202XLOGO一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育——讓家長成為“家庭護(hù)士”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：小兒腹瀉護(hù)理課件01前言前言我在兒科病房工作了十二年，最常聽見的聲音除了嬰幼兒的啼哭，就是家長帶著哭腔的詢問：“護(hù)士，孩子都拉了三天了，怎么還不好？”“大夫說脫水，我們在家該怎么看？”小兒腹瀉，這個看似常見的“小病”，實則是威脅5歲以下兒童健康的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有52.5萬名兒童因腹瀉死亡，其中發(fā)展中國家占比超90%。在我國，腹瀉病仍是兒科門診的“?？汀?，尤其秋冬季節(jié)輪狀病毒流行時，病房里常常加床到走廊。為什么要重視小兒腹瀉？因為它不只是“拉肚子”這么簡單——頻繁的水樣便會快速帶走體內(nèi)水分和電解質(zhì)，嬰幼兒的腎臟調(diào)節(jié)能力弱，24小時內(nèi)就可能從“輕度脫水”進(jìn)展為“重度休克”；長期腹瀉還會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育；更關(guān)鍵的是，多數(shù)家長缺乏科學(xué)護(hù)理知識，要么盲目禁食“讓腸胃休息”，要么濫用抗生素“消炎”，反而加重病情。前言今天，我想用一個真實的病例，帶大家走進(jìn)小兒腹瀉護(hù)理的全流程。從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到家長教育，每一個環(huán)節(jié)都藏著“以患兒為中心”的護(hù)理智慧。02病例介紹病例介紹去年11月的一個下午，我在急診分診臺遇到了3歲的小樂樂。媽媽抱著他，小臉紅彤彤的，額頭還掛著汗。“護(hù)士，孩子從昨天開始拉肚子，昨天拉了7次，今天到現(xiàn)在又拉了5次，都是稀水便，還吐了兩次。”我接過家長遞來的病歷本，初步詢問后記錄：患兒，男，3歲2個月，既往體健，無食物藥物過敏史；發(fā)病前3天曾去小區(qū)游樂場玩，接觸過其他腹瀉的小朋友；近24小時進(jìn)食量減少1/3，尿量明顯減少（平時每2小時尿一次，現(xiàn)在6小時才尿了一次，量少且顏色深黃）。查體時，小樂樂蔫蔫的，沒有力氣掙扎。測體溫37.8℃（低熱），呼吸28次/分（稍快），脈搏110次/分（正常高限）；前囟已閉合，眼窩稍凹陷，哭時淚少，口唇干燥但未皸裂；皮膚彈性測試：輕捏腹部皮膚，松開后2秒恢復(fù)（正常＜2秒）；腸鳴音亢進(jìn)，約8次/分。急診查大便常規(guī)：脂肪球（+），白細(xì)胞0-2/HP，輪狀病毒抗原（+）；血電解質(zhì)：鈉133mmol/L（低鈉血癥），鉀3.2mmol/L（低鉀血癥）；血氣分析：BE-3mmol/L（輕度代謝性酸中毒）。病例介紹這是一例典型的輪狀病毒腸炎合并輕度脫水（根據(jù)WHO脫水評估標(biāo)準(zhǔn)：精神稍差、尿量減少、皮膚彈性稍差、無循環(huán)衰竭表現(xiàn)），同時存在電解質(zhì)紊亂。接下來的護(hù)理，需要圍繞“糾正脫水、調(diào)整飲食、預(yù)防并發(fā)癥、指導(dǎo)家長”展開。03護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估是制定方案的“基石”。面對腹瀉患兒，我們需要從“生理-心理-社會”多維度收集信息，尤其要抓住“脫水程度”“電解質(zhì)狀態(tài)”“病因”三個關(guān)鍵點。健康史評估病因追溯：小樂樂的發(fā)病時間在輪狀病毒流行季（10-12月），有明確接觸史（游樂場接觸腹瀉兒童），大便性狀為稀水便、無膿血，結(jié)合病原學(xué)檢查，可確診為病毒性腸炎（非侵襲性腹瀉）。若大便有黏液膿血、里急后重，則需考慮細(xì)菌性痢疾（侵襲性腹瀉），此時護(hù)理重點會轉(zhuǎn)向抗感染和腸道黏膜保護(hù)。喂養(yǎng)史：小樂樂平時以普食為主，發(fā)病后家長因“怕消化不了”停了所有輔食，只喂白粥。這是誤區(qū)——腹瀉時更需保證營養(yǎng)，禁食會導(dǎo)致腸黏膜修復(fù)延遲。身體狀況評估生命體征：體溫反映是否存在感染（病毒性多為低熱，細(xì)菌性可能高熱）；呼吸增快可能是酸中毒代償（深大呼吸）；脈搏增快、弱需警惕休克。小樂樂的低熱、呼吸稍快符合病毒感染特點。脫水程度：這是評估的核心！我常跟新護(hù)士說：“看脫水，要像看天氣預(yù)報一樣敏感?！陛p度脫水：尿量減少（＜平時2/3）、皮膚彈性稍差、眼窩稍凹、無循環(huán)衰竭；中度脫水：尿量明顯減少（＜平時1/3）、皮膚彈性差（恢復(fù)＞2秒）、眼窩凹陷、煩躁或萎靡；重度脫水：無尿、皮膚發(fā)花、四肢涼、血壓下降。小樂樂屬于輕度，但需動態(tài)觀察。大便情況：記錄次數(shù)（小樂樂24小時12次）、性狀（稀水便提示腸液分泌增加，蛋花湯樣常見于輪狀病毒，黏液便提示細(xì)菌感染）、量（可用尿不濕稱重：1g≈1ml）。小樂樂每次大便約50-80ml，24小時總失液量約600-960ml（體重14kg，失液量占體重4%-7%，符合輕度脫水標(biāo)準(zhǔn)）。心理社會評估小樂樂雖然3歲，但面對陌生環(huán)境（醫(yī)院）、頻繁排便（肛門疼痛）和家長的焦慮（媽媽一直抹眼淚），表現(xiàn)出明顯的恐懼——拒絕量體溫、不讓碰肚子，甚至抗拒喝水。家長則因“沒照顧好寶寶”自責(zé)，反復(fù)詢問：“是不是我給他吃錯了？”“會不會留下后遺癥？”這些心理狀態(tài)會影響治療配合度，必須納入護(hù)理計劃。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，小樂樂的主要護(hù)理診斷如下（按優(yōu)先級排序）：體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：尿量減少（6小時1次）、皮膚彈性差（恢復(fù)2秒）、血鈉133mmol/L（低滲性脫水）。02依據(jù)：24小時進(jìn)食量減少1/3，大便可見脂肪球（提示脂肪消化吸收不良）。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉致消化吸收障礙、攝入減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與頻繁腹瀉致肛周皮膚刺激有關(guān)依據(jù)：大便次數(shù)多（12次/日）、性狀稀（酸性腸液刺激），查體見肛周皮膚發(fā)紅（Ⅰ度尿布皮炎）。焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)、缺乏腹瀉護(hù)理知識有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：家長反復(fù)詢問病情、自責(zé)、情緒緊張。依據(jù)：血電解質(zhì)提示低鉀（3.2mmol/L）、低鈉（133mmol/L），血氣分析BE-3mmol/L（輕度酸中毒）。5.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、代謝性酸中毒與體液丟失及攝入不足有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量、有時限。針對小樂樂，我們制定了“24小時內(nèi)糾正脫水、48小時內(nèi)大便次數(shù)減少至5次/日以下、72小時內(nèi)肛周皮膚恢復(fù)正常、家長掌握家庭護(hù)理要點”的目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)展開干預(yù)。糾正體液不足——關(guān)鍵中的關(guān)鍵口服補液（ORS）優(yōu)先：小樂樂無嘔吐（僅發(fā)病初期吐2次，就診時已緩解），輕度脫水首選口服補液鹽Ⅲ（低滲ORS）。我蹲下來，拿著卡通杯對他說：“樂樂，這個水有點甜，像蘋果味的，我們一起干杯，喝了肚子就舒服啦！”按體重計算，4小時內(nèi)需補充50ml/kg（14kg×50=700ml），每5-10分鐘喂10-20ml（用小勺或注射器分次喂，避免嗆咳）。媽媽一開始擔(dān)心“喝太多會吐”，我解釋：“少量多次是關(guān)鍵，就像小雨慢慢澆，腸胃才不會抗議?！膘o脈補液備用：若口服困難（如頻繁嘔吐）或4小時后脫水無改善，需靜脈補液。小樂樂配合良好，3小時后尿量增加（每小時約15ml），皮膚彈性恢復(fù)（捏起后1秒回彈），說明ORS有效。調(diào)整飲食——“餓肚子”是最大的誤區(qū)繼續(xù)喂養(yǎng)：我告訴樂樂媽媽：“腹瀉時腸胃更需要營養(yǎng)來修復(fù)，停輔食反而會讓腸黏膜‘沒材料’長好?！毙窐菲綍r吃米飯、蔬菜、肉末，現(xiàn)在可繼續(xù)喂，但需調(diào)整：暫停高糖（果汁）、高脂（肥肉）、高纖維（芹菜）食物，避免加重腹瀉；建議吃粥、面條、蒸蘋果（含果膠可收斂），少量多餐（每日6-8餐）。乳糖不耐受的處理：輪狀病毒感染可能破壞腸黏膜乳糖酶，若大便酸臭、有泡沫，可短期換無乳糖奶粉。小樂樂大便無明顯酸臭，暫不換奶。皮膚護(hù)理——細(xì)節(jié)決定愈后每次大便后清潔：用溫水從前向后沖洗（避免肛門細(xì)菌污染尿道），軟毛巾輕拍吸干（不要摩擦）；若皮膚發(fā)紅，涂氧化鋅軟膏（隔離糞便刺激）；已有Ⅰ度皮炎（發(fā)紅無破損），增加暴露時間（讓小屁股“晾一晾”）。我教樂樂媽媽：“別舍不得開空調(diào)，室溫26℃左右，墊上隔尿墊，每天讓他趴一會兒，比涂多少藥都管用。”避免使用濕巾：多數(shù)濕巾含酒精，會刺激皮膚。小樂樂媽媽本來帶了濕巾，聽我解釋后換成了溫水清潔。心理護(hù)理——安撫“兩顆心”安撫患兒：小樂樂害怕打針，我拿了個小熊玩偶給他：“小熊今天也拉肚子了，要和樂樂一起勇敢喝藥，好不好？”通過游戲轉(zhuǎn)移注意力，他逐漸放松，主動拿杯子喝水。安撫家長：樂樂媽媽一直自責(zé)“沒看好孩子”，我握著她的手說：“輪狀病毒傳染性很強，就算再小心也可能中招，您已經(jīng)做得很好了——及時帶孩子來醫(yī)院，這才是最關(guān)鍵的。”同時用手機(jī)演示“脫水評估表”（尿量、眼窩、眼淚），讓她參與觀察，把“焦慮”轉(zhuǎn)化為“掌控感”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腹瀉的“危險”往往藏在并發(fā)癥里。我們像“哨兵”一樣，每1小時觀察一次小樂樂的狀態(tài)：電解質(zhì)紊亂——警惕低鉀“靜悄悄”低鉀的早期表現(xiàn)是精神萎靡、肌無力（比如站不穩(wěn)）、腸鳴音減弱（腸麻痹）。小樂樂血鈉133mmol/L（輕度低鈉，通過ORS可糾正），血鉀3.2mmol/L（需警惕）。我們監(jiān)測他的進(jìn)食情況（鉀主要從食物中攝入），鼓勵吃香蕉（含鉀豐富），同時觀察有無腹脹（腸麻痹）、腱反射減弱。4小時后，小樂樂能自己玩玩具，沒有腹脹，說明低鉀未加重。代謝性酸中毒——看呼吸“深大”酸中毒時，患兒會通過加快加深呼吸（Kussmaul呼吸）代償。小樂樂呼吸28次/分（正常3歲兒童20-25次/分），稍快但不深大，血氣分析BE-3mmol/L（輕度），通過補液糾正脫水后可自行恢復(fù)。若BE＜-5mmol/L（中度），需遵醫(yī)囑補堿（碳酸氫鈉）。休克——“時間就是生命”重度脫水會導(dǎo)致低血容量性休克，表現(xiàn)為皮膚發(fā)花、四肢涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降。我們每2小時測一次肢端溫度（小樂樂手腳溫暖）、毛細(xì)血管再充盈時間（按壓甲床2秒內(nèi)恢復(fù)，正常），確保循環(huán)穩(wěn)定。07健康教育——讓家長成為“家庭護(hù)士”健康教育——讓家長成為“家庭護(hù)士”出院前，我給樂樂媽媽做了詳細(xì)的健康教育，重點強調(diào)“預(yù)防復(fù)發(fā)”和“家庭護(hù)理”：預(yù)防措施衛(wèi)生習(xí)慣：輪狀病毒通過“糞-口”傳播，要教孩子勤洗手（用肥皂洗20秒），玩具、餐具定期煮沸消毒（100℃15分鐘）。疫苗接種：輪狀病毒疫苗（口服）可預(yù)防重癥，建議2月齡起接種（具體按疫苗說明書）。家庭護(hù)理要點觀察脫水：教媽媽看“三看”——看尿量（6小時無尿需就醫(yī)）、看眼淚（哭時無淚提示中重度脫水）、看眼窩（明顯凹陷需就醫(yī)）。01正確補液：家里備口服補液鹽Ⅲ，腹瀉初期就喝（每次稀便后補50-100ml），不要等“渴了”才喂（口渴已是脫水信號）。02飲食調(diào)整：繼續(xù)吃平時的食物，避免“饑餓療法”；若大便次數(shù)增多超過5次/日、出現(xiàn)膿血便、發(fā)熱＞38.5℃，及時就醫(yī)。03心理支持我對樂樂媽媽說：“腹瀉就像一場‘小戰(zhàn)爭’，孩子的腸胃在和病毒戰(zhàn)斗，您要做的是‘后勤部長’——按時喂水、合理吃飯、保持耐心?！彼χc頭：“以前總怕他吃錯，現(xiàn)在知道了，正確喂養(yǎng)才是幫他恢復(fù)。”08總結(jié)總結(jié)No.3從接診小樂樂到他康復(fù)出院，歷時72小時。這72小時里，我們做的不只是“打針發(fā)藥”，而是通過細(xì)致的評估、精準(zhǔn)的干預(yù)、溫暖的教育，幫助患兒和家庭度過危機(jī)。小兒腹瀉護(hù)理的核心是什么？我想是“以患兒為