村衛(wèi)生室工作管理制度第一章總則第一條為規(guī)范村衛(wèi)生室服務行為，保障農村居民基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生權益，依據《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，結合本村人口結構、疾病譜、地理交通、經濟水平及文化習俗，制定本制度。第二條本制度所稱村衛(wèi)生室，是指經縣級衛(wèi)生健康行政部門登記注冊、設置在行政村、承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務、實行鄉(xiāng)村一體化管理的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構。第三條村衛(wèi)生室堅持“以人為本、預防為主、防治結合、公平可及”原則，實行“縣招、鄉(xiāng)管、村用”人員機制，執(zhí)行基本藥物制度，推廣中醫(yī)藥適宜技術，推進家庭醫(yī)生簽約服務，落實分級診療，強化信息化支撐，實現“小病不出村、防病在村里、健康有人管”。第二章組織管理第四條村衛(wèi)生室設室長一名，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任，報縣級衛(wèi)生健康行政部門備案；室長負責全面工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，接受村民委員會民主監(jiān)督。第五條室長任職條件：取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，連續(xù)在村服務滿三年，無重大醫(yī)療事故記錄，年度考核合格以上，群眾滿意度≥90%。第六條村衛(wèi)生室人員編制按服務人口1.2–1.5‰核定，其中至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、1名注冊護士、1名公共衛(wèi)生人員；服務人口超過3000人的，按比例遞增。第七條建立“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室”一體化管理臺賬，涵蓋人員、財務、藥品、設備、業(yè)務、績效、培訓、考核、信息化九大模塊，實行“月調度、季通報、年考評”。第八條村民委員會設立衛(wèi)生健康理事會，由村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村民代表、婦聯(lián)、老齡委、計生協(xié)等組成，每季度召開一次例會，收集群眾訴求，參與績效考核，協(xié)調醫(yī)患矛盾。第三章人員管理第九條招聘程序：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)布簡章—縣級衛(wèi)健局審核—筆試面試—體檢政審—公示聘用—簽訂不少于5年服務協(xié)議，違約按剩余年限每年1萬元計賠。第十條新進人員試用期6個月，試用期內由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定導師“一對一”帶教，出科考核包括常見癥狀鑒別、基本操作、信息系統(tǒng)使用、醫(yī)患溝通、急救技能五站，80分合格。第十一條建立“三基三嚴”常態(tài)化培訓制度：每月一次業(yè)務學習、每季一次技能比武、每年一次脫產進修；培訓內容涵蓋最新指南、中醫(yī)藥技術、心理急救、法律法規(guī)、信息素養(yǎng)。第十二條實行年度學分制，中級以下職稱人員每年≥20學分，高級職稱≥25學分；學分與績效、晉升、評優(yōu)掛鉤，未達標者扣減績效20%，連續(xù)兩年未達標調離崗位。第十三條建立醫(yī)德醫(yī)風“一票否決”制度，收受紅包、回扣、過度醫(yī)療、虛假接種、泄露隱私等行為，一經查實，視情節(jié)給予警告、暫停執(zhí)業(yè)、解聘、吊銷執(zhí)業(yè)證書、移送司法等處理。第十四條建立人員健康檔案，每年組織一次職業(yè)健康體檢，對乙肝、結核等職業(yè)暴露高風險人員加強隨訪；懷孕、哺乳期人員合理安排工作量，避免放射、消毒、疫苗冷鏈等崗位。第四章服務管理第十五條基本醫(yī)療服務：提供常見病、多發(fā)病診療，常規(guī)檢查、換藥、拆線、封閉、霧化、針灸、拔罐、刮痧、小夾板固定等；嚴格執(zhí)行門診病歷、處方、輸液、抗菌藥物、激素使用管理規(guī)范，門診抗菌藥物使用率≤20%，靜脈輸液率≤10%。第十六條公共衛(wèi)生服務：（一）居民健康檔案：常住人口建檔率≥90%，檔案合格率≥95%，動態(tài)使用率≥60%，重點人群每年至少更新2次；（二）健康教育：每月更新宣傳欄2期，每季舉辦講座1次，每年發(fā)放12種印刷資料，覆蓋人群≥80%；（三）預防接種：建證率100%，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95%，每月冷鏈測溫2次并上傳系統(tǒng)，過期疫苗當日報廢；（四）0–6歲兒童健康管理：新生兒訪視率≥95%，0–3歲系統(tǒng)管理率≥90%，眼保健、口腔保健、發(fā)育篩查按規(guī)范執(zhí)行；（五）孕產婦健康管理：早孕建冊率≥95%，產后訪視率≥95%，高危孕產婦100%轉診；（六）老年人健康管理：65歲及以上老年人年度體檢率≥75%，中醫(yī)體質辨識率≥70%，異常結果2周內反饋；（七）慢性病患者管理：高血壓、2型糖尿病患者規(guī)范管理率≥80%，血壓、血糖控制率≥55%，并發(fā)癥篩查每年1次；（八）嚴重精神障礙患者管理：在冊患者規(guī)范管理率≥85%，危險性評估3級及以上患者聯(lián)合隨訪每2周1次；（九）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告：法定傳染病網絡報告率100%，報告及時率100%，突發(fā)公共衛(wèi)生事件2小時內電話報告、24小時內書面報告；（十）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管：建立巡查臺賬，每季對飲用水、學校、非法行醫(yī)、職業(yè)衛(wèi)生、計劃生育進行巡查，信息報告率100%。第十七條家庭醫(yī)生簽約：以“1+1+1”團隊（1名村醫(yī)+1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生+1名護士）為單元，簽約服務覆蓋率≥80%，重點人群簽約率≥90%，簽約居民滿意度≥85%；建立“簽約服務包”，含基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康評估、轉診綠色通道、長處方、延伸處方、遠程會診、上門巡診、心理支持、臨終關懷等；對失能、半失能老人每季度提供一次免費上門巡診，對脫貧人口、低保對象、計劃生育特殊家庭免收簽約服務費。第十八條雙向轉診：村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院簽訂協(xié)議，建立綠色轉診通道，上轉指征明確，48小時內安排床位，下轉后3日內隨訪；對急危重癥患者，立即撥打120，同時通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院值班醫(yī)生，做好院前急救記錄。第十九條中醫(yī)藥服務：設置中醫(yī)閣，配備針灸器具、TDP燈、火罐、刮痧板、電針儀、艾灸盒、中藥飲片300種以上；開展6類15項以上中醫(yī)藥適宜技術，中醫(yī)藥服務量占比≥30%；每年舉辦“中醫(yī)藥文化宣傳周”，推廣八段錦、太極拳、穴位保健操。第二十條遠程醫(yī)療：接入縣級遠程影像、心電、檢驗、病理、超聲、眼底、皮膚七大中心，實現“村檢查、縣診斷”；對診斷報告30分鐘內返回，危急值10分鐘內電話通知；建立遠程會診排班表，每日14:00–16:00開放，對疑難病例24小時內響應。第五章藥品與器械管理第二十一條嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，零差率銷售，非基本藥物品種≤20種且須報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審批；建立藥品目錄動態(tài)調整機制，每季度評估一次，對連續(xù)3個月無銷量的藥品予以淘汰。第二十二條藥品采購統(tǒng)一在省級平臺下單，嚴禁網下采購、郵寄采購、個人帶貨；到貨后2小時內驗收，核對批號、效期、批準文號、檢驗報告，冷鏈藥品須測溫記錄，不合格藥品當日退貨并上報。第二十三條藥品儲存：設置常溫區(qū)、陰涼區(qū)、冷藏區(qū)，相對濕度35%–75%，溫度分別控制在10–30℃、不超過20℃、2–8℃；每日上午下午各測溫一次，異常立即啟動應急預案，轉移藥品并記錄。第二十四條建立近效期藥品預警表，對6個月內到期藥品貼黃色標簽，3個月內貼紅色標簽，1個月內下架停售，過期藥品當日封存，填寫《不合格藥品登記表》，月底統(tǒng)一上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中銷毀。第二十五條麻醉藥品、第一類精神藥品、終止妊娠藥品、放射性藥品、疫苗、診斷試劑、含特殊藥品復方制劑實行“雙人雙鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”，空安瓿、廢貼回收率100%。第二十六條醫(yī)療器械實行“三證一檔”管理，建立設備臺賬、使用記錄、維護記錄、質控記錄；對血壓計、血糖儀、體溫計、體重秤、身高尺、視力表、急救箱每季度校驗一次，強檢設備每年送法定機構檢定，合格后方可使用。第二十七條一次性耗材實行“一人一針一管一用一銷毀”，建立毀形記錄，輸液器、注射器、針頭、采血針當日毀形，交由醫(yī)療廢物集中處置單位，交接聯(lián)單保存3年。第六章醫(yī)療質量與安全管理第二十八條建立醫(yī)療質量管理小組，室長任組長，每月召開一次質量分析會，對門診抗菌藥物使用、靜脈輸液、處方合格率、病歷書寫、無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物、患者投訴等8項指標進行通報，制定整改措施，追蹤整改效果。第二十九條落實首診負責制、查對制度、危急值報告制度、死亡病例討論制度、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度；對不良事件實行“無責報告、獎勵報告”，每報告1例獎勵50元，對隱瞞不報者扣績效500元。第三十條建立急救體系：配備氧氣瓶、簡易呼吸器、除顫儀、吸引器、搶救車、搶救藥品15種以上；每季度組織一次心肺復蘇、過敏性休克、急性冠脈綜合征、腦卒中、低血糖、高熱驚厥演練，考核合格率100%。第三十一條建立院感管理制度：每日濕式清掃2次，紫外線燈管每周擦拭1次，強度監(jiān)測每半年1次，≥70μW/cm2方可使用；消毒液現配現用，含氯消毒液每日更換，濃度監(jiān)測每日1次；對口腔、針灸、換藥、注射實行“一人一包一消毒”，無菌物品專柜存放，有效期7天。第三十二條建立醫(yī)療糾紛預防與處置流程：發(fā)生糾紛后5分鐘內啟動預案，室長第一時間到場，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法務專干1小時內到場，縣級醫(yī)調委24小時內介入；對責任程度分級，輕微責任經濟賠償≤5000元由村衛(wèi)生室承擔，超出部分由醫(yī)療責任險賠付；建立“一案一分析”制度，糾紛結案后一周內召開復盤會。第七章績效考核與分配第三十三條績效考核實行“雙考核、雙掛鉤”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室考核，結果與財政補助、基本藥物補助、一般診療費、公衛(wèi)經費掛鉤；村衛(wèi)生室對內部人員考核，結果與薪酬、評優(yōu)、晉升掛鉤。第三十四條考核指標分四級：一級指標4項（服務質量、服務數量、群眾滿意、綜合管理），二級指標12項，三級指標36項，四級指標108項，實行千分制，900分以上為優(yōu)秀，800–899分為良好，700–799分為合格，低于700分為不合格。第三十五條建立“基礎工資+績效薪酬+獎勵薪酬”結構，基礎工資占40%，績效薪酬占50%，獎勵薪酬占10%；績效薪酬按考核得分比例發(fā)放，優(yōu)秀全額發(fā)放并獎勵10%，良好發(fā)放90%，合格發(fā)放80%，不合格只發(fā)放60%。第三十六條獎勵薪酬來源：家庭醫(yī)生簽約服務個人繳費部分、延伸處方差價收益、中醫(yī)藥適宜技術服務收益、遠程會診收益、健康體檢個性化項目收益；獎勵對象向關鍵崗位、骨干人員、夜班人員、偏遠自然村服務點傾斜。第三十七條建立“村醫(yī)年金”制度，對連續(xù)在村服務滿30年、年度考核均優(yōu)秀、群眾滿意度≥95%的鄉(xiāng)村醫(yī)生，退休時一次性給予10萬元獎勵，每月再發(fā)放生活補助500元，直至終老。第八章信息化管理第三十八條村衛(wèi)生室全部接入縣級全民健康信息平臺，實現基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、遠程會診、電子醫(yī)保憑證、移動支付、藥品追溯、視頻監(jiān)控八網合一；網絡故障2小時內須報修，4小時內恢復。第三十九條建立電子病歷、電子健康檔案、電子處方、電子票據系統(tǒng)，數據標準符合《WS/T482–2016》《WS445–2014》規(guī)范；每日自動備份3次，本地保存2年，云端保存15年；嚴禁私自安裝非授權軟件，嚴禁泄露、買賣居民健康信息，違者依法追責。第四十條推廣智能穿戴設備，對高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、孕產婦、0–6歲兒童等重點人群免費提供智能血壓計、血糖儀、胎心監(jiān)測儀、智能手環(huán)，數據自動上傳，異常預警30秒內推送村醫(yī)手機。第四十一條建立“互聯(lián)網+監(jiān)管”系統(tǒng)，縣級衛(wèi)健局可實時查看村衛(wèi)生室門診、公衛(wèi)、藥品、財務、視頻監(jiān)控，對異常處方、異常庫存、異常診療行為自動預警，預警信息2小時內核查反饋。第九章財務與資產管理第四十二條村衛(wèi)生室實行“村財鄉(xiāng)管、收支兩條線、獨立核算、限額備用”制度，開設基本賬戶、公衛(wèi)賬戶、醫(yī)保賬戶，禁止公款私存、坐收坐支、設小金庫。第四十三條收入管理：一般診療費、基本藥物零差率補助、公衛(wèi)經費、簽約服務費、遠程會診費、體檢費、中醫(yī)藥服務費全部掃碼入賬，當日繳存，截留、挪用、私分者按“貪污”論處。第四十四條支出管理：建立支出預算、審批、報銷、公示、審計五步流程，單筆支出≥1000元須鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長審批，≥5000元須縣級衛(wèi)健局財務科審核；每月張榜公示收支明細，接受群眾監(jiān)督。第四十五條固定資產管理：建立資產卡片，一物一碼，采購、驗收、入庫、調撥、報廢全程掃碼；對價值≥1000元設備每年盤點一次，盤虧率≤0.5%，超出部分由責任人賠償。第四十六條建立內部審計制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審計科每年對村衛(wèi)生室進行一次經濟責任審計，對離任室長進行離任審計，審計結果作為續(xù)聘、獎懲、調任的重要依據。第十章環(huán)境衛(wèi)生與生物安全第四十七條村衛(wèi)生室內外環(huán)境整潔，無垃圾、無積水、無雜草、無異味；醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清晰；設置無障礙通道，坡度≤1:12，扶手高度85cm。第四十八條廁所達到《農村戶廁衛(wèi)生規(guī)范》一類標準，每日消毒2次，設置洗手設施、干手紙、洗手液、感應式水龍頭；醫(yī)療廢物暫存間防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防兒童，地面墻面光潔，易于清潔消毒。第四十九條建立醫(yī)療廢物分類收集制度：感染性廢物黃色袋、損傷性廢物銳器盒、病理性廢物密封桶、藥物性廢物紅色袋、化學性廢物白色桶；稱重記錄雙人簽字，暫存時間≤48小時，交由有資質單位處置，聯(lián)單保存3年。第五十條建立生物安全應急預案，對艾滋病、結核、乙肝、丙肝、梅毒等職業(yè)暴露立即啟動處置流程：一擠二沖三消毒四報告五評估六隨訪，24小時內上報縣級疾控中心，領取阻斷藥物，建立隨訪檔案，隨訪1年。第十一章培訓與科研第五十一條建立“縣—鄉(xiāng)—村”三級培訓體系，縣級專家?guī)臁?00人，鄉(xiāng)級師資庫≥50人，村級骨干庫≥20人；每年舉辦“鄉(xiāng)村醫(yī)生大講堂”不少于12期，每期授予省級繼續(xù)醫(yī)學教育學分2分。第五十二條鼓勵村醫(yī)參加成人本科、在職研究生教育，對取得本科文憑獎勵5000元，碩士文憑獎勵20000元，學費報銷50%；對通過全國研究生統(tǒng)一考試并被錄取