胎盤早剝胎盤早剝分級(jí)處理方案演講人04/胎盤早剝的分級(jí)處理方案03/胎盤早剝的臨床表現(xiàn)與診斷02/胎盤早剝的病理生理與臨床分級(jí)的理論基礎(chǔ)01/胎盤早剝分級(jí)處理方案06/多學(xué)科協(xié)作與預(yù)后05/特殊情況的處理目錄07/總結(jié)01胎盤早剝分級(jí)處理方案02胎盤早剝的病理生理與臨床分級(jí)的理論基礎(chǔ)胎盤早剝的病理生理與臨床分級(jí)的理論基礎(chǔ)胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母嬰生命。作為產(chǎn)科臨床工作者，我深刻認(rèn)識(shí)到：對(duì)胎盤早剝的準(zhǔn)確分級(jí)與規(guī)范化處理，是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。本部分將從病理生理機(jī)制入手，闡述胎盤早剝臨床分級(jí)的科學(xué)依據(jù)，為后續(xù)分級(jí)處理奠定理論基礎(chǔ)。1胎盤早剝的病理生理機(jī)制胎盤早剝的核心病理生理改變是底蛻膜層出血，形成血腫并導(dǎo)致胎盤從子宮壁剝離。根據(jù)經(jīng)典理論，其發(fā)生可能與以下因素密切相關(guān)：1.1.1血管病變：妊娠期高血壓疾病（尤其是重度子癇前期）、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等導(dǎo)致底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣、遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，破裂出血，形成胎盤后血腫，是胎盤早剝最常見的原因（約占50%）。1.1.2機(jī)械性因素：腹部直接撞擊、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸等機(jī)械性壓力，可導(dǎo)致胎盤附著處子宮壁損傷，引發(fā)出血。1.1.3子宮靜脈壓驟升：妊娠期或分娩期長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致子宮靜脈壓升高，蛻膜靜脈床淤血、破裂出血，形成胎盤后血腫（又稱“仰臥位低血壓綜合征相關(guān)胎盤早剝”）。1胎盤早剝的病理生理機(jī)制1.1.4其他因素：吸煙、藥物濫用（如可卡因）、胎膜早破（尤其是絨毛膜羊膜炎）、高齡產(chǎn)婦（≥35歲）、多胎妊娠等，均為胎盤早剝的高危因素。臨床反思：我曾接診一位34歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠32周時(shí)因“重度子癇前期”未規(guī)范治療，突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血，超聲提示胎盤后血腫，術(shù)中證實(shí)為重度胎盤早剝，新生兒因重度窒息搶救無(wú)效死亡。這一案例讓我深刻體會(huì)到：血管病變是胎盤早剝的“隱形推手”，早期控制妊娠期高血壓疾病，對(duì)預(yù)防胎盤早剝至關(guān)重要。2胎盤早剝的臨床分級(jí)依據(jù)胎盤早剝的臨床分級(jí)目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)多采用基于臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的“輕、中、重度”分級(jí)法（或I、II、III級(jí)），其核心目的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療決策。1.2.1輕度胎盤早剝（I級(jí)）：以外出血為主，胎盤剝離面積?。ㄍǔ＃?/3）。主要表現(xiàn)為：陰道少量流血（色暗紅），無(wú)明顯腹痛或輕微腹痛，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚、胎心率正常。產(chǎn)后檢查胎盤可見母體面有凝血塊壓跡，面積小。實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)明顯異常，或僅輕度纖維蛋白原降低。1.2.2中度胎盤早剝（II級(jí)）：胎盤剝離面積達(dá)1/3左右，常合并隱性出血（或混合性出血）。臨床表現(xiàn)：陰道流血量可多可少，持續(xù)性腹痛（腰酸、腹痛），子宮大于妊娠周數(shù)，子宮硬如板狀，有壓痛但無(wú)板狀腹，胎心率可減慢（110-120次/分）。超聲可見胎盤后血腫，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板輕度降低、纖維蛋白原輕度下降（1.5-2.0g/L）。2胎盤早剝的臨床分級(jí)依據(jù)1.2.3重度胎盤早剝（III級(jí)）：胎盤剝離面積＞1/2，以隱性出血為主，病情兇險(xiǎn)。典型表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或腰痛，可惡心、嘔吐，面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降（休克征象），子宮硬如板狀、壓痛明顯，甚至出現(xiàn)板狀腹（血液刺激腹膜），胎心率消失（≤110次/分或晚期減速、變異減速）。超聲可見胎盤后巨大血腫，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板顯著降低（＜100×10?/L）、纖維蛋白原顯著下降（＜1.5g/L）、D-二聚體升高，提示合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。分級(jí)意義：準(zhǔn)確的分級(jí)是制定處理方案的核心。輕度胎盤早剝可能期待治療延長(zhǎng)孕周，而重度胎盤早剝需立即終止妊娠，每延誤1分鐘，圍產(chǎn)兒死亡率可能增加5%-10%。因此，臨床工作中需結(jié)合癥狀、體征、輔助檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，避免因“輕判”導(dǎo)致不良結(jié)局。03胎盤早剝的臨床表現(xiàn)與診斷胎盤早剝的臨床表現(xiàn)與診斷胎盤早剝的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需與前置胎盤、早產(chǎn)臨產(chǎn)、子宮破裂等疾病鑒別。早期識(shí)別、準(zhǔn)確診斷是改善預(yù)后的前提，本部分將詳細(xì)闡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診斷流程及鑒別診斷。1臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)與胎盤剝離部位、面積及是否合并出血類型（隱性、顯性、混合性）密切相關(guān)。2.1.1癥狀：-腹痛：最常見癥狀，輕度者可僅表現(xiàn)為輕微腰酸或下腹墜脹，重度者突發(fā)持續(xù)性撕裂樣或刀割樣腹痛，可放射至肩背部（血液刺激膈肌所致）。-陰道流血：顯性出血（血液突破胎盤邊緣流出）表現(xiàn)為陰道暗紅色流血；隱性出血（血液積聚于胎盤后或?qū)m腔內(nèi)）可無(wú)明顯陰道流血，或僅少量血性羊水；混合性出血?jiǎng)t兼有兩者表現(xiàn)。-其他：惡心、嘔吐（血液刺激胃腸道）、胎動(dòng)減少或消失（胎兒窘迫）、頭暈、乏力（休克前期表現(xiàn)）。1臨床表現(xiàn)2.1.2體征：-子宮體征：子宮硬如板狀，壓痛明顯（胎盤剝離處），宮底可隨胎盤后血腫增大而升高（隱性出血時(shí)）。-胎心率異常：早期可因胎盤供血不足出現(xiàn)胎心率變異減速、晚期減速；重度者胎心率消失。-全身表現(xiàn)：重度胎盤早剝可出現(xiàn)休克體征（面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降），但陰道流血量與休克程度不成比例（隱性出血時(shí)）。2診斷流程胎盤早剝的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及動(dòng)態(tài)評(píng)估，遵循“可疑-評(píng)估-確診”的流程。2.2.1病史采集：重點(diǎn)詢問高危因素，如妊娠期高血壓疾病、腹部外傷、胎膜早破、吸煙史等。2.2.2體格檢查：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度），評(píng)估腹痛程度、子宮壓痛、宮底高度、胎心率及陰道流血量。2.2.3輔助檢查：-超聲檢查：首選無(wú)創(chuàng)檢查，可見胎盤后血腫（表現(xiàn)為胎盤與子宮壁之間低回聲或無(wú)回聲區(qū)）、胎盤增厚、絨毛膜板下血腫等。但需注意：超聲對(duì)隱性胎盤早剝?cè)\斷敏感性僅約25%-50%（小面積剝離或血腫局限時(shí)可能漏診），陰性結(jié)果不能排除胎盤早剝。2診斷流程-實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、凝血功能（纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間），若血小板進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）、纖維蛋白原＜1.5g/L，提示合并DIC，是重度胎盤早剝的重要指標(biāo)。-胎心監(jiān)護(hù)：評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，出現(xiàn)晚期減速、變異減速、基線變異消失或正弦波形，提示胎兒窘迫或?yàn)l死。2.2.4動(dòng)態(tài)評(píng)估：胎盤早剝病情進(jìn)展迅速，需每15-30分鐘重復(fù)評(píng)估病情變化，及時(shí)調(diào)整診斷和處理方案。3鑒別診斷胎盤早剝需與以下疾病鑒別，避免誤診誤治：-前置胎盤：表現(xiàn)為無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血，超聲可明確胎盤位置覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮軟、無(wú)壓痛。-早產(chǎn)臨產(chǎn)：表現(xiàn)為規(guī)律宮縮、宮頸管縮短，無(wú)腹痛或輕微腹痛，無(wú)子宮壓痛，超聲無(wú)胎盤后血腫。-子宮破裂：多見于有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史者，突發(fā)的劇烈腹痛、胎心率異常、陰道流血，腹部可見病理縮復(fù)環(huán)，超聲可見子宮肌層連續(xù)性中斷。04胎盤早剝的分級(jí)處理方案胎盤早剝的分級(jí)處理方案胎盤早剝的處理原則是：根據(jù)分級(jí)、孕周、胎兒宮內(nèi)狀況、母體并發(fā)癥情況，個(gè)體化制定處理方案，以最大限度保障母兒安全。本部分將詳細(xì)闡述各級(jí)胎盤早剝的處理策略，涵蓋期待治療、終止妊娠時(shí)機(jī)與方式、母體并發(fā)癥處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1輕度胎盤早剝（I級(jí)）的處理輕度胎盤早剝以顯性出血為主，胎盤剝離面積小，母兒狀況相對(duì)穩(wěn)定，處理核心是“期待治療延長(zhǎng)孕周”，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化。1輕度胎盤早剝（I級(jí)）的處理1.1期待治療的指征與前提-指征：妊娠＜34周（或胎兒肺成熟前），胎心率正常，無(wú)腹痛或輕微腹痛，血壓穩(wěn)定，無(wú)凝血功能障礙，超聲顯示胎盤剝離面積無(wú)增大。-前提：具備即刻終止妊娠的條件（如手術(shù)室、血庫(kù)、新生兒科團(tuán)隊(duì)支持），孕婦及家屬知情同意。1輕度胎盤早剝（I級(jí)）的處理1.2期待治療方案3.1.2.1一般處理：-臥床休息：左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，改善胎盤血供；避免刺激（如陰道檢查、肛查），減少活動(dòng)。-監(jiān)測(cè)生命體征：每4小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，記錄出入量；每日監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防感染。-監(jiān)測(cè)胎兒狀況：每日胎心監(jiān)護(hù)2次（每次20分鐘），超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、羊水量及胎盤情況；每日計(jì)數(shù)胎動(dòng)，囑孕婦若胎動(dòng)異常（＜10次/2小時(shí)）立即報(bào)告。1輕度胎盤早剝（I級(jí)）的處理1.2期待治療方案3.1.2.2病因治療：-合并妊娠期高血壓疾病者，給予硫酸鎂解痙（負(fù)荷劑量4-6g靜脈滴注，維持劑量1-2g/h），控制血壓（目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg），預(yù)防子癇。-合并貧血者，口服或靜脈補(bǔ)鐵，維持血紅蛋白＞110g/L。3.1.2.3促胎肺成熟治療：-若期待治療至妊娠34周前，給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（或倍他米松12mg肌內(nèi)注射，每日1次，共2次），促進(jìn)胎兒肺成熟。3.1.2.4抗凝治療爭(zhēng)議：-對(duì)于胎盤后小血腫、病情穩(wěn)定者，可考慮低分子肝素（如那屈肝素0.4mL皮下注射，每日1次）預(yù)防血栓形成，但需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（避免肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）。1輕度胎盤早剝（I級(jí)）的處理1.3終止妊娠的指征-出現(xiàn)腹痛加重、陰道流血增多；01-胎心率異常（晚期減速、變異減速、基線變異消失）＞30分鐘不能恢復(fù)；02-超聲顯示胎盤剝離面積增大＞50%，或羊水過(guò)少（最大羊水池深度＜2cm）；03-妊娠達(dá)34周，或胎兒肺成熟；04-孕婦出現(xiàn)血壓控制不佳、尿蛋白持續(xù)增加（重度子癇前期）等母體并發(fā)癥。051輕度胎盤早剝（I級(jí)）的處理1.4分娩方式選擇-陰道試產(chǎn)：胎頭已入盆、骨盆正常、胎心良好，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，縮短第二產(chǎn)程（可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)），避免屏氣增加腹壓。-剖宮產(chǎn)：胎位異常（如臀位、橫位）、胎兒窘迫、短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩、合并其他產(chǎn)科指征（如骨盆狹窄），需剖宮產(chǎn)終止妊娠。2中度胎盤早剝（II級(jí)）的處理中度胎盤早剝胎盤剝離面積約1/3，常合并隱性出血，母兒狀況出現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，處理核心是“評(píng)估后積極終止妊娠”，根據(jù)孕周、胎兒狀況及母體并發(fā)癥選擇分娩方式。2中度胎盤早剝（II級(jí)）的處理2.1終止妊娠的時(shí)機(jī)與原則-終止妊娠時(shí)機(jī)：無(wú)論孕周大小，一旦確診中度胎盤早剝，均應(yīng)盡快終止妊娠（通常在評(píng)估后6小時(shí)內(nèi)）。-原則：以母兒安全為首要目標(biāo)，避免期待治療中病情進(jìn)展至重度。2中度胎盤早剝（II級(jí)）的處理2.2分娩方式選擇3.2.2.1剖宮產(chǎn)（首選）：-指征：胎心率異常（如基線心率110-120次/伴變異減速）、短期內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩（如宮口未開全、胎頭高浮）、合并妊娠期高血壓疾?。ㄑ獕嚎刂撇患眩⒂胁涣荚挟a(chǎn)史（如previousplacentalabruptionwithpooroutcome）。-術(shù)中要點(diǎn)：術(shù)前備血（至少懸浮紅細(xì)胞2-4U、新鮮冰凍血漿400mL），術(shù)中快速娩出胎兒（避免子宮切開后等待過(guò)久導(dǎo)致胎兒窘迫），胎盤娩出后立即子宮肌壁注射縮宮素10U+卡前列素氨丁三醇0.25mg（或卡前列甲酯栓1mg直腸放置），促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。2中度胎盤早剝（II級(jí)）的處理2.2分娩方式選擇3.2.2.2陰道分娩：-指征：宮口已開全≥4cm、胎頭已入盆、胎兒體重＜3500g、胎心率正常（110-160次/分）、無(wú)頭盆不稱，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可考慮陰道分娩。-產(chǎn)程管理：縮短第一產(chǎn)程（必要時(shí)靜滴縮宮素引產(chǎn)），避免產(chǎn)程停滯；第二產(chǎn)程行會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)，減少胎兒娩出時(shí)間；胎兒娩出后立即檢查胎盤完整性，若有殘留，及時(shí)清宮。2中度胎盤早剝（II級(jí)）的處理2.3術(shù)后母體監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防-產(chǎn)后出血預(yù)防：持續(xù)監(jiān)測(cè)宮底高度、陰道流血量、生命體征（每15分鐘1次×2小時(shí)，每30分鐘1次×2小時(shí)，每小時(shí)1次×4小時(shí)）；若子宮收縮乏力，可按摩子宮、靜脈滴注縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物。01-凝血功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后每6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)+凝血功能，若血小板＜100×10?/L或纖維蛋白原＜1.5g/L，及時(shí)輸注血小板、新鮮冰凍血漿。02-感染預(yù)防：保持外陰清潔，每日消毒；若體溫＞38℃或陰道分泌物有臭味，及時(shí)行血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白檢查，必要時(shí)使用抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次）。033重度胎盤早剝（III級(jí)）的處理重度胎盤早剝胎盤剝離面積＞1/2，以隱性出血為主，病情兇險(xiǎn)，母兒死亡率高，處理核心是“爭(zhēng)分奪秒搶救母體生命，盡快終止妊娠”，同時(shí)積極防治DIC、休克、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。3重度胎盤早剝（III級(jí)）的處理3.1緊急評(píng)估與初步處理3.3.1.1ABC原則支持治療：-Airway（氣道）：保持呼吸道通暢，給予吸氧（4-6L/min），維持血氧飽和度≥95%；若昏迷或嘔吐，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)氣管插管。-Breathing（呼吸）：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即查血?dú)夥治觯匾獣r(shí)呼吸機(jī)輔助通氣。-Circulation（循環(huán)）：立即建立兩條靜脈通路（用18G以上留置針），快速補(bǔ)液（晶體液如林格液500-1000mL靜滴，后根據(jù)血壓調(diào)整）；若休克（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降40mmHg），立即加壓輸注懸浮紅細(xì)胞（4-6U）、新鮮冰凍血漿（400-600mL），維持收縮壓≥90mmHg、尿量≥30mL/h。3重度胎盤早剝（III級(jí)）的處理3.1緊急評(píng)估與初步處理3.3.1.2緊急實(shí)驗(yàn)室檢查：-立即查血常規(guī)+血小板計(jì)數(shù)、凝血功能（纖維蛋白原、D-二聚體、PT、APTT）、肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血（至少備懸浮紅細(xì)胞4-6U、新鮮冰凍血漿600-800mL、冷沉淀10U）。3重度胎盤早剝（III級(jí)）的處理3.2終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式3.3.2.1終止妊娠時(shí)機(jī)：-立即終止：無(wú)論孕周大小、胎兒是否存活，一旦確診重度胎盤早剝，需在抗休克治療的同時(shí)緊急終止妊娠（從診斷到手術(shù)時(shí)間≤30分鐘），是改善母兒預(yù)后的唯一有效措施。-特殊情況：若孕周＜28周、胎兒已明確死亡、孕婦出現(xiàn)DIC難以糾正、子宮卒中壞死，可考慮行全子宮切除術(shù)（避免術(shù)后大出血、切除壞死子宮）。3.3.2.2分娩方式選擇：-剖宮產(chǎn)（絕對(duì)首選）：幾乎所有重度胎盤早剝均需剖宮產(chǎn)，理由如下：-陰道分娩產(chǎn)程長(zhǎng)，增加子宮卒中、產(chǎn)后出血、DIC風(fēng)險(xiǎn)；-胎兒多已窘迫或死亡，需快速娩出胎盤，減少促凝物質(zhì)釋放，緩解DIC。-手術(shù)要點(diǎn)：3重度胎盤早剝（III級(jí)）的處理3.2終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式-麻醉選擇：首選全身麻醉（硬膜外麻醉可能因血壓下降加重休克）；-切口選擇：子宮下段剖宮產(chǎn)，若子宮卒中嚴(yán)重、收縮乏力，可行古典式剖宮產(chǎn)（避免下段撕裂）；-胎兒娩出后：立即宮體注射縮宮素10U+卡前列素氨丁三醇0.25mg，按摩子宮，觀察子宮顏色（卒中子宮呈紫藍(lán)色，但若收縮良好、出血不多，可保留子宮，用溫鹽水紗布熱敷，待顏色轉(zhuǎn)紅后觀察30分鐘）；-胎盤處理：不要強(qiáng)行剝離，若自然娩出不完整，徒手清除殘留胎盤組織，避免損傷子宮肌層。3重度胎盤早剝（III級(jí)）的處理3.2終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式BCA-子宮破裂或胎盤植入穿透子宮肌層。-子宮卒中收縮不良，經(jīng)按摩、藥物（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇）治療后仍活動(dòng)性出血；-合并難以糾正的DIC（血小板＜50×10?/L、纖維蛋白原＜1.0g/L、大量陰道流血）；ACB3.3.2.3子宮切除的指征：3重度胎盤早剝（III級(jí)）的處理3.3并發(fā)癥的防治3.3.3.1DIC的治療：-病因治療：盡快終止妊娠，去除促凝物質(zhì)釋放源；-替代治療：根據(jù)凝血結(jié)果輸注血制品（血小板＜50×10?/L輸血小板，纖維蛋白原＜1.0g/L輸冷沉淀或纖維蛋白原原液，PT/APTT延長(zhǎng)輸新鮮冰凍血漿）；-抗凝治療：在DIC晚期（纖溶亢進(jìn)期）可小劑量肝素（500-1000U/h靜滴），但需監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血加重。3.3.3.2休克的糾正：-持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）（維持5-12cmH?O），指導(dǎo)補(bǔ)液量；-若補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定，使用血管活性藥物（如多巴胺5-10μgkg?1min?1靜滴）。3重度胎盤早剝（III級(jí)）的處理3.3并發(fā)癥的防治3.3.3.3急性腎衰竭的預(yù)防與治療：-維持有效循環(huán)血容量，保證尿量≥30mL/h；-若尿量＜30mL/h，給予呋塞米20-40mg靜推，若仍無(wú)尿，警惕急性腎衰竭，及時(shí)請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診，必要時(shí)血液透析。3.3.3.4子宮卒中的處理：-子宮卒中是胎盤早剝的常見并發(fā)癥（發(fā)生率約6%-40%），表現(xiàn)為子宮壁呈紫藍(lán)色、收縮乏力；-處理：溫鹽水紗布熱敷（5-10分鐘），按摩子宮，子宮體注射縮宮素；若30分鐘后子宮收縮好轉(zhuǎn)、出血減少，保留子宮；若持續(xù)出血、壞死，行子宮次全切除術(shù)。05特殊情況的處理特殊情況的處理部分胎盤早剝合并特殊臨床情況（如邊緣性胎盤早剝、早產(chǎn)、合并前置胎盤等），需個(gè)體化調(diào)整處理方案，本部分將針對(duì)這些特殊情況展開闡述。1邊緣性胎盤早剝的處理231邊緣性胎盤早剝指胎盤剝離起始于胎盤邊緣，血液突破胎膜經(jīng)宮頸流出，表現(xiàn)為“陰道流血量與腹痛程度不成正比”。處理原則：-輕度：若胎心率正常、孕周＜34周，可期待治療（同3.1節(jié)）；-中重度：無(wú)論孕周，需立即終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)（避免產(chǎn)程中胎盤剝離面積增大導(dǎo)致大出血）。2早產(chǎn)合并胎盤早剝的處理A早產(chǎn)（妊娠28-34周）合并胎盤早剝是臨床難點(diǎn)，需權(quán)衡“早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)”與“胎盤早剝進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)”：B-輕度：若胎肺不成熟、母兒狀況穩(wěn)定，可期待治療48-72小時(shí)（促胎肺成熟后終止）；C-中重度：立即終止妊娠，不必等待胎肺成熟（新生兒出生后予肺表面活性物質(zhì)替代治療）。3合并前置胎盤的胎盤早剝處理前置胎盤合并胎盤早剝（“復(fù)合型胎盤異?！保鲅L(fēng)險(xiǎn)倍增，處理原則：-一旦確診，無(wú)論分級(jí)，均需剖宮產(chǎn)終止妊娠；-術(shù)前備足血制品（懸浮紅細(xì)胞6-8U、新鮮冰凍血漿800-1000mL），術(shù)中注意胎盤附著部位的處理（若胎盤植入，需切除子宮）。4胎盤早剝合并胎死宮內(nèi)的處理胎死宮內(nèi)是重度胎盤早剝的常見結(jié)果（發(fā)生率約10%-20%），處理原則：-母體狀況穩(wěn)定：若孕周＜28周，可引產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）；孕周≥28周，若無(wú)凝血功能障礙，可等待自然發(fā)動(dòng)或引產(chǎn)；-母體狀況不穩(wěn)定（如休克、DIC）：立即剖宮產(chǎn)，同時(shí)處理并發(fā)癥（如子宮切除、DIC）。06多學(xué)科協(xié)作與預(yù)后多學(xué)科協(xié)作與預(yù)后胎盤早剝的處理涉及產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、新生兒科、ICU等多學(xué)科，多學(xué)科協(xié)作（MDT）是改善預(yù)后的關(guān)