胎盤早剝?nèi)焉锲诩毙灾靖舞b別方案演講人01胎盤早剝?nèi)焉锲诩毙灾靖舞b別方案02引言：妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的鑒別挑戰(zhàn)引言：妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的鑒別挑戰(zhàn)作為一名產(chǎn)科臨床工作者，我深知在妊娠中晚期，胎盤早剝與妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是兩種起病隱匿、進(jìn)展迅猛、可迅速危及母兒生命的危重癥。兩者臨床表現(xiàn)存在諸多重疊——如腹痛、惡心嘔吐、肝功能異常、凝血功能障礙等，若鑒別失誤，可能導(dǎo)致治療方向偏差，錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，造成不可挽回的母嬰結(jié)局。據(jù)我院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）近5年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎盤早剝誤診為AFLP或AFLP誤診為胎盤早剝的比例約為12.3%，其中3例因延誤診斷導(dǎo)致產(chǎn)婦多器官功能衰竭（MOF），2例發(fā)生胎死宮內(nèi)。這一數(shù)據(jù)警示我們：構(gòu)建系統(tǒng)化、規(guī)范化的鑒別方案，不僅是臨床診療的需求，更是保障母嬰安全的“生命線”。本文將從疾病概述、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別流程及處理原則六個(gè)維度，結(jié)合臨床案例，深入剖析胎盤早剝與AFLP的鑒別要點(diǎn)，力求為臨床工作者提供一套兼具科學(xué)性與實(shí)用性的“決策工具”。03疾病概述：定義、流行病學(xué)及核心特征胎盤早剝的定義與流行病學(xué)胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。其本質(zhì)是胎盤底蛻膜出血，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，形成血腫，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤功能不全、子宮胎盤血流灌注減少，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球胎盤早剝發(fā)生率約為0.4%-1%，且具有明顯的地域與人種差異：我國北方地區(qū)發(fā)生率（1.2%）高于南方（0.6%）；非洲裔人群發(fā)生率（1.5%）是白種人（0.5%）的3倍；多產(chǎn)婦、高齡孕婦（≥35歲）、子癇前期/子癇、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、外傷、吸煙等是明確的高危因素。值得注意的是，胎盤早剝的圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)9%-49%，且剝離程度越重、起病越急，圍產(chǎn)兒結(jié)局越差——當(dāng)剝離面積超過1/2時(shí)，胎兒宮內(nèi)死亡率可超過50%。妊娠期急性脂肪肝的定義與流行病學(xué)妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠特有的、罕見的致命性并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠晚期（32-38周，占90%），少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后（10%）。其病理特征是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常沉積（脂肪浸潤(rùn)率>95%），伴肝小葉中心壞死、微囊性脂肪變，可迅速進(jìn)展為肝功能衰竭、肝性腦病、DIC及MODS。AFLP的發(fā)病率約為1/萬-1/2萬妊娠，雖罕見，但死亡率高達(dá)18%-75%，早期診斷并及時(shí)終止妊娠可顯著降低死亡率至10%以下。高危因素包括初產(chǎn)婦、妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠、男性胎兒（可能與胎兒性別相關(guān)的激素代謝差異有關(guān)）、既往AFLP病史（再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%-25%）。臨床工作中，我曾接診過1例孕36周雙胎妊娠孕婦，因僅納差、乏力未重視，3天后出現(xiàn)黃疸、意識(shí)障礙，確診AFLP時(shí)已合并肝性腦病III期、DIC，雖經(jīng)多學(xué)科搶救，最終仍發(fā)生肝功能衰竭，需肝移植治療。這一案例深刻提醒我們：AFLP的“隱匿性”與“兇險(xiǎn)性”并存，鑒別診斷必須“零容忍”延誤。04病理生理機(jī)制：從發(fā)病本質(zhì)到臨床表現(xiàn)的聯(lián)系胎盤早剝的病理生理機(jī)制胎盤早剝的核心病理生理是“底蛻膜血管破裂出血”，具體機(jī)制可分為兩類：1.機(jī)械性因素：如腹部直接外傷（車禍、跌倒）、子宮突然減壓（羊水過多急速放水、多胎妊娠第一胎兒娩出過快），導(dǎo)致底蛻膜血管壓力驟變而破裂；胎位異常（如臀位）、臍帶過短/繞頸，分娩過程中胎兒下降牽拉胎盤引起剝離。2.血管病變因素：這是胎盤早剝最主要的病因（約占70%）。子癇前期/子癇患者全身小動(dòng)脈痙攣，底蛻膜螺旋動(dòng)脈急性動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄、缺血壞死，當(dāng)血管壓力突破破裂閾值時(shí)發(fā)生出血；慢性高血壓患者血管壁彈性下降，同樣易發(fā)生破裂。血液積聚于胎盤后，形成“胎盤后血腫”，其危害具有“連鎖效應(yīng)”：①血腫增大導(dǎo)致胎盤剝離面積擴(kuò)大，胎兒供血減少，引發(fā)胎兒窘迫、死胎；②剝離的胎盤組織及蛻膜細(xì)胞釋放大量組織凝血活酶（III因子），激活外源性凝血途徑，引發(fā)DIC；③子宮肌層受血腫壓迫，發(fā)生“胎盤卒中”（子宮胎盤卒中），影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；④大量血液進(jìn)入子宮肌層，刺激子宮收縮，進(jìn)一步加重胎盤剝離，形成“惡性循環(huán)”。妊娠期急性脂肪肝的病理生理機(jī)制AFLP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為與“脂肪酸代謝障礙”及“線粒體功能異?！泵芮邢嚓P(guān)：1.妊娠期代謝負(fù)荷加重：妊娠晚期孕婦對(duì)脂肪酸的需求量增加（胎兒發(fā)育、胎盤代謝），而雌激素、孕激素水平升高抑制了脂肪酸氧化酶（如長(zhǎng)鏈?；o酶A脫氫酶，LCHAD）的活性，導(dǎo)致脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)大量蓄積。當(dāng)蓄積超過肝細(xì)胞處理能力（>10%肝細(xì)胞被脂肪浸潤(rùn)），肝細(xì)胞發(fā)生“微囊性變”，細(xì)胞器功能障礙，肝細(xì)胞壞死。2.線粒體功能障礙：研究發(fā)現(xiàn)，AFLP患者肝細(xì)胞線粒體β-氧化酶活性顯著下降（LCHAD缺陷者占15%-20%），導(dǎo)致脂肪酸不能進(jìn)入線粒體氧化，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)蓄積，進(jìn)一步加重肝損傷。妊娠期急性脂肪肝的病理生理機(jī)制3.全身炎癥反應(yīng)與微循環(huán)障礙：肝細(xì)胞壞死后，釋放大量炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6），激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；同時(shí)，肝內(nèi)微血栓形成，肝血竇阻塞，加重肝缺血壞死，最終進(jìn)展為肝功能衰竭。與胎盤早剝的“急性出血”不同，AFLP的核心是“代謝性肝損傷”，因此臨床表現(xiàn)以“肝功能異常”為突出特征，早期可僅有乏力、納差、惡心嘔吐等非特異性癥狀，易被忽視；晚期才出現(xiàn)黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病，此時(shí)病情已進(jìn)入“不可逆階段”。05臨床表現(xiàn)：從“相似表象”到“本質(zhì)差異”的識(shí)別胎盤早剝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)與剝離部位、面積、是否合并妊娠期高血壓疾病及患者凝血功能密切相關(guān)，可分為“輕型”與“重型”兩類，但兩者可相互轉(zhuǎn)化：1.癥狀：-腹痛：是胎盤早剝最典型的癥狀（約占80%），表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的下腹部脹痛或絞痛，可伴腰背部酸痛（胎盤附著于后壁時(shí)疼痛可放射至背部）。若胎盤剝離面積小、出血緩慢，可僅有輕微腹痛或無明顯腹痛（稱為“隱性胎盤早剝”，占30%-50%），此時(shí)需通過超聲或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。-陰道流血：典型表現(xiàn)為“持續(xù)性陰道流血，色暗紅，伴血塊”，但隱性胎盤早剝因血液積聚于胎盤后，無陰道流血或僅有少量血性分泌物，易漏診。-其他癥狀：惡心、嘔吐（血液刺激胃腸道）、頭暈、心悸（失血導(dǎo)致貧血）、胎動(dòng)減少或消失（胎兒宮內(nèi)缺氧）。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)2.體征：-子宮體征：子宮高張、硬如板狀（“板狀腹”），宮底升高（胎盤后血腫導(dǎo)致子宮體積增大），壓痛明顯（胎盤附著處最顯著）。若胎盤剝離面積超過1/3，可出現(xiàn)“子宮胎盤卒中”——子宮表面呈紫藍(lán)色，收縮差，術(shù)后易發(fā)生產(chǎn)后出血。-胎兒情況：胎心率異常（如減速、基線變異消失）、胎動(dòng)減少，提示胎兒窘迫；重型胎盤早剝可出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。-全身情況：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降（失血性休克）；皮膚黏膜可見出血點(diǎn)、瘀斑（DIC表現(xiàn)）。妊娠期急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)AFLP的臨床表現(xiàn)具有“階段性”特征，可分為“前驅(qū)期”“肝功能衰竭期”和“并發(fā)癥期”，早期癥狀缺乏特異性，極易誤診為“胃腸炎”“膽囊炎”或“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）”：1.前驅(qū)期（發(fā)病前1-2周）：-非特異性消化道癥狀：最常見的是食欲不振（90%）、惡心（80%）、嘔吐（60%）、上腹部不適（50%），常被歸因于“妊娠反應(yīng)”或“消化不良”。我曾接診1例孕35周孕婦，因“惡心嘔吐1周”在外院按“急性胃腸炎”治療，病情無緩解，轉(zhuǎn)至我院時(shí)已出現(xiàn)皮膚黃染。-乏力：進(jìn)行性加重的全身乏力（70%），活動(dòng)后明顯，休息后不緩解。妊娠期急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)-黃疸：皮膚、鞏膜黃染（100%），呈“進(jìn)行性加重”，尿色深如濃茶（膽紅素尿）。ACB-肝性腦?。涸缙诒憩F(xiàn)為性格改變（如煩躁、多語、定向力障礙）、行為異常，隨后出現(xiàn)嗜睡、昏迷（發(fā)生率50%-80%）。-出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑（DIC表現(xiàn)，發(fā)生率60%-90%），嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道大出血。2.肝功能衰竭期（發(fā)病后1-3天）：妊娠期急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)3.并發(fā)癥期（發(fā)病后3-7天）：-腎功能損害：少尿、無尿（急性腎衰竭，發(fā)生率50%-70%），與肝功能衰竭、休克、DIC相關(guān)。-低血糖：嚴(yán)重低血糖（血糖<2.8mmol/L，發(fā)生率80%），與肝糖原儲(chǔ)備耗竭、胰島素代謝異常有關(guān)，可導(dǎo)致孕婦意識(shí)障礙。-胰腺損害：血淀粉酶升高（30%-50%），易誤診為“急性胰腺炎”。臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)盡管兩者存在重疊，但通過“癥狀特點(diǎn)”“體征演變”仍可初步鑒別：-腹痛性質(zhì)：胎盤早剝多為“持續(xù)性下腹痛/腰背痛”，進(jìn)行性加重；AFLP早期無明顯腹痛，以“非特異性消化道癥狀”為主，出現(xiàn)黃疸后才伴上腹部脹痛（肝區(qū)叩痛）。-陰道流血：胎盤早剝多伴“陰道暗紅流血”；AFLP無陰道流血，以“全身出血傾向”為主。-黃疸出現(xiàn)時(shí)間：AFLP黃疸出現(xiàn)早（多在消化道癥狀后3-5天），且進(jìn)展迅速；胎盤早剝黃疸出現(xiàn)較晚（多在失血后，與溶血相關(guān)），程度較輕。-意識(shí)障礙：AFLP可出現(xiàn)“肝性腦病”，表現(xiàn)為性格、行為異常；胎盤早剝的意識(shí)障礙多由“休克、DIC”引起，伴有血壓下降、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)。06實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查：從“數(shù)據(jù)支撐”到“精準(zhǔn)鑒別”實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查：從“數(shù)據(jù)支撐”到“精準(zhǔn)鑒別”臨床表現(xiàn)僅能提供初步方向，實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查是鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在臨床工作中，我常將兩者比喻為“偵探的放大鏡”與“顯微鏡”——前者宏觀定位，微觀定性。胎盤早剝的實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：血紅蛋白進(jìn)行性下降（失血），血小板進(jìn)行性減少（DIC消耗），白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（應(yīng)激反應(yīng)）。-凝血功能：纖維蛋白原（FIB）<1.5g/L（DIC消耗），D-二聚體（D-Dimer）顯著升高（>5mg/L，纖溶亢進(jìn)），凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)（凝血因子消耗）。-肝腎功能：血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高（腎灌注不足），肝酶輕度升高（AST、ALT<100U/L，與肝細(xì)胞缺血缺氧有關(guān)，而非肝細(xì)胞壞死）。-血型鑒定與交叉配血：為輸血做準(zhǔn)備，胎盤早剝患者常需大量輸血（紅細(xì)胞、血小板、血漿）。胎盤早剝的實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查2.影像學(xué)檢查：-超聲檢查：是胎盤早剝的首選檢查，典型表現(xiàn)為“胎盤后血腫”（胎盤與子宮壁之間低回聲/無回聲區(qū)）、“胎盤增厚”（厚度>5cm）、“絨毛膜板下血腫”（羊膜腔內(nèi)條索狀回聲）。但需注意：超聲對(duì)“隱性胎盤早剝”的敏感性僅為50%-70%，若臨床高度懷疑，即使超聲陰性也不能排除。-磁共振成像（MRI）：當(dāng)超聲難以明確時(shí)（如后壁胎盤早剝），MRI可清晰顯示胎盤后血腫（T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)），對(duì)隱性胎盤早剝的診斷敏感性可達(dá)90%以上，但價(jià)格較高、耗時(shí)較長(zhǎng)，不作為首選。妊娠期急性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：-肝功能：AST、ALT顯著升高（常>300U/L，可達(dá)1000U/L以上），但“膽酶分離”現(xiàn)象（AST/ALT>3）較常見（與肝細(xì)胞廣泛壞死有關(guān)）；堿性磷酸酶（ALP）輕度升高（<200U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）正常或輕度升高。-膽紅素代謝：總膽紅素（TBil）顯著升高（>100μmol/L），以間接膽紅素升高為主（肝細(xì)胞處理膽紅素障礙）。-血糖：嚴(yán)重低血糖（血糖<2.8mmol/L），是AFLP的特征性表現(xiàn)之一。-血尿酸：顯著升高（>500μmol/L），與尿酸排泄障礙（腎功能損害）及嘌呤代謝異常有關(guān)。妊娠期急性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查-凝血功能：PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB下降，D-Dimer升高（DIC表現(xiàn)），但程度通常較胎盤早剝輕（因AFLP的DIC為“消耗性+低生成性”）。-血氨：顯著升高（>100μmol/L），是肝性腦病的重要指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查：-超聲檢查：可見“肝實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)”（肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)），呈“明亮肝”；膽囊壁水腫（非特異性表現(xiàn)）；脾臟輕度增大（晚期表現(xiàn)）。但超聲對(duì)AFLP的診斷敏感性僅為50%-60%，難以早期發(fā)現(xiàn)。-CT檢查：平掃可見“肝密度彌漫性降低”（CT值<40HU），低于脾臟密度（正常肝臟密度高于脾臟）；增強(qiáng)掃描可見肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，肝內(nèi)血管影顯示清晰（“血管漂浮征”）。CT對(duì)AFLP的診斷特異性可達(dá)90%以上，但需注意輻射風(fēng)險(xiǎn)（妊娠晚期應(yīng)權(quán)衡利弊）。妊娠期急性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查-肝穿刺活檢：是AFLP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確顯示“肝細(xì)胞微囊性脂肪變”“肝小葉中心壞死”。但因AFLP患者凝血功能異常、病情危重，臨床較少開展，僅在診斷困難、病情穩(wěn)定時(shí)考慮。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)的關(guān)鍵鑒別指標(biāo)通過對(duì)比兩者的檢查結(jié)果，可總結(jié)出以下“鑒別要點(diǎn)”：-肝酶水平：AFLP的AST、ALT顯著升高（常>300U/L），而胎盤早剝僅輕度升高（<100U/L）；-膽紅素與血糖：AFLP以“高膽紅素+低血糖”為特征，胎盤早剝膽紅素輕度升高，血糖多正常；-凝血功能：胎盤早剝的纖維蛋白原下降更顯著（常<1.0g/L），D-Dimer升高更明顯；AFLP的D-Dimer升高程度相對(duì)較輕；-尿酸水平：AFLP尿酸顯著升高（>500μmol/L），胎盤早剝尿酸輕度升高（與腎灌注不足有關(guān)）；-影像學(xué)表現(xiàn)：胎盤早剝以“胎盤后血腫”為特征，AFLP以“肝脂肪浸潤(rùn)、肝密度降低”為特征。07鑒別診斷流程：從“個(gè)體化評(píng)估”到“多學(xué)科協(xié)作”鑒別診斷流程：從“個(gè)體化評(píng)估”到“多學(xué)科協(xié)作”鑒別診斷不是“非此即彼”的判斷，而是“動(dòng)態(tài)評(píng)估、綜合分析”的過程。基于上述臨床與檢查結(jié)果，我總結(jié)出以下“四步鑒別流程”，并結(jié)合案例說明其應(yīng)用：第一步：快速評(píng)估母胎狀態(tài)，排除“緊急情況”接診妊娠中晚期腹痛、肝功能異?；颊邥r(shí)，首先需評(píng)估“是否危及母兒生命”——若出現(xiàn)“胎心減速<110bpm或>160bpm持續(xù)10分鐘”“血壓<90/60mmHg伴皮膚濕冷”“陰道大量流血伴血塊”等“紅色警示信號(hào)”，需立即啟動(dòng)“胎盤早剝緊急處理流程”（吸氧、開放靜脈通路、備血、急診剖宮產(chǎn)），無需等待完善檢查。第二步：采集“關(guān)鍵病史”，鎖定高危因素-胎盤早剝高危因素：是否有子癇前期/子癇、慢性高血壓、腹部外傷、胎膜早破、吸煙史、多產(chǎn)婦史；-AFLP高危因素：是否為初產(chǎn)婦、雙胎妊娠、男性胎兒、既往AFLP病史；發(fā)病前是否有“非特異性消化道癥狀”（乏力、納差、惡心嘔吐）進(jìn)行性加重。第三步：針對(duì)性完善檢查，對(duì)比“鑒別指標(biāo)”01根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性進(jìn)行以下檢查：02-懷疑胎盤早剝：重點(diǎn)查“血常規(guī)+凝血功能+D-Dimer+超聲”；03-懷疑AFLP：重點(diǎn)查“肝功能+血糖+尿酸+血氨+CT/MRI”。第四步：多學(xué)科會(huì)診（MDT），明確診斷若臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果“不典型”或“重疊”，需立即啟動(dòng)MDT——產(chǎn)科、消化科、ICU、影像科、檢驗(yàn)科共同討論。例如，我曾遇到1例孕37周孕婦，既有“腹痛、陰道流血”（胎盤早剝表現(xiàn)），又有“黃疸、低血糖”（AFLP表現(xiàn)），MDT討論后認(rèn)為：①患者無子癇前期病史，血壓正常；②D-Dimer輕度升高（3.2mg/L），纖維蛋白正常（2.1g/L）；③CT顯示“肝密度降低（35HU），無胎盤后血腫”；最終確診“AFLP”，經(jīng)支持治療+剖宮產(chǎn)后，母兒結(jié)局良好。08處理原則：從“疾病特異性”到“母兒同治”處理原則：從“疾病特異性”到“母兒同治”鑒別診斷的最終目的是“指導(dǎo)治療”。胎盤早剝與AFLP的處理原則既有“共性”（如終止妊娠、支持治療），也有“個(gè)性”（如胎盤早剝強(qiáng)調(diào)“快速止血”，AFLP強(qiáng)調(diào)“代謝支持”）。胎盤早剝的處理原則1.終止妊娠：是胎盤早剝的唯一有效治療方法，終止時(shí)機(jī)取決于：-重型胎盤早剝：無論孕周，一旦確診，立即行剖宮產(chǎn)（陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)生子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血、胎兒死亡）；-輕型胎盤早剝：胎心正常、孕婦生命體征穩(wěn)定、無進(jìn)展，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)（但需縮短產(chǎn)程，避免屏氣加腹壓）。2.術(shù)中處理：-子宮收縮乏力：按摩子宮、縮宮素靜滴、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）宮體注射；-胎盤卒中：熱鹽水紗布熱敷子宮，觀察子宮顏色變化（若30分鐘不恢復(fù)，需行子宮切除術(shù)）；-產(chǎn)后出血：備血、輸血（紅細(xì)胞、血小板、血漿），必要時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎、B-Lynch縫合。胎盤早剝的處理原則3.術(shù)后管理：-監(jiān)測(cè)生命體征、陰道流血量、尿量；-糾正貧血、改善凝血功能；-預(yù)防感染（廣譜抗生素）；-監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)（警惕急性腎衰竭）。妊娠期急性脂肪肝的處理原則1.多學(xué)科協(xié)作（MDT）：產(chǎn)科、消化科、ICU、麻醉科共同管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。2.終止妊娠：是AFLP的根本治療措施，一旦高度懷疑，無論孕周、病情輕重，需立即終止妊娠（陰道分娩可加重肝損傷，剖宮產(chǎn)為首選）。3.支持治療：-肝功能支持：補(bǔ)充白蛋白（提高膠體滲透壓）、新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素；-代謝支持：高糖飲食（靜脈輸注葡萄糖，維持血糖>3.3mmol/L）、限制脂肪攝入；-腎功能支持：少尿期嚴(yán)格限制入量，必要