護(hù)理血液科考試題及答案2025一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.正常成人骨髓中造血干細(xì)胞的主要儲(chǔ)存部位是（）A.紅骨髓B.黃骨髓C.脾臟D.肝臟2.缺鐵性貧血患者最典型的血象改變是（）A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞正色素性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.全血細(xì)胞減少3.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)血尿，最可能的原因是（）A.藥物性腎損傷（如甲氨蝶呤）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腎臟D.環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的出血性膀胱炎4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的護(hù)理問題是（）A.活動(dòng)無耐力B.有感染的危險(xiǎn)C.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血D.體溫過高5.再生障礙性貧血患者輸注血小板的指征是血小板計(jì)數(shù)低于（）A.100×10?/LB.50×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L6.多發(fā)性骨髓瘤患者特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是（）A.血清鐵蛋白降低B.尿本周蛋白陽(yáng)性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血清葉酸水平降低7.淋巴瘤患者進(jìn)行淋巴結(jié)活檢時(shí)，最常選取的部位是（）A.腹股溝淋巴結(jié)B.腋窩淋巴結(jié)C.頸部淋巴結(jié)D.滑車淋巴結(jié)8.血友病A患者的凝血因子缺乏類型是（）A.凝血因子ⅧB.凝血因子ⅨC.凝血因子ⅪD.凝血因子Ⅹ9.慢性髓系白血病（CML）患者特征性的染色體異常是（）A.Ph染色體（t(9;22)）B.13號(hào)染色體缺失（del(13q)）C.17號(hào)染色體p53突變D.8號(hào)染色體三體（+8）10.輸血過程中，患者出現(xiàn)腰背劇痛、醬油色尿，首先應(yīng)考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷11.鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的高峰出現(xiàn)在服藥后（）A.1~2天B.3~5天C.7~10天D.14~21天12.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）最易并發(fā)的并發(fā)癥是（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.高尿酸血癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.藥物性肝炎13.骨髓移植患者預(yù)處理期間使用大劑量環(huán)磷酰胺時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.尿常規(guī)（尿中有無血性成分）B.肝功能（ALT、AST）C.心電圖（QT間期）D.血清鉀離子濃度14.真性紅細(xì)胞增多癥患者最突出的癥狀是（）A.皮膚瘙癢B.頭痛、頭暈C.出血傾向D.脾大15.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.維生素B??或葉酸缺乏C.慢性失血D.骨髓造血功能障礙二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.白血病患者化療期間預(yù)防感染的措施包括（）A.入住層流病房B.每日口腔護(hù)理3次（含氯己定）C.粒細(xì)胞缺乏時(shí)輸注白細(xì)胞D.限制探視E.便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.與維生素C同服以促進(jìn)吸收B.空腹服用效果最佳C.避免與咖啡、濃茶同服D.服藥后牙齒可能變黑，可用吸管E.血紅蛋白正常后立即停藥3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的出血表現(xiàn)可能包括（）A.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑B.鼻出血C.月經(jīng)過多D.顱內(nèi)出血E.關(guān)節(jié)腔出血4.多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.預(yù)防病理性骨折（睡硬板床）B.鼓勵(lì)多飲水（每日2000~3000ml）C.觀察高鈣血癥表現(xiàn)（惡心、嘔吐、多尿）D.監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿素氮）E.指導(dǎo)低蛋白飲食5.淋巴瘤患者化療后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），護(hù)理措施正確的是（）A.嚴(yán)格無菌操作B.限制家屬陪護(hù)（僅1人戴口罩）C.食物需高溫消毒（如蒸、煮）D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染E.監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次6.再生障礙性貧血患者的典型表現(xiàn)有（）A.進(jìn)行性貧血B.反復(fù)感染C.皮膚瘀斑D.肝脾淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛7.輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)B.血型（ABO、Rh）C.血液種類、血量D.血液有效期、外觀（有無凝塊）E.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果8.急性白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）的表現(xiàn)有（）A.頭痛、嘔吐B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.視力模糊D.抽搐、昏迷E.牙齦增生9.血友病患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如拳擊、足球）B.拔牙前需輸注凝血因子C.出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)立即熱敷D.隨身攜帶疾病卡（注明血友病類型）E.長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林預(yù)防血栓10.骨髓穿刺術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)是（）A.局部壓迫止血5~10分鐘（血小板減少者延長(zhǎng)）B.24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥（避免洗澡）C.觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫D.術(shù)后即可正?；顒?dòng)（無體位限制）E.疼痛明顯時(shí)可口服布洛芬三、填空題（共5題，每空2分，共10分）1.正常成人外周血中血小板計(jì)數(shù)的參考范圍是__________×10?/L。2.急性白血病完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)是：臨床無白血病浸潤(rùn)表現(xiàn)，血象中血紅蛋白＞__________g/L（男性）或＞100g/L（女性），中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞1.5×10?/L，血小板＞100×10?/L，骨髓原始細(xì)胞≤__________%。3.缺鐵性貧血患者體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡的最早實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是__________。4.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）最常見的臨床表現(xiàn)是__________。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性白血病患者化療期間“預(yù)防高尿酸血癥”的護(hù)理措施。2.列出特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出血的觀察要點(diǎn)。3.說明再生障礙性貧血患者輸注紅細(xì)胞的指征。4.簡(jiǎn)述淋巴瘤患者放療后皮膚反應(yīng)的護(hù)理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1患者，女，32歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴鼻出血1周”入院。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，鼻腔可見血痂，雙肺呼吸音清，心率96次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb62g/L，RBC2.1×1012/L，WBC2.8×10?/L，PLT25×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%；血清鐵蛋白4μg/L（正常20~200μg/L）；骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，細(xì)胞體積小，胞漿少，邊緣不整齊。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）列出該患者目前主要的護(hù)理問題（至少3個(gè)）。（3分）（3）針對(duì)“有受傷的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)”，提出具體護(hù)理措施。（3分）案例2患者，男，45歲，因“發(fā)熱伴左上腹疼痛1周”入院。既往體健。查體：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；左上腹壓痛（+），脾肋下5cm可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC120×10?/L（中性中幼粒25%、晚幼粒30%、桿狀核20%、分葉核15%），Hb110g/L，PLT450×10?/L；骨髓象：粒系增生明顯活躍，以中晚幼粒為主，原始細(xì)胞占2%；Ph染色體（+），BCRABL融合基因（+）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？分期屬于哪一期？（4分）（2）目前首選的治療藥物是什么？簡(jiǎn)述其主要副作用及護(hù)理要點(diǎn)。（3分）（3）患者詢問“能否治愈”，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（紅骨髓是成人主要造血部位，黃骨髓在應(yīng)激時(shí)可轉(zhuǎn)化為紅骨髓。）2.C（缺鐵性貧血因血紅蛋白合成不足，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。）3.D（環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛可刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為血尿。）4.C（ITP患者血小板減少，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血，需重點(diǎn)關(guān)注。）5.C（再障患者血小板＜20×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需輸注血小板。）6.B（多發(fā)性骨髓瘤患者因漿細(xì)胞異常增殖，尿中可檢測(cè)到本周蛋白（輕鏈蛋白）。）7.C（頸部淋巴結(jié)表淺、易觸及，是淋巴瘤活檢的首選部位。）8.A（血友病A缺乏凝血因子Ⅷ，血友病B缺乏因子Ⅸ。）9.A（Ph染色體（t(9;22)）是CML的特征性染色體異常，產(chǎn)生BCRABL融合基因。）10.C（溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為腰背劇痛、血紅蛋白尿（醬油色），需立即停止輸血。）11.C（鐵劑治療后3~4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7~10天達(dá)高峰。）12.C（M3型白血病細(xì)胞含大量促凝物質(zhì)，易激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC。）13.A（環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎，需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，鼓勵(lì)多飲水。）14.B（真性紅細(xì)胞增多癥因血容量增加、血液黏稠，最常見頭痛、頭暈等癥狀。）15.B（巨幼細(xì)胞貧血因維生素B??或葉酸缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE（白細(xì)胞輸注目前已不常規(guī)用于預(yù)防感染，主要用于嚴(yán)重感染且抗生素?zé)o效者。）2.ACD（鐵劑應(yīng)在餐后服用以減少胃腸刺激；血紅蛋白正常后需繼續(xù)服藥4~6個(gè)月補(bǔ)儲(chǔ)存鐵。）3.ABCD（關(guān)節(jié)腔出血多見于血友病，ITP以皮膚黏膜出血為主。）4.ABCD（多發(fā)性骨髓瘤患者需高蛋白飲食以補(bǔ)償尿中丟失的蛋白。）5.ABCE（中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)不常規(guī)使用抗生素，以免誘發(fā)耐藥；需嚴(yán)格無菌操作，限制探視。）6.ABC（再障無肝脾淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛，后者常見于白血病。）7.ABCDE（輸血前需核對(duì)患者信息、血液信息及交叉配血結(jié)果，確保無誤。）8.ABCD（牙齦增生多見于急性單核細(xì)胞白血?。∕5型），非CNSL典型表現(xiàn)。）9.ABD（血友病關(guān)節(jié)腫脹時(shí)應(yīng)冷敷（減少出血），避免阿司匹林（抑制血小板）。）10.ABCE（骨髓穿刺后需避免劇烈活動(dòng)，防止穿刺點(diǎn)出血。）三、填空題1.100~3002.110；53.血清鐵蛋白降低4.無痛性淋巴結(jié)腫大（以頸部、鎖骨上多見）四、簡(jiǎn)答題1.（1）鼓勵(lì)多飲水（每日2000~3000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；（2）堿化尿液（口服碳酸氫鈉或靜脈輸注5%碳酸氫鈉），維持尿pH≥7.0；（3）遵醫(yī)囑使用別嘌醇（抑制尿酸生成）；（4）監(jiān)測(cè)血尿酸、血肌酐及尿量，觀察有無少尿、無尿（警惕急性腎損傷）。2.（1）皮膚黏膜：瘀點(diǎn)、瘀斑的數(shù)量、分布及變化；（2）黏膜出血：鼻出血、牙齦出血的頻率及出血量；（3）消化道：嘔血、黑便；（4）泌尿系統(tǒng)：血尿；（5）顱內(nèi)出血：頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、瞳孔不等大；（6）女性患者：月經(jīng)出血量及持續(xù)時(shí)間。3.（1）血紅蛋白＜60g/L或伴有明顯貧血癥狀（如心悸、氣促）；（2）短期內(nèi)貧血進(jìn)展迅速（如急性失血）；（3）合并心、肺疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾?。?，需提高攜氧能力。4.（1）保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓；（2）使用溫水軟毛巾輕擦，禁用肥皂、酒精；（3）穿寬松棉質(zhì)衣物，避免陽(yáng)光直射或冷熱刺激；（4）皮膚脫屑時(shí)勿撕拉，可涂維生素E軟膏；（5）出現(xiàn)水皰（Ⅲ度反應(yīng)）時(shí)，用無菌注射器抽吸水皰液，覆蓋無菌敷料。五、案例分析題案例1答案（1）診斷：缺鐵性貧血（中度）合并血小板減少。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、面色蒼白（貧血）、鼻出血（血小板減少）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb62g/L（中度貧血），血清鐵蛋白降低（儲(chǔ)存鐵缺乏）；③骨髓象：中晚幼紅細(xì)胞體積小、胞漿少（典型缺鐵表現(xiàn)）；④血小板25×10?/L（減少）。（2）主要護(hù)理問題：①活動(dòng)無耐力（與貧血致組織缺氧有關(guān)）；②有感染的危險(xiǎn)（與白細(xì)胞減少、免疫力低下有關(guān)）；③有受傷的危險(xiǎn)（與血小板減少致出血傾向有關(guān)）；④知識(shí)缺乏（缺乏缺鐵性貧血的病因及治療知識(shí)）。（3）護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，避免碰撞、劇烈活動(dòng)；②用軟毛牙刷刷牙，禁止剔牙；③鼻黏膜干燥時(shí)涂石蠟油，避免用力擤鼻；④飲食：溫涼軟食，避免堅(jiān)硬、辛辣食物；⑤監(jiān)測(cè)生命體征，觀察皮膚瘀點(diǎn)變化、有無嘔血/黑便/血尿；⑥遵醫(yī)囑輸注血小板，觀察輸血反應(yīng)。案例2答案（1）診斷：慢性髓系白血?。–ML）慢性期。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、脾大（左上腹疼痛）；②血常規(guī)：白細(xì)胞顯著升高（120×10?/L），以中晚幼粒為主；③骨髓象：原始細(xì)胞＜5%（慢性期標(biāo)準(zhǔn)）；④Ph染色體及BCRA