胎盤早剝急救護(hù)理配合方案演講人CONTENTS胎盤早剝急救護(hù)理配合方案胎盤早剝概述：定義、危害與急救護(hù)理的緊迫性胎盤早剝的病因、臨床分型與早期識(shí)別胎盤早剝急救護(hù)理配合的“黃金流程”胎盤早剝急救護(hù)理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制總結(jié)與展望：胎盤早剝急救護(hù)理的核心價(jià)值目錄01胎盤早剝急救護(hù)理配合方案02胎盤早剝概述：定義、危害與急救護(hù)理的緊迫性胎盤早剝概述：定義、危害與急救護(hù)理的緊迫性胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。其起病急、進(jìn)展快，若未能及時(shí)識(shí)別與處理，可迅速發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血，甚至危及母嬰生命。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎盤早剝的圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)15%-20%，孕產(chǎn)婦死亡率約為0.5%-1%，是產(chǎn)科急危重癥的“隱形殺手”。在臨床工作中，我曾接診過一例妊娠34周、因突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛伴少量陰道出血的孕婦。入院時(shí)超聲提示胎盤后液性暗區(qū)，胎心監(jiān)護(hù)頻繁減速，結(jié)合血壓升高、蛋白尿等病史，診斷為重度胎盤早剝。由于啟動(dòng)急救護(hù)理配合及時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無縫銜接，最終在剖宮產(chǎn)術(shù)中控制出血，新生兒Apgar評(píng)分8分，孕婦術(shù)后未出現(xiàn)DIC等并發(fā)癥。這一案例深刻印證：胎盤早剝的預(yù)后不僅依賴于醫(yī)療決策，更與急救護(hù)理的快速響應(yīng)、精準(zhǔn)配合密不可分。因此，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的急救護(hù)理配合方案，是降低母嬰并發(fā)癥、改善預(yù)后的核心保障。03胎盤早剝的病因、臨床分型與早期識(shí)別病因與高危因素1胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與胎盤-子宮壁間血管病變、機(jī)械性損傷、子宮靜脈壓升高等因素密切相關(guān)。作為護(hù)理人員，需熟悉以下高危因素，以便在接診時(shí)提高警惕：21.血管病變：妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期、子癇）、慢性高血壓、慢性腎炎等導(dǎo)致胎盤小動(dòng)脈痙攣或急性動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤絨毛缺血壞死而剝離。32.機(jī)械性因素：腹部直接外傷（如車禍、跌倒）、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、羊膜穿刺術(shù)、胎位異常（如臀位）破膜后羊水流出過快導(dǎo)致宮腔壓力驟降。43.子宮靜脈壓升高：長(zhǎng)時(shí)間仰臥位（妊娠晚期子宮壓迫下腔靜脈）、多胎妊娠、羊水過多導(dǎo)致宮腔壓力過高，靜脈回流受阻，胎盤床淤血而剝離。54.其他因素：吸煙、藥物濫用（如可卡因）、高齡妊娠（≥35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦、既往胎盤早剝史（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加10倍）。臨床分型與臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)差異較大，根據(jù)剝離面積、出血類型可分為顯性剝離、隱性剝離和混合性剝離，按嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度：|分型|剝離面積|臨床表現(xiàn)|輔助檢查||----------------|--------------------|------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------||輕度（Ⅰ度）|<胎盤面積的1/3|輕度腹痛或無腹痛，少量陰道出血（暗紅色），子宮軟、大小與孕周相符，胎心正常。|超聲可見胎盤后液性暗區(qū)<2cm，實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。|臨床分型與臨床表現(xiàn)|中度（Ⅱ度）|胎盤面積的1/3-1/2|持續(xù)性腹痛，陰道出血量增多（可伴血塊），子宮張力稍增高，胎心可減慢（110-150次/分）。|超聲胎盤后液性暗區(qū)2-5cm，可能可見胎盤邊緣血腫。||重度（Ⅲ度）|>胎盤面積的1/2|劇烈腹痛，可呈板狀腹，陰道出血可少（隱性剝離）或多（混合性剝離），子宮硬如板狀，胎心<110次/分或消失，孕婦可出現(xiàn)休克表現(xiàn)（面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速）。|超聲胎盤后液性暗區(qū)>5cm，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血小板減少、纖維蛋白原降低（DIC前期）。|特殊類型警惕：-隱性剝離：血液積聚于胎盤后，無陰道出血或出血量少，但腹痛劇烈、子宮張力高，易被誤診為胃腸炎或闌尾炎。臨床分型與臨床表現(xiàn)-羊水栓塞樣表現(xiàn)：胎盤早剝血液突破羊膜進(jìn)入母體循環(huán)，可突發(fā)呼吸困難、嗆咳、血氧下降，需與羊水鑒別。早期識(shí)別的關(guān)鍵要點(diǎn)01胎盤早剝的早期識(shí)別是急救的前提。護(hù)理人員需掌握“三看、一問、一查”的評(píng)估流程：05-問病史：重點(diǎn)詢問有無妊娠期高血壓、外傷史、仰臥位不適等高危因素。03-看出血：陰道出血顏色暗紅（不凝血），隱性剝離時(shí)雖無外出血，但可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。02-看腹痛：突發(fā)持續(xù)性腹痛，程度與剝離面積相關(guān)，重度時(shí)可伴惡心、嘔吐。04-看體征：子宮張力增高、宮底升高（隱性剝離時(shí)血液積聚導(dǎo)致），胎心異常（晚期減速、變異減速）。-查胎心：立即行胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)胎心基線率異常、變異減速或消失，需警惕胎兒窘迫。0604胎盤早剝急救護(hù)理配合的“黃金流程”胎盤早剝急救護(hù)理配合的“黃金流程”胎盤早剝的急救需遵循“快速評(píng)估、及時(shí)啟動(dòng)、多科協(xié)作、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則。護(hù)理配合的核心是“時(shí)間就是生命”，從院前急救到院內(nèi)救治，每個(gè)環(huán)節(jié)需緊密銜接，為母嬰爭(zhēng)取生機(jī)。院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)：從“現(xiàn)場(chǎng)”到“醫(yī)院”的第一道防線院前急救是胎盤早剝救治的起點(diǎn)，其質(zhì)量直接影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全。護(hù)理人員需通過電話指導(dǎo)或現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)，完成以下關(guān)鍵步驟：1.初步評(píng)估與病情分級(jí)：-詢問孕婦年齡、孕周、主訴（腹痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、陰道出血量）、有無高危因素（如高血壓、外傷）。-指導(dǎo)家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員觀察孕婦意識(shí)、面色、呼吸、脈搏，初步判斷休克程度（如脈搏>100次/分、血壓下降提示休克早期）。-分級(jí)處理：-輕度：指導(dǎo)左側(cè)臥位、避免顛簸，盡快送醫(yī)；-中重度：立即啟動(dòng)急救，指導(dǎo)孕婦平臥、吸氧（4-6L/min），禁止陰道檢查或灌腸，避免加重剝離。院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)：從“現(xiàn)場(chǎng)”到“醫(yī)院”的第一道防線2.院前急救措施：-建立靜脈通路：使用18G以上留置針建立1-2條靜脈通路，生理鹽水快速擴(kuò)容（休克時(shí)立即輸入500-1000ml），避免使用縮宮素等藥物（未明確診斷前可能加重剝離）。-生命體征監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，記錄陰道出血量（使用無菌墊稱重，出血量=（濕重-干重）/1.05）。-轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：聯(lián)系就近具備產(chǎn)科急救能力的醫(yī)院，提前告知病情（如“重度胎盤早剝、胎心110次/分、休克前期”），通知產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科做好準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持孕婦左側(cè)臥位，減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，密切觀察胎心變化。院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)：從“現(xiàn)場(chǎng)”到“醫(yī)院”的第一道防線個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享：曾遇一孕婦在家中突發(fā)腹痛伴少量出血，家屬自行駕車送醫(yī)，途中因顛簸導(dǎo)致腹痛加劇、胎心消失。后改為救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，途中左側(cè)臥位、吸氧、建立靜脈通路，入院后立即剖宮產(chǎn)，新生兒雖輕度窒息但搶救成功。這一教訓(xùn)提醒我們：院前轉(zhuǎn)運(yùn)方式與體位管理，直接關(guān)系到胎兒存活率。院內(nèi)急救啟動(dòng)：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的“無縫響應(yīng)”孕婦到達(dá)醫(yī)院后，需立即啟動(dòng)“產(chǎn)科急危重癥綠色通道”，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、輸血科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在10分鐘內(nèi)到位。護(hù)理配合的核心是“快速分流、精準(zhǔn)對(duì)接”：1.急診科初步分診與處置：-護(hù)士接到孕婦后，立即將其送至搶救室，掛“胎盤早剝”標(biāo)識(shí)，啟動(dòng)一級(jí)護(hù)理。-5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，查看胎心監(jiān)護(hù)，詢問末次月經(jīng)、腹痛開始時(shí)間、陰道出血情況。-10分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵檢查：采集血常規(guī)、凝血功能、交叉配血（至少備懸浮紅細(xì)胞4-6U、新鮮冰凍血漿400ml、血小板1治療量），床旁超聲評(píng)估胎盤剝離面積、羊水情況。院內(nèi)急救啟動(dòng)：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的“無縫響應(yīng)”2.病情分級(jí)與啟動(dòng)預(yù)案：-輕度（Ⅰ度）：在產(chǎn)房觀察，左側(cè)臥位、吸氧、監(jiān)測(cè)胎心，做好陰道分娩準(zhǔn)備（備縮宮素、新生兒復(fù)蘇用品）。-中重度（Ⅱ-Ⅲ度）：立即通知產(chǎn)科醫(yī)生，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，啟動(dòng)“剖宮產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案”，30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁水、備皮、留置尿管、建立深靜脈通路）。關(guān)鍵細(xì)節(jié)：重度胎盤早剝?cè)袐D常合并隱性出血，外出血量與實(shí)際失血量不成正比，需結(jié)合血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）判斷失血程度。若Hb<80g/L或HCT<25%，提示失血超過1000ml，需立即輸血。手術(shù)室急救護(hù)理配合：爭(zhēng)分奪秒的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”中重度胎盤早剝需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)室護(hù)理配合需做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，重點(diǎn)圍繞“母嬰安全、出血控制、并發(fā)癥預(yù)防”展開。手術(shù)室急救護(hù)理配合：爭(zhēng)分奪秒的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”術(shù)前準(zhǔn)備與物品核對(duì)-環(huán)境與設(shè)備：提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（24-26℃），開啟無影燈、新生兒輻射臺(tái)（預(yù)熱至37℃），檢查吸引器、除顫儀、麻醉機(jī)、輸液泵等設(shè)備性能。-手術(shù)器械與藥品：-常規(guī)器械：剖宮產(chǎn)手術(shù)包、子宮壓迫縫合包（B-Lynch縫合術(shù)用）、血管鉗、紗布（10cm×10cm，20塊以上）；-特殊藥品：縮宮素（10U靜脈推注+20U靜脈滴注）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌內(nèi)注射）、氨甲環(huán)酸（1g靜脈滴注）、硫酸鎂（預(yù)防子癇抽搐）、升壓藥（如多巴胺，用于抗休克）；-血制品：備足懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀，確保術(shù)中能及時(shí)輸注。手術(shù)室急救護(hù)理配合：爭(zhēng)分奪秒的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”術(shù)前準(zhǔn)備與物品核對(duì)-患者準(zhǔn)備：協(xié)助麻醉醫(yī)生行全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，建立兩條深靜脈通路（頸內(nèi)靜脈或股靜脈，用于快速輸血和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓），留置尿管監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)尿量<30ml提示急性腎損傷可能），連接心電監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)室急救護(hù)理配合：爭(zhēng)分奪秒的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)-胎兒娩出配合：-手術(shù)開始后，護(hù)士站在輻射臺(tái)旁，配合新生兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇：準(zhǔn)備好吸痰管、氣囊面罩、腎上腺素（1:10000）等物品，胎兒娩出后立即清理呼吸道（先口后鼻），必要時(shí)氣管插管，觀察呼吸、心率、膚色，1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分并記錄。-注意：胎盤早剝新生兒易出現(xiàn)窒息、顱內(nèi)出血，復(fù)蘇動(dòng)作需輕柔，避免過度牽拉胎兒。-子宮收縮與出血控制：-胎兒娩出后，立即子宮肌壁注射縮宮素10U，靜脈滴注縮宮素20U（500ml生理鹽水+縮宮素20U，以0.02-0.04U/min速度泵入），按摩子宮促進(jìn)收縮。手術(shù)室急救護(hù)理配合：爭(zhēng)分奪秒的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)-若胎盤剝離面活躍出血，配合醫(yī)生行“B-Lynch縫合術(shù)”（縱向縫合子宮前后壁，壓迫止血）或?qū)m腔填塞紗條（24小時(shí)內(nèi)取出），必要時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。-出血量監(jiān)測(cè)：采用稱重法（紗布+吸引瓶血液量-術(shù)中沖洗液量），每小時(shí)出血量>1500ml或出血速度>150ml/min，需啟動(dòng)“產(chǎn)后出血急救預(yù)案”，通知輸血科緊急調(diào)配血制品。-并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測(cè)：-DIC預(yù)防：每30分鐘監(jiān)測(cè)一次凝血功能（PT、APTT、FIB、血小板），若FIB<1.5g/L或血小板<50×10?/L，立即輸注新鮮冰凍血漿和血小板，遵醫(yī)囑使用肝素（小劑量，12.5-25U/h，需監(jiān)測(cè)APTT）。手術(shù)室急救護(hù)理配合：爭(zhēng)分奪秒的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)-休克糾正：維持中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O，尿量>30ml/h，若血壓<90/60mmHg，加快輸液速度，使用多巴胺或多巴酚丁胺升壓。-酸中毒糾正：行動(dòng)脈血?dú)夥治觯鬊E<-6mmol/L，給予5%碳酸氫鈉（100-250ml靜脈滴注）。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：曾遇一例重度胎盤早剝?cè)袐D，術(shù)中出血達(dá)3000ml，出現(xiàn)DIC（FIB0.8g/L，血小板30×10?/L），護(hù)士通過“每小時(shí)出血量統(tǒng)計(jì)-血制品輸注速度調(diào)整-凝血指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的閉環(huán)管理，在1小時(shí)內(nèi)輸懸浮紅細(xì)胞6U、血漿800ml、血小板2治療量，同時(shí)配合醫(yī)生行子宮壓迫縫合術(shù)，最終成功止血，保留了子宮。這一過程讓我深刻體會(huì)到：術(shù)中護(hù)理的“預(yù)見性”和“執(zhí)行力”，是控制出血的關(guān)鍵。術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥管理：從“急救”到“康復(fù)”的過渡胎盤早剝術(shù)后仍處于高危狀態(tài)，需轉(zhuǎn)入ICU或產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。1.生命體征與病情監(jiān)測(cè)：-每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮情況（每日按壓宮底，了解硬度）、陰道出血量（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量>300ml提示產(chǎn)后出血）。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義：-中心靜脈壓（CVP）：反映血容量，CVP<5cmH?O提示血容量不足，>15cmH?O提示心功能不全或容量負(fù)荷過重；-尿量：每小時(shí)尿量<30ml提示腎灌注不足，需警惕急性腎損傷；-血常規(guī)：每6小時(shí)復(fù)查一次，動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、血小板變化，警惕遲發(fā)性出血。術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥管理：從“急救”到“康復(fù)”的過渡2.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：-產(chǎn)后出血：繼續(xù)使用縮宮素（靜脈滴注24小時(shí)），按摩子宮（每2小時(shí)一次），觀察宮底高度（臍下2-3cm），若宮底升高、質(zhì)軟，提示宮縮乏力，需重新評(píng)估出血量并處理。-DIC：監(jiān)測(cè)皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，穿刺點(diǎn)有無滲血，觀察有無血尿、黑便（內(nèi)臟出血表現(xiàn)），若出現(xiàn)DIC，遵醫(yī)囑使用肝素、抗纖溶藥物（氨甲環(huán)酸），補(bǔ)充凝血因子。-急性腎損傷：維持循環(huán)穩(wěn)定，避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素），若尿量持續(xù)減少，遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米）或血液透析。-感染預(yù)防：保持傷口敷料清潔干燥，每日會(huì)陰擦洗2次，監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)一次），若術(shù)后24小時(shí)體溫>38℃，需警惕感染，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）。術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥管理：從“急救”到“康復(fù)”的過渡3.心理護(hù)理與家屬支持：-孕婦因突發(fā)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷及對(duì)胎兒的擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)溝通，解釋病情和治療方案，告知“母嬰平安”的好消息，緩解其緊張情緒。-家屬因擔(dān)心預(yù)后，易出現(xiàn)煩躁、質(zhì)疑，需耐心解答疑問，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助按摩子宮、照顧新生兒），建立治療信心。案例分享：曾護(hù)理一例胎盤早剝術(shù)后孕婦，因擔(dān)心胎兒預(yù)后而拒絕進(jìn)食、哭泣，護(hù)士通過“傾聽-共情-引導(dǎo)”的方式，分享成功案例，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心顧慮，同時(shí)指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備孕婦喜歡的食物，最終孕婦積極配合治療，術(shù)后3天康復(fù)出院。這一經(jīng)歷讓我意識(shí)到：心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，能顯著促進(jìn)患者康復(fù)。05胎盤早剝急救護(hù)理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制胎盤早剝急救護(hù)理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制胎盤早剝的救治不是“單打獨(dú)斗”，而是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的成果。建立高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，完善質(zhì)量控制體系，是提升急救成功率的關(guān)鍵。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式-核心團(tuán)隊(duì)：產(chǎn)科醫(yī)生（負(fù)責(zé)病情判斷與決策）、麻醉醫(yī)生（負(fù)責(zé)術(shù)中生命體征管理）、新生兒科醫(yī)生（負(fù)責(zé)新生兒復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)）、手術(shù)室護(hù)士（負(fù)責(zé)術(shù)中配合與物品管理）、ICU護(hù)士（負(fù)責(zé)術(shù)后監(jiān)護(hù)）。-協(xié)作流程：1.信息共享：通過“急診-產(chǎn)科-手術(shù)室-ICU”微信群實(shí)時(shí)傳遞患者信息（如胎心、血壓、出血量），確保各環(huán)節(jié)同步響應(yīng)；2.任務(wù)分工：明確各崗位職責(zé)（如護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路、輸血監(jiān)測(cè)，醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)操作，麻