強全身及局部抗感染治療X線、CT確定眼內異物位置