(2025年)術(shù)前討論制考試試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.術(shù)前討論制度首次以部門規(guī)章形式寫入我國醫(yī)療質(zhì)量管理文件的年份是A.2002年B.2009年C.2016年D.2021年答案：B解析：2009年《醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范（試行）》首次將“術(shù)前討論”列為核心條款，此后2016年《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》再次強化。2.下列哪類手術(shù)必須完成科內(nèi)術(shù)前討論并留存書面記錄方可排程？A.體表良性腫物切除B.腹腔鏡膽囊切除C.單側(cè)甲狀腺腺葉切除D.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）答案：D解析：TAVR屬新技術(shù)、高風(fēng)險四級手術(shù)，按《2023年國家限制類技術(shù)目錄》要求必須完成科內(nèi)討論并上報醫(yī)務(wù)部備案。3.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)指征”欄最規(guī)范的寫法是A.“患者要求手術(shù)”B.“影像提示占位”C.“根據(jù)2022版WHO指南，ⅠA期非小細(xì)胞肺癌，ECOG0分，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具備根治性切除指征”D.“上級醫(yī)師指示手術(shù)”答案：C解析：手術(shù)指征需引用循證指南并量化評估，避免主觀描述。4.關(guān)于術(shù)前討論時限，下列說法正確的是A.急診手術(shù)可在術(shù)后24h內(nèi)補討論記錄B.擇期四級手術(shù)討論應(yīng)于術(shù)前72h完成C.三級手術(shù)討論可在手術(shù)當(dāng)日晨交班時進行D.普通二級手術(shù)無需討論答案：B解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2021版）》規(guī)定四級手術(shù)討論須術(shù)前72h完成，急診手術(shù)也須術(shù)前完成，不得補記。5.術(shù)前討論主持人資質(zhì)要求，錯誤的是A.科主任或授權(quán)副高以上B.進修醫(yī)師可獨立主持C.多點執(zhí)業(yè)專家可作為共同主持人D.手術(shù)者必須到場答案：B解析：進修醫(yī)師不具備本院處方權(quán)，不得獨立主持術(shù)前討論。6.多學(xué)科（MDT）術(shù)前討論與會專家最低人數(shù)要求A.2名B.3名C.4名D.5名答案：B解析：《腫瘤MDT管理中國專家共識（2022）》明確至少3個不同學(xué)科專家出席方可形成有效決議。7.術(shù)前討論記錄保存期限A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D解析：按《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2022修訂）》手術(shù)相關(guān)記錄屬永久保存范疇。8.下列哪項不是術(shù)前討論“風(fēng)險評估”必填項目？A.ASA分級B.手術(shù)切口清潔程度C.預(yù)計失血量D.患者文化程度答案：D解析：患者文化程度與手術(shù)風(fēng)險無直接關(guān)聯(lián)，無需寫入。9.術(shù)前討論結(jié)論中“替代方案”欄，最佳表述是A.“無替代方案”B.“患者拒絕保守治療”C.“可考慮射頻消融，但5年生存率低于手術(shù)，且局部復(fù)發(fā)率高，患者及家屬知情后選擇手術(shù)”D.“無”答案：C解析：需循證比較替代方案療效與風(fēng)險，體現(xiàn)知情選擇。10.術(shù)前討論現(xiàn)場錄音資料保存時限A.1周B.1個月C.3個月D.永久答案：C解析：錄音為輔助資料，非病歷組成，醫(yī)院可自行規(guī)定不少于3個月。11.關(guān)于術(shù)前討論“簽字”要求，正確的是A.手術(shù)者手寫簽名B.記錄者蓋電子章即可C.主持人可事后補簽D.患者家屬需簽字答案：A解析：手術(shù)者必須手寫簽名確認(rèn)，電子病歷須符合《電子簽名法》可靠電子簽名要求。12.術(shù)前討論時發(fā)現(xiàn)患者凝血PT延長3s，應(yīng)首先A.取消手術(shù)B.輸注FFPC.請血液科會診D.記錄異常并繼續(xù)排程答案：C解析：討論目的即發(fā)現(xiàn)異常并啟動會診，而非直接取消或盲目干預(yù)。13.下列哪項屬于術(shù)前討論“院感防控”內(nèi)容？A.手術(shù)器械滅菌方式B.患者鼻腔MRSA定植篩查C.手術(shù)室層流級別D.以上均是答案：D解析：院感防控需覆蓋患者、環(huán)境、器械、流程。14.術(shù)前討論中“輸血前評估”不包括A.血型復(fù)核B.術(shù)前Hb水平C.預(yù)計出血量D.患者宗教信仰答案：D解析：宗教信仰屬知情溝通范疇，非臨床輸血評估指標(biāo)。15.術(shù)前討論記錄書寫語言要求A.可用英文縮寫B(tài).可用拉丁文C.中文或中英文對照D.必須純中文答案：C解析：允許規(guī)范英文縮寫，但關(guān)鍵信息須中文表述，避免歧義。16.術(shù)前討論時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前Hb78g/L，結(jié)論欄應(yīng)寫入A.“貧血，術(shù)后輸血”B.“需先糾正貧血，限期手術(shù)”C.“不予處理”D.“轉(zhuǎn)血液科”答案：B解析：需明確處理意見及手術(shù)時機調(diào)整，體現(xiàn)動態(tài)決策。17.術(shù)前討論“費用評估”責(zé)任主體A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.醫(yī)保辦D.醫(yī)務(wù)部答案：C解析：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)DRG/DIP費用測算并告知患方。18.術(shù)前討論記錄修改權(quán)限A.任意醫(yī)師B.記錄者本人C.科主任D.醫(yī)務(wù)部答案：B解析：誰記錄誰修改，留痕可追溯。19.術(shù)前討論“術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)”由誰提出A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉科C.ICUD.共同商定答案：D解析：需手術(shù)、麻醉、ICU三方共同商定，避免資源浪費。20.術(shù)前討論“標(biāo)本處理”需明確A.是否送冰凍B.送檢項目C.標(biāo)本固定時間D.以上均是答案：D解析：防止標(biāo)本丟失或檢驗延誤。21.術(shù)前討論“抗菌藥物選擇”依據(jù)A.手術(shù)部位B.本院耐藥監(jiān)測C.患者過敏史D.以上均是答案：D解析：三者缺一不可，確保預(yù)防用藥合理。22.術(shù)前討論“VTE預(yù)防”評估工具A.Caprini評分B.Padua評分C.Wells評分D.CHA?DS?VASc評分答案：A解析：Caprini為外科手術(shù)VTE風(fēng)險專用。23.術(shù)前討論“麻醉方式”爭議時，最終由誰決定A.患者B.麻醉科C.手術(shù)者D.醫(yī)務(wù)部答案：B解析：麻醉科擁有麻醉方式?jīng)Q定權(quán)，但需充分溝通。24.術(shù)前討論“手術(shù)名稱”書寫規(guī)范A.“膽囊手術(shù)”B.“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）”C.“微創(chuàng)膽囊切除”D.“膽囊摘除”答案：B解析：須用ICD9CM3標(biāo)準(zhǔn)名稱+常用縮寫。25.術(shù)前討論“主刀更換”需A.重新討論B.書面說明C.口頭告知護士長D.無需記錄答案：A解析：主刀更換屬重大變更，須重新討論并記錄。26.術(shù)前討論“患者意愿”記錄方式A.“患者同意手術(shù)”B.“患者簽署知情同意書”C.“患者表示理解風(fēng)險，愿意接受手術(shù)并簽字”D.“家屬要求手術(shù)”答案：C解析：需體現(xiàn)知情、理解、自愿、簽字四要素。27.術(shù)前討論“新技術(shù)備案號”來源A.國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公示B.醫(yī)院倫理委員會C.省級衛(wèi)健委D.醫(yī)學(xué)會答案：C解析：限制類技術(shù)由省級衛(wèi)健委備案并發(fā)放編號。28.術(shù)前討論“手術(shù)時間預(yù)估”誤差超過多少需術(shù)中再次評估A.30minB.1hC.2hD.無需答案：B解析：≥1h提示手術(shù)復(fù)雜度可能增加，需再次評估麻醉及護理資源。29.術(shù)前討論“冰凍病理”決定權(quán)在A.手術(shù)者B.病理科C.患者D.醫(yī)務(wù)部答案：A解析：手術(shù)者根據(jù)術(shù)中情況決定是否送冰凍，但需提前在討論中注明。30.術(shù)前討論“出院標(biāo)準(zhǔn)”由誰提出A.手術(shù)醫(yī)師B.護理部C.醫(yī)保辦D.加速康復(fù)外科（ERAS）小組答案：D解析：ERAS小組制定標(biāo)準(zhǔn)化出院標(biāo)準(zhǔn)，縮短平均住院日。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.術(shù)前討論“知情同意”要素包括A.手術(shù)目的B.手術(shù)風(fēng)險C.預(yù)期費用D.替代方案E.醫(yī)生職稱答案：ABCD解析：醫(yī)生職稱不屬知情同意法定要素。32.下列哪些情況必須啟動院級術(shù)前討論A.同種異體器官移植B.高風(fēng)險新技術(shù)C.患者為在押人員D.二次開胸止血E.日間手術(shù)答案：ABCD解析：日間手術(shù)常規(guī)由科內(nèi)討論即可。33.術(shù)前討論“影像資料”應(yīng)包含A.術(shù)前1個月內(nèi)增強CTB.術(shù)前1周內(nèi)X片C.術(shù)前6個月PETCTD.術(shù)中導(dǎo)航3D重建E.患者自拍照片答案：ABD解析：PETCT超過3個月需重新評估；自拍照片無效。34.術(shù)前討論“合并癥管理”需邀請A.心內(nèi)科B.呼吸科C.麻醉科D.營養(yǎng)科E.保衛(wèi)科答案：ABCD解析：保衛(wèi)科與臨床無關(guān)。35.術(shù)前討論“手術(shù)體位”需考慮A.壓瘡風(fēng)險B.神經(jīng)損傷C.靜脈回流D.術(shù)者舒適度E.手術(shù)室空間答案：ABC解析：術(shù)者舒適度與空間不屬患者安全核心。36.術(shù)前討論“抗菌藥物過敏”處理包括A.皮試B.替代藥物選擇C.脫敏方案D.記錄于討論結(jié)論E.放棄手術(shù)答案：ABCD解析：放棄手術(shù)過于極端，除非無替代方案。37.術(shù)前討論“輸血同意”需明確A.輸血種類B.輸血風(fēng)險C.自體輸血選項D.拒絕輸血后果E.血站地址答案：ABCD解析：血站地址無需寫入。38.術(shù)前討論“術(shù)后鎮(zhèn)痛”方案包括A.藥物選擇B.鎮(zhèn)痛泵型號C.評估工具D.不良反應(yīng)處理E.費用上限答案：ACD解析：泵型號與費用上限由病房統(tǒng)一，無需討論。39.術(shù)前討論“標(biāo)本異常”處理流程A.立即報告主刀B.重新核對姓名C.拍照存檔D.補打條碼E.丟棄答案：ABCD解析：任何標(biāo)本不得隨意丟棄。40.術(shù)前討論“時間記錄”精確到A.分鐘B.小時C.天D.秒E.周答案：A解析：醫(yī)療文書要求精確到分鐘。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.術(shù)前討論記錄可用鉛筆書寫后簽字。答案：F解析：須用藍(lán)黑墨水或電子系統(tǒng)，確保不可隨意涂改。42.術(shù)前討論結(jié)論與知情同意書內(nèi)容可不一致。答案：F解析：二者必須一致，否則視為告知缺陷。43.術(shù)前討論可遠(yuǎn)程視頻，但需留存錄像。答案：T解析：疫情后規(guī)范允許遠(yuǎn)程，但須加密存儲。44.術(shù)前討論記錄可由實習(xí)醫(yī)師單獨完成。答案：F解析：須本院注冊醫(yī)師書寫并簽名。45.術(shù)前討論“死亡風(fēng)險”必須量化百分比。答案：T解析：量化風(fēng)險便于患者決策。46.術(shù)前討論“主刀”可為外院會診專家。答案：T解析：符合多點執(zhí)業(yè)備案即可。47.術(shù)前討論“費用”可不在記錄中體現(xiàn)，僅口頭告知。答案：F解析：必須書面記錄，防止糾紛。48.術(shù)前討論“病理科”意見可在術(shù)后補充。答案：F解析：需術(shù)前預(yù)判，術(shù)中冰凍才有效。49.術(shù)前討論“ICU床位”預(yù)約由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)。答案：T解析：避免ICU滿床導(dǎo)致手術(shù)取消。50.術(shù)前討論“患者錄音”需經(jīng)醫(yī)院同意。答案：T解析：保護醫(yī)療秘密及隱私。四、填空題（每空1分，共20分）51.術(shù)前討論核心制度最早寫入的部門規(guī)章是________年發(fā)布的《________》。答案：2009，醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范（試行）52.四級手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)于術(shù)前________小時完成。答案：7253.術(shù)前討論“替代方案”應(yīng)循證比較________與________。答案：療效，風(fēng)險54.術(shù)前討論“院感”防控需依據(jù)________技術(shù)指南。答案：WS/T5122016醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范55.術(shù)前討論“VTE”風(fēng)險評估常用________評分。答案：Caprini56.術(shù)前討論“抗菌藥物”選擇依據(jù)“________、________、________”三要素。答案：手術(shù)部位，耐藥監(jiān)測，過敏史57.術(shù)前討論“輸血同意”須告知________及________風(fēng)險。答案：感染，免疫抑制58.術(shù)前討論“標(biāo)本”處理需明確________、________、________。答案：固定時間，送檢項目，是否冰凍59.術(shù)前討論“時間記錄”精確到________。答案：分鐘60.術(shù)前討論“簽名”必須________簽名，電子病歷須符合________法。答案：手寫，電子簽名五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述術(shù)前討論制度與知情同意制度的關(guān)系。答案：術(shù)前討論是醫(yī)方內(nèi)部集體決策，知情同意是醫(yī)方向患方告知并獲授權(quán)；二者內(nèi)容必須一致，討論結(jié)論直接支撐知情同意，防止告知不足或過度；討論記錄屬病歷，知情同意書屬法律文書；討論在前，知情在后，順序不可顛倒。62.列舉術(shù)前討論“風(fēng)險評估”必須包含的5項量化指標(biāo)并說明意義。答案：1.ASA分級：評估全身情況；2.NNIS手術(shù)風(fēng)險分級：預(yù)測切口感染；3.預(yù)計失血量：決定備血及輸液策略；4.手術(shù)時間：評估麻醉深度及壓瘡風(fēng)險；5.Capirini評分：指導(dǎo)VTE預(yù)防。量化指標(biāo)使風(fēng)險可視化，便于分層管理。63.術(shù)前討論發(fā)現(xiàn)患者合并急性心梗<3個月，應(yīng)如何調(diào)整手術(shù)決策？答案：立即請心內(nèi)科、麻醉科、ICU會診；評估心梗范圍、心功能、冠脈殘余狹窄；按ACC/AHA指南，擇期手術(shù)至少推遲6個月；若惡性腫瘤限期手術(shù)，可行冠脈造影±支架，后雙抗調(diào)整，優(yōu)先區(qū)域麻醉，術(shù)中TEE監(jiān)測，術(shù)后ICU過渡；討論結(jié)論記錄延遲手術(shù)或限期手術(shù)的理由、替代方案、患方簽字。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，68kg，65歲，右肝巨大HCC12cm，ChildPughA，Hb92g/L，既往COPDFEV158%，ASAⅢ。擬行右半肝切除。問題：（1）列出術(shù)前討論需邀請的至少4個學(xué)科；（2）寫出3條主要手術(shù)風(fēng)險及量化依據(jù)；（3）給出替代方案并比較；（4）制定術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）肝膽外科、麻醉科、ICU、呼吸科、輸血科、營養(yǎng)科。（2）1.術(shù)中出血＞1000ml（肝切除出血預(yù)測公式：ICG15min滯留率>10%，余肝<30%）；2.術(shù)后肝衰竭（ALBI評分2級，風(fēng)險15%）；3.肺部感染（FEV158%，ASAⅢ，預(yù)測感染率18%）。（3）替代方案：TACE+靶向，2年生存率約55%，低于切除（70%），但創(chuàng)傷小；射頻消融，腫瘤>5cm完全壞死率<50%，局部復(fù)發(fā)率高；患方知情后選擇手術(shù)。（4）ICU標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出血>800ml、輸紅細(xì)胞>4U、阻斷時間>60min、術(shù)后6h內(nèi)INR>1.6、動脈乳酸>3mmol/L、任意時點收縮壓<90mmHg、SpO2<92%且FiO2>50%。65.患者女，28歲，妊娠32周，發(fā)現(xiàn)卵巢實性腫瘤10cm，CA125350U/ml，擬行剖宮產(chǎn)+腫瘤切除。問題：（1）術(shù)前討論倫理關(guān)注點；（2）麻醉方式選擇及理由；（3）胎兒娩出后腫瘤處理方式；（4）術(shù)前討論記錄特殊注意事項。答案：（1）倫理：母胎利益沖突、早產(chǎn)風(fēng)險、惡性腫瘤可能需切除子宮、保留生育力與生存率平衡；需倫理委員會備案。（2）腰硬聯(lián)合麻醉，減少全麻藥對胎兒影響，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，利于早哺乳。（3）胎兒娩出后立