腫瘤患者血虛發(fā)熱中醫(yī)養(yǎng)血退熱方案演講人01腫瘤患者血虛發(fā)熱中醫(yī)養(yǎng)血退熱方案02血虛發(fā)熱的中醫(yī)理論溯源與腫瘤相關(guān)性血虛發(fā)熱的中醫(yī)理論溯源與腫瘤相關(guān)性在腫瘤的臨床診療中，發(fā)熱是常見并發(fā)癥之一，其中“血虛發(fā)熱”因病程遷延、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療效果。作為中醫(yī)腫瘤領(lǐng)域的實(shí)踐者，筆者在臨床中深切體會(huì)到：腫瘤患者血虛發(fā)熱的病機(jī)復(fù)雜，既有腫瘤本身“耗氣傷血”的內(nèi)在基礎(chǔ)，又有放化療、手術(shù)等“醫(yī)源性損傷”的外在誘因，更有患者“情志內(nèi)傷、脾胃失健”的內(nèi)在失衡。理解血虛發(fā)熱的理論本質(zhì)，把握其與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)，是制定有效養(yǎng)血退熱方案的前提。血虛發(fā)熱的經(jīng)典理論內(nèi)涵血虛發(fā)熱理論源于《內(nèi)經(jīng)》，奠基于金元，完善于明清?！端貑栒{(diào)經(jīng)論》提出“陰虛則熱”，雖未直接言“血虛”，但血為陰精的重要組成部分，血虛則陰不維陽(yáng)，陽(yáng)氣浮越于外，可致發(fā)熱。金元醫(yī)家李東垣在《脾胃論飲食勞倦所傷始為熱中論》中首創(chuàng)“甘溫除熱法”，明確指出“血虛發(fā)熱”的病機(jī)為“脾胃氣虛，陽(yáng)氣浮越”，其癥“時(shí)熱而煩，渴而欲飲，氣短乏力，脈洪大而按之無力”，創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯為治法代表，為后世血虛發(fā)熱的治療奠定了理論基礎(chǔ)。明代醫(yī)家薛己在《內(nèi)科摘要》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“血虛發(fā)熱”與“脾虛不能統(tǒng)血、肝虛不能藏血”的密切關(guān)聯(lián)，提出“調(diào)補(bǔ)脾肝以養(yǎng)血，養(yǎng)血以斂陽(yáng)”的治療思路。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中則從“瘀血致熱”角度補(bǔ)充，認(rèn)為“血虛日久，血瘀不行，瘀血阻滯，新血不生”，可致“血虛夾瘀發(fā)熱”，豐富了血虛發(fā)熱的辨證維度。血虛發(fā)熱的經(jīng)典理論內(nèi)涵綜合經(jīng)典論述，血虛發(fā)熱的核心病機(jī)可概括為：血液虧虛，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)氣浮越于外。其臨床特征為“熱而煩，但熱勢(shì)不高，多見低熱或潮熱，常伴頭暈心悸、面色萎黃、唇甲色淡、舌淡苔少、脈細(xì)數(shù)無力”，且“勞累后加重，休息后稍緩解”，與外感發(fā)熱的“惡寒發(fā)熱、頭身痛、脈浮”及陰虛發(fā)熱的“五心煩熱、盜汗、顴紅、舌紅少苔”有本質(zhì)區(qū)別。腫瘤患者血虛發(fā)熱的病理基礎(chǔ)腫瘤患者血虛發(fā)熱的發(fā)生，是“癌毒”與“正虛”相互作用的必然結(jié)果。從中醫(yī)“腫瘤”的病機(jī)本質(zhì)看，癌毒屬“邪氣”，其生長(zhǎng)消耗氣血；正氣屬“抗病能力”，其中“氣血”是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程，本質(zhì)上是一個(gè)“正虛邪實(shí)、正不抑邪”的過程，而“血虛”則是正虛的重要表現(xiàn)之一。1.腫瘤本身的消耗：腫瘤屬“癥瘕積聚”，其生長(zhǎng)需大量氣血滋養(yǎng)，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。腫瘤細(xì)胞無限增殖，如同“體內(nèi)賊寇”，掠奪正常氣血，導(dǎo)致“血虛”。尤其對(duì)晚期腫瘤患者，腫瘤負(fù)荷大，常見“惡病質(zhì)”表現(xiàn)，面色萎黃、消瘦乏力，均為血虛之征。2.治療手段的損傷：現(xiàn)代腫瘤治療中，手術(shù)、放化療、靶向治療等手段雖可有效控制腫腫瘤患者血虛發(fā)熱的病理基礎(chǔ)瘤，但不可避免損傷氣血。-手術(shù)損傷：手術(shù)直接耗傷氣血，尤其是術(shù)中失血及術(shù)后氣血虧虛，如乳腺癌術(shù)后患者常出現(xiàn)“氣血兩虛”，表現(xiàn)為面色蒼白、心悸氣短、低熱不退。-化療損傷：化療藥物多屬“苦寒之品”，易損傷脾胃功能，脾胃為“氣血生化之源”，脾虛則氣血生化不足，致“血虛”；同時(shí)，化療藥物可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，中醫(yī)認(rèn)為“精血同源”，骨髓造血功能減退與“腎精虧虛、血虛”密切相關(guān)。-放療損傷：放療屬“火熱毒邪”，易耗傷陰津，津血同源，陰津虧虛則血虛，如肺癌放療后患者常出現(xiàn)“干咳少痰、咽燥口干、低熱、舌紅少苔”，為“血虛兼陰虛”之證。腫瘤患者血虛發(fā)熱的病理基礎(chǔ)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-靶向治療損傷：靶向藥物多屬“清熱解毒、活血化瘀”之品，長(zhǎng)期服用易耗傷氣血，如EGFR靶向藥（吉非替尼、厄洛替尼）常見“皮疹、腹瀉、乏力”，中醫(yī)辨證為“脾胃虛弱、氣血不足”。綜上，腫瘤患者血虛發(fā)熱的病機(jī)可概括為：以血虛為本，以發(fā)熱為標(biāo)，涉及脾、肝、腎等臟腑，常兼氣虛、陰虛、瘀血等復(fù)雜證候。其治療需“標(biāo)本兼顧，以本為主”，即“養(yǎng)血以治本，退熱以治標(biāo)”。3.情志與飲食因素：腫瘤患者多存在“焦慮、抑郁”等情志問題，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，情志不遂致“肝氣郁結(jié)”，氣滯則血瘀，血瘀則新血不生，加重血虛；同時(shí)，患者因“食欲不振、惡心嘔吐”等脾胃癥狀，飲食減少，氣血生化乏源，進(jìn)一步導(dǎo)致血虛。03血虛發(fā)熱的辨證要點(diǎn)與鑒別診斷血虛發(fā)熱的辨證要點(diǎn)與鑒別診斷辨證論治是中醫(yī)的靈魂，腫瘤患者血虛發(fā)熱的辨證需結(jié)合“四診合參”，抓住“血虛”的本質(zhì)特征，同時(shí)辨別是否兼夾氣虛、陰虛、瘀血等證候，避免誤診誤治。血虛發(fā)熱的核心辨證要點(diǎn)1.主癥：-發(fā)熱特征：低熱（體溫多在37.5℃-38.5℃），或潮熱（午后發(fā)熱，夜間加重），熱勢(shì)不高，但持續(xù)不退；或“煩熱”（自覺熱而心煩），但體溫正常。-血虛表現(xiàn)：面色萎黃或蒼白，唇甲色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，手足麻木，婦女月經(jīng)量少、色淡、延期或閉經(jīng)。2.舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白或少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。脈“細(xì)”為血虛之象，“數(shù)”為陽(yáng)氣浮越之征，“弱”為氣血不足之候。3.誘因與加重因素：勞累后加重，休息后緩解；或因情緒波動(dòng)（如焦慮、生氣）后加重；或因飲食不當(dāng)（如過食生冷、辛辣）后加重。血虛發(fā)熱的鑒別診斷腫瘤患者發(fā)熱原因復(fù)雜，需與以下證型鑒別，避免“虛虛實(shí)實(shí)”之誤：|證型|發(fā)熱特征|伴隨癥狀|舌脈|鑒別要點(diǎn)||----------------|---------------------------|-----------------------------|-----------------------|---------------------------||血虛發(fā)熱|低熱、潮熱，勞累后加重|面色萎黃、心悸、頭暈、唇甲淡|舌淡、脈細(xì)數(shù)/細(xì)弱|以“血虛”表現(xiàn)為主，熱勢(shì)不高||陰虛發(fā)熱|五心煩熱、骨蒸潮熱，夜間加重|盜汗、顴紅、咽燥、口干|舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)|以“陰虛”表現(xiàn)為主，有盜汗|血虛發(fā)熱的鑒別診斷|氣虛發(fā)熱|熱勢(shì)較低，勞累后加重|氣短乏力、自汗、食少便溏|舌淡苔白、脈弱|以“氣虛”表現(xiàn)為主，有自汗||瘀血發(fā)熱|午后或夜間發(fā)熱，痛有定處|肌膚甲錯(cuò)、舌紫暗、有瘀斑|舌紫暗、脈澀|以“瘀血”表現(xiàn)為主，有固定疼痛||濕熱發(fā)熱|身熱不揚(yáng)，午后加重|胸悶腹脹、口黏口苦、大便黏膩|舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)|以“濕熱”表現(xiàn)為主，苔黃膩|鑒別要點(diǎn)總結(jié)：血虛發(fā)熱的核心是“血虛”，陰虛發(fā)熱的核心是“陰虛”，氣虛發(fā)熱的核心是“氣虛”，瘀血發(fā)熱的核心是“瘀血”，濕熱發(fā)熱的核心是“濕熱”。鑒別時(shí)需抓住“主癥+舌脈”的關(guān)鍵，避免僅憑“發(fā)熱”癥狀辨證。04養(yǎng)血退熱的核心治則與組方思路養(yǎng)血退熱的核心治則與組方思路腫瘤患者血虛發(fā)熱的治療，需遵循“養(yǎng)血為本，退熱為標(biāo)，標(biāo)本兼顧”的核心治則。養(yǎng)血是治療根本，因“血虛則陰不維陽(yáng)，陽(yáng)氣浮越”，故需“補(bǔ)養(yǎng)血液，使陰血充足，陽(yáng)氣得斂”；退熱是治療標(biāo)象，但需“避免苦寒直折”，因苦寒之品易傷脾胃，礙氣血生化，宜“甘溫養(yǎng)血、甘寒退熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”等法。養(yǎng)血為本：調(diào)補(bǔ)脾肝腎，以生血、藏血、統(tǒng)血血虛的病位主要在脾、肝、腎三臟：脾為“氣血生化之源”，脾虛則氣血生化不足；肝為“血海”，肝虛則藏血不足；腎為“先天之本”，腎精虧虛則血虛（精血同源）。因此，養(yǎng)血需“調(diào)補(bǔ)脾肝腎”：-健脾以生血：脾胃健運(yùn)，則氣血生化有源，常用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等健脾益氣之品。-養(yǎng)肝以藏血：肝血充足，則可濡養(yǎng)全身，常用當(dāng)歸、白芍、阿膠、枸杞子等養(yǎng)血柔肝之品。-補(bǔ)腎以生血：腎精充足，則可化生血液，常用熟地、山茱萸、何首烏等補(bǔ)腎填精之品。退熱為標(biāo)：甘溫除熱、甘寒退熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)血虛發(fā)熱的“熱”是“陽(yáng)氣浮越”所致，非“實(shí)熱”，故退熱需“因勢(shì)利導(dǎo)”：-甘溫除熱：適用于“氣血兩虛、陽(yáng)氣浮越”之發(fā)熱，代表方為補(bǔ)中益氣湯，用黃芪、黨參、白術(shù)等甘溫之品，補(bǔ)氣生血，升陽(yáng)舉陷，使陽(yáng)氣歸位。-甘寒退熱：適用于“血虛兼陰虛”之發(fā)熱，代表方為加減葳蕤湯，用玉竹、麥冬、石斛等甘寒之品，養(yǎng)陰生津，退虛熱。-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：適用于“血虛兼營(yíng)衛(wèi)不和”之發(fā)熱，代表方為桂枝湯，用桂枝、白芍、生姜、大棗等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，熱自退。組方原則：君臣佐使，兼顧兼夾證-兼脾胃虛弱：加陳皮、砂仁、焦三仙，健脾和胃（“脾胃為氣血生化之源”，脾胃健則氣血生）。-兼瘀血：加丹參、雞血藤、紅花，活血化瘀（“瘀血不去，新血不生”）。-兼陰虛：加麥冬、地骨皮、鱉甲，養(yǎng)陰退熱（“滋陰以涵陽(yáng)”）。-兼氣虛：加黃芪、黨參，補(bǔ)氣生血（“氣為血之帥”，氣旺則血生）。血虛發(fā)熱常兼夾氣虛、陰虛、瘀血等證，組方需“兼顧”：DCBAE05養(yǎng)血退熱的分證論治與方藥應(yīng)用養(yǎng)血退熱的分證論治與方藥應(yīng)用腫瘤患者血虛發(fā)熱的辨證需“個(gè)體化”，結(jié)合腫瘤類型、治療方案、體質(zhì)差異等，分為常見證型，制定針對(duì)性治療方案。氣血兩虛證臨床表現(xiàn)：低熱，勞累后加重，面色萎黃，氣短乏力，心悸怔忡，頭暈眼花，食欲不振，舌淡苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)分析：腫瘤或放化療損傷氣血，氣血兩虛，陽(yáng)氣浮越，故發(fā)熱；氣血不足，不能濡養(yǎng)頭面、心神，故面色萎黃、心悸頭暈；脾虛運(yùn)化無力，故食欲不振。治法：益氣養(yǎng)血，甘溫除熱。代表方劑：補(bǔ)中益氣湯合八珍湯。方藥組成：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，熟地15g，川芎6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。方解：氣血兩虛證-君藥：黃芪、黨參，大補(bǔ)脾肺之氣，為“氣虛發(fā)熱”之要藥。-臣藥：白術(shù)、茯苓，健脾益氣；當(dāng)歸、白芍、熟地，養(yǎng)血柔肝（“血為氣之母”，血足則氣守）。-佐藥：川芎活血行氣，使補(bǔ)血而不滯血；陳皮理氣健脾，使補(bǔ)氣而不壅氣；升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，使陽(yáng)氣歸位。-使藥：甘草調(diào)和諸藥，生姜、大棗健脾和胃。加減應(yīng)用：-若熱勢(shì)較甚，加地骨皮15g、銀柴胡10g，退虛熱；-若心悸明顯，加柏子仁12g、酸棗仁15g，養(yǎng)心安神；-若食欲不振，加焦三仙各10g、砂仁6g，健脾消食。心脾兩虛證臨床表現(xiàn)：低熱，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，面色萎黃，食少便溏，倦怠乏力，婦女月經(jīng)量少、色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)分析：腫瘤患者思慮過度，損傷心脾，脾虛則氣血生化不足，心虛則血脈失養(yǎng)，故發(fā)熱、心悸；脾虛運(yùn)化無力，故食少便溏；血虛不能濡養(yǎng)沖任，故月經(jīng)量少。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。代表方劑：歸脾湯。方藥組成：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，龍眼肉12g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志6g，木香6g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。方解：-君藥：黃芪、黨參，補(bǔ)脾益氣。心脾兩虛證-臣藥：當(dāng)歸、龍眼肉，養(yǎng)血安神；白術(shù)、茯苓，健脾滲濕。-佐藥：酸棗仁、遠(yuǎn)志，養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。-使藥：甘草調(diào)和諸藥，生姜、大棗健脾和胃。加減應(yīng)用：-若低熱明顯，加銀柴胡10g、胡黃連6g，退虛熱；-若失眠嚴(yán)重，加合歡皮12g、夜交藤15g，解郁安神；-若月經(jīng)量少，加丹參12g、雞血藤15g，活血調(diào)經(jīng)。血虛兼瘀證臨床表現(xiàn)：午后或夜間發(fā)熱，痛有定處（如胸脅、腹部），面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，唇甲色淡，舌紫暗或有瘀斑，脈澀或細(xì)數(shù)。病機(jī)分析：腫瘤患者氣虛血瘀，或放化療后瘀血內(nèi)停，瘀血阻滯，新血不生，故血虛發(fā)熱；瘀血內(nèi)停，氣血不通，故痛有定處；血虛不能濡養(yǎng)肌膚，故面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)。治法：養(yǎng)血活血，化瘀退熱。代表方劑：桃紅四物湯加減。方藥組成：當(dāng)歸12g，白芍12g，熟地15g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，丹參15g，雞血藤15g，黃芪15g，甘草6g。方解：-君藥：當(dāng)歸、白芍、熟地，養(yǎng)血滋陰。血虛兼瘀證-臣藥：川芎、桃仁、紅花，活血化瘀；丹參、雞血藤，活血通絡(luò)，養(yǎng)血安神。1-佐藥：黃芪，補(bǔ)氣生血，使“氣旺則血行”，助活血化瘀。2-使藥：甘草調(diào)和諸藥。3加減應(yīng)用：4-若熱勢(shì)較甚，加地骨皮15g、青蒿10g，退虛熱；5-若疼痛明顯，加延胡索12g、郁金10g，行氣止痛；6-若兼氣虛，加黨參15g、白術(shù)12g，健脾益氣。7血虛兼陰虛證臨床表現(xiàn)：五心煩熱，潮熱盜汗，咽燥口干，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)分析：腫瘤放療或長(zhǎng)期服用熱性藥物，耗傷陰津，津血同源，故血虛兼陰虛；陰虛不能制陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越，故五心煩熱、潮熱盜汗；陰津不足，故咽燥口干。治法：養(yǎng)血滋陰，退熱除煩。代表方劑：加減葳蕤湯。方藥組成：玉竹15g，麥冬12g，石斛12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，熟地15g，茯苓12g，甘草6g，大棗5枚。方解：-君藥：玉竹、麥冬、石斛，滋陰生津，退虛熱。血虛兼陰虛證01-臣藥：當(dāng)歸、白芍、熟地，養(yǎng)血滋陰。02-佐藥：茯苓，健脾滲濕，防滋膩礙胃。03-使藥：甘草、大棗，健脾和胃。04加減應(yīng)用：05-若盜汗明顯，加浮小麥15g、麻黃根10g，斂汗固表；06-若頭暈眼花，加枸杞子12g、菊花10g，養(yǎng)血明目；07-若兼氣虛，加黃芪15g、黨參12g，益氣養(yǎng)血。06養(yǎng)血退熱的臨床調(diào)護(hù)與生活干預(yù)養(yǎng)血退熱的臨床調(diào)護(hù)與生活干預(yù)中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，腫瘤患者血虛發(fā)熱的調(diào)護(hù)是治療的重要組成部分，需從飲食、作息、情志、運(yùn)動(dòng)等多方面綜合干預(yù)，提高治療效果。飲食調(diào)養(yǎng)：以“健脾養(yǎng)血”為原則，避免生冷辛辣血虛患者脾胃功能虛弱，飲食需“清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)”，避免生冷、辛辣、油膩之品，以免損傷脾胃。1.推薦食物：-健脾益氣：山藥、蓮子、薏苡仁、小米、南瓜、牛肉、雞肉（去皮）。-養(yǎng)血滋陰：紅棗、桂圓、枸杞子、黑芝麻、菠菜、豬肝、鴨肉。-退虛熱：銀耳、百合、梨、荸薺、石斛、麥冬。2.食療方：-當(dāng)歸黃芪烏雞湯：當(dāng)歸10g，黃芪15g，烏雞肉500g，生姜3片，紅棗5枚。烏雞肉洗凈，與諸藥同燉，加少許鹽，喝湯吃肉，適用于氣血兩虛證。飲食調(diào)養(yǎng)：以“健脾養(yǎng)血”為原則，避免生冷辛辣-枸杞銀耳羹：枸杞子10g，銀耳15g，冰糖少許。銀耳泡發(fā)，與枸杞同煮，加冰糖調(diào)味，適用于血虛兼陰虛證。-山藥蓮子粥：山藥30g，蓮子15g，小米50g，白糖少許。山藥、蓮子洗凈，與小米同煮成粥，加白糖調(diào)味，適用于心脾兩虛證。作息調(diào)整：以“規(guī)律作息、避免勞累”為原則血虛患者氣血不足，需“保證充足睡眠，避免熬夜”，因熬夜傷血耗氣，加重血虛；同時(shí)需“避免勞累”，勞累則氣血耗散，發(fā)熱加重。建議：-每天睡眠7-8小時(shí)，盡量在23點(diǎn)前入睡（23點(diǎn)-1點(diǎn)為膽經(jīng)當(dāng)令，1點(diǎn)-3點(diǎn)為肝經(jīng)當(dāng)令，肝膽主藏血，此時(shí)入睡可養(yǎng)血）。-午休30分鐘，可緩解疲勞，補(bǔ)充氣血。-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇散步、太極拳、八段錦等輕柔運(yùn)動(dòng)，以“不疲勞”為度。情志調(diào)暢：以“疏肝解郁、寧心安神”為原則腫瘤患者多存在“焦慮、抑郁”等情志問題，情志不遂致“肝氣郁結(jié)”，氣滯則血瘀，加重血虛發(fā)熱。需：01-針灸調(diào)神：針刺百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，可疏肝解郁、寧心安神。04-心理疏導(dǎo)：家人多關(guān)心患者，傾聽其訴求，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；02-情志轉(zhuǎn)移：鼓勵(lì)患者聽音樂、看書、種花、下棋等，轉(zhuǎn)移注意力；03針灸推拿：以“調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)”為原則針灸可輔助養(yǎng)血退熱，常用穴位：1-足三里：健脾益氣，為“強(qiáng)壯要穴”，可促進(jìn)氣血生化；2-三陰交：肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，可養(yǎng)血滋陰；3-血海：活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；4-關(guān)元：補(bǔ)腎培元，溫陽(yáng)益氣；5-大椎：清熱退熱，適用于虛熱。6推拿可按摩腹部（順時(shí)針方向，每次10分鐘）、背部（沿膀胱經(jīng)方向，每次10分鐘），可健脾和胃、調(diào)和氣血。707典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)典型案例1：氣血兩虛證（乳腺癌術(shù)后化療后發(fā)熱）患者：女，45歲，乳腺癌改良根治術(shù)后3個(gè)月，行第4次化療（AC方案）后出現(xiàn)發(fā)熱。主訴：低熱1個(gè)月，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃，勞累后加重，休息后稍緩解，伴面色萎黃、氣短乏力、心悸頭暈、食欲不振、睡眠差。查體：面色萎黃，唇甲色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L，血紅蛋白90g/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）10mg/L（正常）。中醫(yī)辨證：氣血兩虛證（發(fā)熱）。治法：益氣養(yǎng)血，甘溫除熱。方藥：補(bǔ)中益氣湯合八珍湯加減：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，熟地15g，川芎6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。每日1劑，水煎分2次服。典型案例1：氣血兩虛證（乳腺癌術(shù)后化療后發(fā)熱）調(diào)護(hù)：飲食上給予當(dāng)歸黃芪烏雞湯、山藥蓮子粥；作息上保證每天8小時(shí)睡眠，避免勞累；情志上囑其家人多關(guān)心，聽舒緩音樂。療效：服藥7天后，體溫降至正常（36.5℃-37.2℃），面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，氣短乏力、心悸頭暈明顯改善，食欲增加，睡眠好轉(zhuǎn)；服藥14天后，血常規(guī)示白細(xì)胞4.0×10?/L，血紅蛋白105g/L，諸癥基本消失。典型案例2：血虛兼陰虛證（肺癌放療后發(fā)熱）患者：男，62歲，肺癌（腺癌）放療后2個(gè)月，出現(xiàn)發(fā)熱。主訴：五心煩熱、潮熱盜汗1個(gè)月，體溫波動(dòng)在37.8℃-38.5℃，夜間加重，伴咽燥口干、頭暈眼花、心悸怔忡、面色萎黃。查體：面色萎黃，唇甲色淡，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白95g/L；血沉（ESR）25mm/h（正常）；胸部CT示放療后炎癥較前吸收。中醫(yī)辨證：血虛兼陰虛證（發(fā)熱）。治法：養(yǎng)血滋陰，退熱除煩。方藥：加減葳蕤湯加減：玉竹15g，麥冬12g，石斛12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，熟地15g，茯苓12g，浮小麥15g，麻黃根10g，甘草6g，大棗5枚。每日1劑，水煎分2次服。典型案例2：血虛兼陰虛證（肺癌放療后發(fā)熱）調(diào)護(hù)：飲食上給予枸杞銀耳羹、百合梨湯；作息上避免熬夜，午休30分鐘；情志上囑其練習(xí)太極拳，緩解焦慮。療效：服藥10天后，五心煩熱、潮熱盜汗明顯減輕，體溫波動(dòng)在37℃-37.5℃，咽燥口干、頭暈眼花好轉(zhuǎn)；服藥20天后，體溫正常（36.5℃-37℃），盜汗消失，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心悸怔忡減輕，血常規(guī)示血紅蛋白110g/L，諸癥基本消失。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.辨證需“個(gè)體化”：腫瘤患者血虛發(fā)熱常兼夾氣虛、陰虛、瘀血等證，需結(jié)合腫瘤類型、治療方案、體質(zhì)差異等辨證，避免“一方通用”。012.治療需“標(biāo)本兼顧”：養(yǎng)血是根本，退熱是標(biāo)象，需“養(yǎng)血與退熱并重”，避免單純退熱而忽略血虛本質(zhì)。023.調(diào)護(hù)需“綜合干預(yù)”：飲食、作息、情志、運(yùn)動(dòng)等調(diào)護(hù)措施是治療的重要組成部分，可提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。034.中西醫(yī)結(jié)合需“協(xié)同”：對(duì)于腫瘤患者，可在中醫(yī)養(yǎng)血退熱的同時(shí)，配合西醫(yī)支持治療（如升白細(xì)胞、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等）