靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)手冊前言靜脈采血是臨床診療工作中一項(xiàng)最基本、最常用的護(hù)理及檢驗(yàn)操作技術(shù)。其操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，進(jìn)而影響臨床診斷與治療決策。同時(shí)，規(guī)范操作也是保障患者安全、預(yù)防職業(yè)暴露、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本手冊旨在為從事靜脈采血工作的醫(yī)護(hù)人員提供一套系統(tǒng)、詳實(shí)、可操作的標(biāo)準(zhǔn)流程指引，以期通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)范，減少不必要的并發(fā)癥，確保采血工作的質(zhì)量與安全。請各位同仁務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)與提升。一、采血前準(zhǔn)備（一）操作者準(zhǔn)備1.儀表與手衛(wèi)生：操作者應(yīng)衣帽整潔，佩戴口罩、帽子。操作前嚴(yán)格按照“七步洗手法”進(jìn)行手衛(wèi)生，或使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒，確保雙手清潔無菌。2.心理準(zhǔn)備與評估：操作者需調(diào)整至良好工作狀態(tài)，精神集中。同時(shí)，應(yīng)對患者的病情、年齡、血管條件、合作程度以及是否存在暈針史等情況進(jìn)行初步評估，做到心中有數(shù)，以便采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。3.溝通與解釋：向患者清晰解釋采血的目的、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的輕微不適，爭取患者的理解與配合，緩解其緊張情緒。對于兒童、老年人或有特殊需求的患者，應(yīng)給予更多的耐心與安撫。（二）用物準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)用物：治療盤、一次性無菌采血針（根據(jù)患者情況選擇適宜型號，如蝶翼針或直針）、真空采血管（根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相應(yīng)種類及數(shù)量，確認(rèn)有效期及包裝完好性）、一次性無菌手套、皮膚消毒劑（如碘伏或75%酒精）、無菌棉簽或棉球、止血帶、醫(yī)用垃圾袋（分生活廢物與醫(yī)療廢物）、銳器盒、彎盤。2.輔助用物：必要時(shí)備墊枕、壓脈帶固定貼、標(biāo)簽、筆、手消毒液、化驗(yàn)單。若患者血管條件差，可備血管超聲儀等輔助設(shè)備。3.用物檢查：仔細(xì)檢查所有用物的包裝是否完好、有無破損、是否在有效期內(nèi)。尤其注意采血針、采血管的無菌狀態(tài)。二、操作步驟（一）核對與確認(rèn)1.患者身份識別：這是采血操作的首要環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行。主動(dòng)核對患者信息，至少采用兩種身份識別方式，如核對化驗(yàn)單信息與患者床號、姓名，并口頭詢問患者姓名（昏迷、意識不清等特殊患者需與家屬或陪同人員核對，并核對腕帶信息）。確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行操作。2.檢驗(yàn)項(xiàng)目核對：再次核對檢驗(yàn)申請單上的項(xiàng)目，確保采血管的種類、數(shù)量與檢驗(yàn)項(xiàng)目要求相符。（二）患者準(zhǔn)備與體位選擇1.解釋與安撫：再次向患者說明采血過程，消除其緊張心理。詢問患者是否空腹（如為空腹項(xiàng)目），并確認(rèn)患者是否符合采血要求。2.體位擺放：協(xié)助患者取舒適體位，通常為坐位或平臥位。若為坐位，患者手臂應(yīng)自然放置于操作臺(tái)上，肘部伸直，掌心向上；若為平臥位，手臂可伸直放于身體兩側(cè)或胸前。必要時(shí)在肘部下方墊一軟枕，使靜脈充盈，便于穿刺。（三）選擇采血部位與靜脈1.部位選擇原則：優(yōu)先選擇粗直、彈性好、易于固定、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的淺表靜脈。成人首選肘部前區(qū)（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），嬰幼兒可選擇頭皮靜脈、手背、足背等較細(xì)靜脈。應(yīng)避免在有瘢痕、炎癥、皮疹、瘀青、血腫、傷口或正在進(jìn)行靜脈輸液/輸血的肢體上采血。2.靜脈評估：扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方約5-7厘米處），松緊度以能阻斷靜脈回流、使靜脈充盈為宜，同時(shí)囑患者握拳（不可過度用力，以免血液成分改變）。通過視診、觸診（手指指腹輕壓、滑動(dòng)）評估靜脈的走向、深淺、彈性及充盈度。對于血管不明顯者，可采用熱敷（不超過42℃）、輕輕拍打等方法促進(jìn)血管擴(kuò)張，但禁止用力揉搓。（四）皮膚消毒1.消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭，消毒直徑不小于5厘米（或直徑8-10厘米的規(guī)范范圍）。2.消毒方法：使用無菌棉簽或棉球蘸取足量消毒劑（碘伏或75%酒精），待消毒劑自然干燥后方可進(jìn)行穿刺，切勿用未消毒的手指觸摸已消毒區(qū)域，以免污染。若使用碘伏消毒，需注意其對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目（如血培養(yǎng)）可能存在影響，應(yīng)遵循特定要求。（五）穿刺與采血1.準(zhǔn)備穿刺：操作者戴無菌手套。去除采血針保護(hù)套，檢查針尖是否銳利、有無彎鉤。以左手拇指（或食指、中指）固定穿刺部位下方皮膚，使靜脈處于相對固定、繃直的狀態(tài)。2.進(jìn)針角度與方法：右手持采血針，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角（根據(jù)靜脈深淺調(diào)整，淺靜脈角度宜小，深靜脈角度可稍大），在消毒區(qū)域內(nèi)，于靜脈最充盈處旁側(cè)或正上方平穩(wěn)刺入皮膚，然后再稍平行于皮膚，緩慢刺入靜脈。3.確認(rèn)回血：當(dāng)針尖刺入靜脈后，通常會(huì)有輕微的落空感，同時(shí)可見采血針尾端或連接的采血管內(nèi)有回血。若使用真空采血管，待確認(rèn)回血后，將采血管另一端刺入采血針的膠塞穿刺端，血液會(huì)因管內(nèi)負(fù)壓自動(dòng)流入管內(nèi)。4.血液收集：*若為多管采血，需按照推薦的采血順序進(jìn)行（通常為血培養(yǎng)瓶→無添加劑管→凝血功能管→有添加劑管，具體參照各實(shí)驗(yàn)室規(guī)定），以減少不同試管間添加劑的交叉污染。*每更換一支采血管時(shí)，松開患者拳頭，待血液停止流入前一支試管后，再插入新的采血管。*血液流入采血管時(shí)，可輕晃有添加劑的采血管（遵循說明書要求的方式和次數(shù)），使血液與添加劑充分混勻，但避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血。*囑患者在采血過程中保持安靜，不要隨意活動(dòng)手臂。（六）拔針與按壓1.松止血帶與拔針：當(dāng)最后一支采血管采血完畢（或達(dá)到所需血量時(shí)），先松開止血帶，再囑患者松拳，然后用無菌干棉簽或棉球輕壓穿刺點(diǎn)上方（皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)同時(shí)按壓），迅速、平穩(wěn)地拔出針頭。2.有效按壓：指導(dǎo)患者（或協(xié)助）用無菌干棉簽或棉球沿血管走向縱向按壓穿刺點(diǎn)，按壓力度要適中，以能止血且不影響血液循環(huán)為宜。按壓時(shí)間通常為3-5分鐘，有出血傾向或使用抗凝藥物的患者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時(shí)間。期間禁止揉搓穿刺點(diǎn)，以免引起皮下血腫。（七）標(biāo)本處理與標(biāo)記1.標(biāo)本標(biāo)記：立即在采血管上貼好標(biāo)簽，標(biāo)簽信息應(yīng)清晰、完整，至少包括患者姓名、唯一標(biāo)識（如住院號/門診號）、采血日期和時(shí)間。確保標(biāo)簽粘貼牢固，避免脫落。2.標(biāo)本混勻：對含有添加劑的采血管，需再次輕柔顛倒混勻（次數(shù)參照試管說明），避免溶血或凝血。3.標(biāo)本狀態(tài)檢查：檢查血液標(biāo)本有無溶血、凝塊（針對需抗凝的標(biāo)本）、血量是否符合要求。如有異常，應(yīng)考慮重新采集。（八）操作后整理1.患者指導(dǎo)：確認(rèn)穿刺點(diǎn)無出血后，告知患者采血完畢。囑咐患者在候診區(qū)休息片刻，無不適后方可離開。告知患者若穿刺部位出現(xiàn)血腫、疼痛加劇等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.用物處理：將用過的采血針、棉簽等醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾分類要求棄置于相應(yīng)的銳器盒和醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。止血帶、手套等按規(guī)定處理。3.環(huán)境整理：整理操作臺(tái)，用含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。4.手衛(wèi)生：脫去手套后，再次嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5.標(biāo)本送檢：將采集好的血液標(biāo)本及時(shí)、安全地送至檢驗(yàn)科，并與檢驗(yàn)科人員做好交接記錄。三、常見問題及處理（一）穿刺失敗1.未刺入血管：表現(xiàn)為無回血，患者無疼痛感（若僅刺入皮下）。應(yīng)立即拔出針頭，更換部位及采血針，重新消毒后穿刺。2.刺入過深或過淺：過深可能穿透血管后壁，過淺可能僅刺破血管壁一部分，均可能導(dǎo)致回血不暢或無回血?？烧{(diào)整針頭角度和深度，若仍無回血，應(yīng)拔出重新穿刺。3.血管滑動(dòng)或塌陷：多見于血管彈性差、肥胖或脫水患者?？蓢L試用手指固定血管兩端，或選擇更粗直的血管。（二）溶血表現(xiàn)為血液標(biāo)本顏色呈淡紅色或紅色透明狀。常見原因包括：采血針過細(xì)、進(jìn)針不順利、反復(fù)穿刺、抽血速度過快、血液注入試管時(shí)產(chǎn)生氣泡、混勻標(biāo)本時(shí)過度震蕩、消毒劑未干即穿刺等。發(fā)生溶血后，應(yīng)分析原因，并重新采集標(biāo)本。（三）皮下血腫表現(xiàn)為穿刺部位迅速腫脹、疼痛、皮膚青紫。多因拔針后按壓不當(dāng)（力度不夠、按壓面積過小、按壓時(shí)間不足、揉搓）或血管壁損傷所致。出現(xiàn)血腫后，應(yīng)立即停止采血，用無菌棉簽或棉球加大按壓面積和力度，持續(xù)按壓直至出血停止。24小時(shí)內(nèi)可冷敷，24小時(shí)后可熱敷促進(jìn)吸收。（四）暈針或暈血表現(xiàn)為患者在采血過程中或采血后出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失、血壓下降、脈搏細(xì)弱。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止采血，讓患者平臥，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、喝溫開水或糖水。一般休息片刻后即可緩解，嚴(yán)重者需遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。（五）血流緩慢或不流可能原因包括止血帶過松或過緊、真空管負(fù)壓不足、針頭斜面緊貼血管壁、血管痙攣等?？烧{(diào)整止血帶松緊度、更換采血管、旋轉(zhuǎn)針頭方向、輕拉針頭調(diào)整位置，或在穿刺點(diǎn)上方輕輕按摩，以促進(jìn)血流。四、質(zhì)量控制與安全防護(hù)（一）質(zhì)量控制1.嚴(yán)格無菌操作：從手衛(wèi)生、用物準(zhǔn)備到皮膚消毒、穿刺過程，全程遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止感染。2.準(zhǔn)確識別患者：杜絕因身份識別錯(cuò)誤導(dǎo)致的標(biāo)本差錯(cuò)。3.規(guī)范采血順序：嚴(yán)格按照推薦的采血順序進(jìn)行，避免交叉污染。4.正確選擇采血管：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇合適的采血管，確保添加劑種類和血量正確。5.避免標(biāo)本污染：防止皮膚組織、消毒劑、汗液等污染標(biāo)本。（二）安全防護(hù)1.職業(yè)暴露預(yù)防：操作時(shí)務(wù)必戴手套，操作完畢后，禁止將針頭回套針帽，應(yīng)立即放入銳器盒。若發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理。2.防止交叉感染：所有用物一人一用一廢棄，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3.環(huán)境安全：