衛(wèi)生院對村醫(yī)管理制度第一章總則1.1制度定位本制度是××鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡稱“村醫(yī)”）實施人、財、事、物一體化管理的唯一依據(jù)，與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》及上級衛(wèi)健行政部門的最新政策無縫銜接，凡與本制度沖突的既往文件即時廢止。1.2管理目標(biāo)通過“縣招、鄉(xiāng)管、村用”機(jī)制，把村醫(yī)從“個體戶”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶l(wèi)生院派駐村衛(wèi)生室的首席健康管家”，實現(xiàn)“小病不出村、大病及時轉(zhuǎn)、康復(fù)順利回、公衛(wèi)服務(wù)均等化、醫(yī)?；鹆憷速M”。1.3適用范圍覆蓋衛(wèi)生院下轄的27個行政村、31個衛(wèi)生室、68名在崗村醫(yī)及2025年前擬新進(jìn)的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生。第二章組織與職責(zé)2.1衛(wèi)生院層面設(shè)立“村醫(yī)管理辦公室”（簡稱“村管辦”），與公共衛(wèi)生科合署辦公，編制5人：主任1名（由分管副院長兼任）、專職副主任1名、信息化專員1名、質(zhì)控專員1名、醫(yī)保結(jié)算專員1名。村管辦職責(zé)：（1）制定年度村醫(yī)工作清單、績效指標(biāo)、培訓(xùn)計劃；（2）統(tǒng)一采購、配送、回收藥品及耗材；（3）每月對村衛(wèi)生室開展不少于1次現(xiàn)場質(zhì)控、1次夜間突擊檢查；（4）負(fù)責(zé)村醫(yī)人事檔案、執(zhí)業(yè)注冊、職稱申報、養(yǎng)老保險、醫(yī)療責(zé)任險、工傷險的“一人一檔”動態(tài)維護(hù)；（5）建立“村醫(yī)—衛(wèi)生院—縣醫(yī)院”三級遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道；（6）對村醫(yī)執(zhí)業(yè)行為實行“紅黃牌”記分，與績效、續(xù)約、退出掛鉤。2.2村醫(yī)層面村醫(yī)是衛(wèi)生院派駐行政村的“健康網(wǎng)格員”，接受衛(wèi)生院和村委會雙重領(lǐng)導(dǎo)，日常業(yè)務(wù)、財務(wù)、人事、考核以衛(wèi)生院為主。村醫(yī)職責(zé)：（1）承擔(dān)基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、遠(yuǎn)程會診協(xié)助、突發(fā)公衛(wèi)事件報告等任務(wù)；（2）對衛(wèi)生室固定資產(chǎn)、藥品、耗材、醫(yī)保結(jié)算設(shè)備負(fù)有“第一保管人”責(zé)任；（3）落實“首診負(fù)責(zé)制”，對急危重癥患者10分鐘內(nèi)完成初步處置并啟動轉(zhuǎn)診；（4）每月5日前向村管辦提交《月度工作臺賬》《藥品耗材進(jìn)銷存報表》《醫(yī)保結(jié)算對賬單》《重點人群隨訪記錄》；（5）參與衛(wèi)生院組織的夜班、節(jié)假日輪值、應(yīng)急演練；（6）每年完成不少于90學(xué)時的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中中醫(yī)藥、急救、信息化各占20%。第三章人員準(zhǔn)入與退出3.1準(zhǔn)入條件（1）具有鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；（2）年齡25—55周歲，身體健康，能勝任24小時輪班；（3）無不良執(zhí)業(yè)記錄、無重大醫(yī)療糾紛、無醫(yī)保違規(guī)；（4）計算機(jī)操作達(dá)全國計算機(jī)等級考試一級水平；（5）戶籍或配偶戶籍在本縣，承諾服務(wù)不少于5年；（6）通過衛(wèi)生院組織的“6+2”準(zhǔn)入考試：6門筆試（常見病診療、基本公衛(wèi)、合理用藥、院感防控、醫(yī)保政策、信息化操作）+2項實操（心肺復(fù)蘇+中醫(yī)適宜技術(shù)）。3.2招聘流程發(fā)布公告→線上報名→資格預(yù)審→筆試→實操→體檢→政審→公示→簽訂《聘用合同》《服務(wù)協(xié)議》《廉潔行醫(yī)承諾書》《保密協(xié)議》。3.3退出機(jī)制（1）主動退出：提前30日書面申請，完成交接、審計后方可離崗；（2）考核退出：年度考核不合格或連續(xù)兩年基本合格，予以解聘；（3）違紀(jì)退出：出現(xiàn)套取醫(yī)保、銷售假藥、泄露居民健康信息等行為，一票否決，永不錄用；（4）身體退出：因重大疾病或傷殘無法履職，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后，辦理病退；（5）退休退出：男滿60周歲、女滿55周歲，可辦理退休，享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險及衛(wèi)生院一次性獎勵金（每服務(wù)滿1年獎勵1000元）。第四章薪酬與績效4.1薪酬結(jié)構(gòu)“基礎(chǔ)工資+公衛(wèi)經(jīng)費+績效獎金+夜班補(bǔ)貼+年終獎勵”五部分組成，全額由衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放，禁止村醫(yī)以任何名義收取現(xiàn)金。（1）基礎(chǔ)工資：按縣人社局核定的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位等級，分初級、中級、高級三檔，分別為2800元、3200元、3600元/月；（2）公衛(wèi)經(jīng)費：按常住人口×人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×考核得分率，季度預(yù)撥、年終結(jié)算；（3）績效獎金：醫(yī)療收入（不含藥品、耗材）的25%作為績效池，按“工作量、質(zhì)量、滿意度、成本管控”四維指標(biāo)分配；（4）夜班補(bǔ)貼：50元/次，節(jié)假日80元/次；（5）年終獎勵：年度考核優(yōu)秀者獎勵5000元，合格者2000元，基本合格無獎勵，不合格倒扣基礎(chǔ)工資10%。4.2績效考核細(xì)則采用“千分制”，其中：（1）基本醫(yī)療300分：門診人次、處方合格率、抗菌藥物使用率、靜脈輸液率、中醫(yī)非藥物療法占比、轉(zhuǎn)診符合率；（2）基本公衛(wèi)400分：居民健康檔案動態(tài)使用率、慢病規(guī)范管理率、老年人中醫(yī)藥健康管理率、預(yù)防接種建證率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率；（3）家庭醫(yī)生簽約150分：簽約率、有效履約率、重點人群簽約率、續(xù)約率；（4）滿意度100分：電話回訪、現(xiàn)場問卷、第三方測評；（5）成本管控50分：藥品耗材損耗率、醫(yī)保次均費用、近效期藥品占比。考核得分≥900分為優(yōu)秀，800—899分為合格，700—799分為基本合格，＜700分為不合格。4.3績效兌現(xiàn)每月5日系統(tǒng)自動生成績效報表，村醫(yī)可手機(jī)端查詢，10日前完成發(fā)放；對結(jié)果有異議的，3日內(nèi)向村管辦提出復(fù)核，逾期視為認(rèn)同。第五章藥品、耗材與設(shè)備5.1采購管理衛(wèi)生院成立“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會”，統(tǒng)一遴選村衛(wèi)生室藥品目錄，品種控制在180種以內(nèi)，其中基本藥物≥90%、中成藥≥30%、急救藥品≥15種。采購流程：村醫(yī)每月25日前通過“村醫(yī)通”APP提交次月需求→村管辦匯總→縣總醫(yī)院招標(biāo)平臺集中帶量采購→藥企直配→掃碼入庫。5.2庫存管理（1）實行“零庫存”制度，藥品庫存上限7天、下限3天，系統(tǒng)自動預(yù)警；（2）每月最后一日24:00系統(tǒng)自動鎖定庫存，生成盤點表，村醫(yī)次日10:00前完成實盤，差異率≤0.3%，超出部分按進(jìn)價賠償；（3）近效期藥品6個月內(nèi)系統(tǒng)紅色預(yù)警，3個月內(nèi)由衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)撥到上級醫(yī)院使用，失效藥品當(dāng)場封存、拍照、雙人簽字、集中銷毀。5.3設(shè)備管理衛(wèi)生室固定資產(chǎn)實行“一物一碼”，包含健康一體機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、中醫(yī)理療儀、醫(yī)保讀卡器、遠(yuǎn)程會診終端。（1）村醫(yī)為設(shè)備“第一責(zé)任人”，每日交接班掃碼確認(rèn)；（2）設(shè)備故障2小時內(nèi)通過APP報修，村管辦4小時內(nèi)響應(yīng)，24小時內(nèi)修復(fù)或更換；（3）因人為損壞的，維修費由村醫(yī)承擔(dān)30%，剩余70%由衛(wèi)生院與保險公司按責(zé)任比例分擔(dān)。第六章醫(yī)療質(zhì)量與安全6.1診療規(guī)范（1）嚴(yán)格執(zhí)行《村衛(wèi)生室診療指南（2024版）》，常見病、多發(fā)病必須按路徑診療；（2）門診病歷書寫率100%，電子病歷合格率≥98%；（3）處方點評：每月隨機(jī)抽取20份處方，不合格處方≤5%；（4）抗菌藥物使用強(qiáng)度≤20DDDs，靜脈輸液率≤15%；（5）建立“三首”制度：首診測血壓、首診測血糖、首診問吸煙史。6.2院感防控（1）每日兩次紫外線消毒并記錄；（2）一次性醫(yī)療廢物稱重、掃碼、交接，48小時內(nèi)清運(yùn)；（3）無菌物品開啟后4小時內(nèi)使用，超時即刻報廢；（4）每月開展一次手衛(wèi)生依從性暗訪，合格率≥90%。6.3醫(yī)療糾紛處置（1）出現(xiàn)糾紛10分鐘內(nèi)上報村管辦，2小時內(nèi)衛(wèi)生院法務(wù)、醫(yī)保、質(zhì)控聯(lián)合到場；（2）統(tǒng)一購買醫(yī)療責(zé)任險，保額200萬元/人/年，理賠周期≤30天；（3）建立“人民調(diào)解+司法確認(rèn)”綠色通道，力爭縣域內(nèi)7個工作日完成調(diào)解。第七章信息化與遠(yuǎn)程協(xié)同7.1系統(tǒng)架構(gòu)統(tǒng)一使用“云村醫(yī)”平臺，含HIS、EMR、LIS、PACS、公衛(wèi)、醫(yī)保、AI輔助診斷、遠(yuǎn)程會診、績效考核九大模塊，數(shù)據(jù)實時上傳縣衛(wèi)健大數(shù)據(jù)中心。7.2操作規(guī)范（1）每日24:00前完成當(dāng)日數(shù)據(jù)上傳，上傳率≥99%，缺項率≤0.5%；（2）電子病歷書寫時限：門診病歷2小時內(nèi)，慢病隨訪記錄當(dāng)日完成；（3）AI輔助診斷提示的高危信號必須在30分鐘內(nèi)確認(rèn)或排除，并記錄處置結(jié)果；（4）遠(yuǎn)程會診申請10分鐘內(nèi)響應(yīng)，30分鐘內(nèi)完成對接，緊急會診5分鐘內(nèi)響應(yīng)。7.3數(shù)據(jù)安全（1）實行“人臉識別+動態(tài)口令”雙因子登錄；（2）居民健康數(shù)據(jù)實行分級脫敏，未經(jīng)授權(quán)任何人不得截屏、導(dǎo)出、打??；（3）系統(tǒng)操作日志保留15年，異常訪問實時告警，縣網(wǎng)安大隊同步監(jiān)控。第八章培訓(xùn)與科研8.1培訓(xùn)體系（1）崗前培訓(xùn)：不少于2周，包含理論120學(xué)時、實操80學(xué)時，考核合格方可上崗；（2）每月“村醫(yī)夜校”：固定在每月15日晚19:00—21:00，線上直播+線下實操，簽到率納入績效；（3）每季度“三基”抽考：基礎(chǔ)理論、基本技能、基本操作，不合格者脫產(chǎn)培訓(xùn)7天，費用自理；（4）每年“走出去”：選派10%優(yōu)秀村醫(yī)到縣醫(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)修1—3個月，進(jìn)修期間享受全額工資。8.2科研激勵（1）村醫(yī)以第一作者在核心期刊發(fā)表論文，獎勵5000元/篇；（2）獲得縣級科研立項，配套經(jīng)費1:1，上限3萬元；（3）取得國家專利，一次性獎勵1萬元，并在績效加分50分。第九章衛(wèi)生室建設(shè)與6S管理9.1建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)按照“五室分開”標(biāo)準(zhǔn)：診斷室、治療室、藥房、觀察室、公共衛(wèi)生室，面積≥80㎡，層高≥3.3m，采光系數(shù)≥1:6，設(shè)置無障礙通道。9.26S管理（1）整理：工作場所任何物品分類為“必需、偶爾用、不用”，不用物品當(dāng)日清理；（2）整頓：所有物品定位、定量、定容、定標(biāo)識，30秒內(nèi)可找到；（3）清掃：每日7:30前完成第一次清掃，16:30前完成第二次清掃；（4）清潔：每周三下午為“清潔日”，對設(shè)備、空調(diào)、門窗深度清潔；（5）素養(yǎng)：統(tǒng)一著裝、掛牌上崗、微笑服務(wù)、文明用語；（6）安全：每月第一個周五為“安全日”，開展消防、用電、藥品、信息安全演練。9.3星級評定每半年組織一次“星級衛(wèi)生室”評比，設(shè)五星、四星、三星三個等級，結(jié)果與村醫(yī)績效、續(xù)約、評優(yōu)直接掛鉤，五星級獎勵5000元，三星級限期整改并扣減績效10%。第十章家庭醫(yī)生簽約與慢病管理10.1簽約目標(biāo)到2025年，常住人口簽約率≥80%，重點人群≥90%，有效履約率≥95%。10.2簽約流程（1）宣傳發(fā)動：村委會大喇叭+微信群+入戶面對面；（2）信息采集：身份證、醫(yī)?？?、既往史、家族史、生活方式、體檢結(jié)果一次性錄入系統(tǒng)；（3）協(xié)議簽訂：統(tǒng)一使用省里制式協(xié)議，一戶一檔，電子簽名+紙質(zhì)簽名雙軌；（4）服務(wù)包設(shè)計：基礎(chǔ)包免費，個性化收費包不超過20元/人/年，含中醫(yī)體質(zhì)辨識、穴位貼敷、遠(yuǎn)程心電。10.3慢病管理（1）高血壓、糖尿病、慢阻肺、嚴(yán)重精神障礙、腫瘤五種慢病納入“五色”分級管理，紅色高危每兩周隨訪一次，黃色中危每月一次，綠色低危每季度一次；（2）隨訪方式：面對面為主，電話、視頻、可穿戴設(shè)備為輔，面對面比例≥70%；（3）規(guī)范管理率：血壓、血糖控制率分別≥55%、50%，每提高1個百分點，績效加2分；（4）并發(fā)癥篩查：每年為慢病患者免費提供眼底照相、尿微量白蛋白、心電圖、足背動脈搏動檢查各一次。第十一章公共衛(wèi)生與重大疫情應(yīng)對11.1常規(guī)公衛(wèi)（1）建立“一人一檔、一戶一冊、一村一圖”的居民健康檔案，動態(tài)使用率≥90%；（2）0—6歲兒童系統(tǒng)管理率≥95%，一類疫苗接種率≥98%；（3）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥90%，產(chǎn)后訪視率≥95%；（4）老年人中醫(yī)藥健康管理率≥75%，為65歲以上老人免費發(fā)放“四季養(yǎng)生茶”。11.2重大疫情（1）“1小時報告”制度：發(fā)現(xiàn)疑似傳染病或聚集性癥狀，1小時內(nèi)電話+網(wǎng)絡(luò)直報；（2）“3小時采樣”制度：衛(wèi)生院采樣隊3小時內(nèi)到場，村醫(yī)負(fù)責(zé)引導(dǎo)、登記、維持秩序；（3）“6小時檢測”制度：樣本送達(dá)縣疾控中心后6小時內(nèi)完成核酸檢測；（4）“12小時封控”制度：對陽性病例自然屯12小時內(nèi)落實封控，村醫(yī)負(fù)責(zé)健康監(jiān)測、物資配送、心理疏導(dǎo)；（5）疫情結(jié)束后，對參與應(yīng)急處置的村醫(yī)給予每人每天300元補(bǔ)助，年度考核直接定為優(yōu)秀。第十二章醫(yī)?；鹋c收費管理12.1醫(yī)保政策（1）嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費標(biāo)準(zhǔn)：門診10元/人次，醫(yī)保報銷9元，個人自付1元；（2）禁止分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、虛假收費；（3）藥品零差率銷售，嚴(yán)禁線下現(xiàn)金交易，違者按騙取醫(yī)?；鹛幚怼?2.2智能監(jiān)控（1）醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)實時上傳，異常費用24小時內(nèi)預(yù)警；（2）對同一患者1個月內(nèi)門診超6次、處方金額超200元、抗菌藥物使用超7天等異常行為，系統(tǒng)自動標(biāo)紅；（3）村醫(yī)需在48小時內(nèi)提交說明材料，逾期按違規(guī)金額3倍扣減績效。12.3居民負(fù)擔(dān)控制（1）村衛(wèi)生室次均門診費用≤45元，年增幅≤5%；（2）重點人群住院率年降幅≥2%，每下降1個百分點，績效加5分；（3）對自付比例超過30%的慢病患者，衛(wèi)生院啟動“慈善救助+醫(yī)保二次報銷”綠色通道。第十三章獎懲與退出細(xì)則13.1獎勵（1）年度考核優(yōu)秀：頒發(fā)榮譽(yù)證書，獎勵5000元，優(yōu)先推薦編制考試、職稱評審；（2）獲得縣級及以上榮譽(yù)：按1:2配套獎勵，最高2萬元；（3）患者贈送錦旗、表揚(yáng)信：每次績效加5分，年度累計上限50分；（4）開展新技術(shù)、新項目：經(jīng)村管辦審批，每項目獎勵2000元。13.2處罰（1）黃牌警告：違規(guī)記分6—11分，扣減績效20%，限期整改；（2）紅牌警告：違規(guī)記分12分及以上，停崗培訓(xùn)30天，費用自理，年度考核不合格；（3）騙取醫(yī)保：一經(jīng)查