(2025年)臨床醫(yī)學西醫(yī)學診斷學模擬考試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，45歲，發(fā)熱3天，體溫波動于39.5℃~41℃，24小時內溫差＜1℃，最可能的熱型是：A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.波狀熱2.二尖瓣狹窄患者心臟聽診時，最具特征性的雜音是：A.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音B.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音C.主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音D.肺動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音3.下列哪項是腎源性水腫的典型表現？A.晨起眼瞼及顏面部水腫B.水腫從足部開始，向上蔓延C.常伴肝大、頸靜脈怒張D.水腫部位壓之不凹陷4.患者主訴“胸骨后壓榨性疼痛2小時”，伴大汗、惡心，首先應考慮的檢查是：A.胸部X線片B.心電圖及肌鈣蛋白檢測C.腹部B超D.胃鏡5.關于濕啰音的描述，錯誤的是：A.多出現在吸氣相B.部位較固定C.咳嗽后可消失或減輕D.高調濕啰音常見于小支氣管病變6.下列哪項實驗室指標升高提示急性心肌梗死？A.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.血清淀粉酶D.堿性磷酸酶（ALP）7.患者意識模糊，對疼痛刺激有反應，能簡單回答問題但不切題，其意識障礙程度為：A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中度昏迷8.移動性濁音陽性提示腹腔積液量至少為：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml9.匙狀甲最常見于：A.缺鐵性貧血B.慢性肺膿腫C.風濕性心臟病D.肝硬化10.下列哪項是主動脈瓣關閉不全的典型周圍血管征？A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈11.患者咳嗽、咳大量膿臭痰，最可能的疾病是：A.肺結核B.肺癌C.肺膿腫D.支氣管哮喘12.糞便隱血試驗持續(xù)陽性最常見于：A.消化性潰瘍B.細菌性痢疾C.胃癌D.腸結核13.關于黃疸的分類，屬于肝細胞性黃疸的實驗室檢查特點是：A.非結合膽紅素升高為主，尿膽原陰性B.結合膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性C.結合與非結合膽紅素均升高，尿膽原陽性D.結合膽紅素升高為主，尿膽原明顯減少14.患者右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音，聽診呼吸音消失，最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺不張15.下列哪項不屬于腦膜刺激征？A.頸強直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征16.心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率350~600次/分，心室率絕對不規(guī)則，應診斷為：A.房性早搏B.心房顫動C.室性心動過速D.房室傳導阻滯17.下列哪項是甲亢的典型眼部表現？A.落日眼B.眼球震顫C.Graves眼病（突眼）D.Horner綜合征18.患者出現柏油樣便，提示上消化道出血量至少為：A.5mlB.50mlC.100mlD.200ml19.關于中性粒細胞核左移，正確的描述是：A.外周血中桿狀核粒細胞增多（＞5%）或出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞B.外周血中分葉核粒細胞增多C.常見于慢性感染D.提示骨髓造血功能低下20.腹部觸診發(fā)現“Murphy征陽性”，提示：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列哪些屬于咯血的特點？A.血中混有痰液B.呈堿性C.多有上腹部不適前驅癥狀D.顏色鮮紅2.心臟聽診時，第一心音增強可見于：A.二尖瓣狹窄B.甲狀腺功能亢進C.心肌梗死D.完全性房室傳導阻滯（大炮音）3.下列哪些疾病可引起中樞性嘔吐？A.顱內高壓B.梅尼埃病C.糖尿病酮癥酸中毒D.急性胃腸炎4.關于水腫的發(fā)生機制，正確的有：A.血漿膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥）B.毛細血管靜水壓增高（如右心衰竭）C.淋巴回流受阻（如絲蟲?。〥.鈉水潴留（如腎小球腎炎）5.下列哪些是周圍性發(fā)紺的特點？A.多見于肢體末梢B.皮膚溫暖C.按摩或加溫后發(fā)紺減輕D.動脈血氧飽和度正常6.下列哪些實驗室指標升高提示肝損害？A.天冬氨酸氨基轉移酶（AST）B.γ-谷氨酰轉移酶（GGT）C.肌紅蛋白（Mb）D.總膽紅素（TBil）7.關于心電圖ST段改變，正確的描述是：A.ST段抬高可見于急性心肌梗死B.ST段壓低可見于心肌缺血C.ST段上斜型壓低多無臨床意義D.ST段弓背向下抬高提示心包炎8.下列哪些屬于現病史的內容？A.起病情況與患病時間B.預防接種史C.伴隨癥狀D.診治經過9.下列哪些體征可見于左心衰竭？A.端坐呼吸B.頸靜脈怒張C.雙肺底濕啰音D.肝頸靜脈回流征陽性10.關于糞便常規(guī)檢查，正確的有：A.黏液膿血便見于細菌性痢疾B.白陶土樣便見于膽道梗阻C.米泔水樣便見于霍亂D.細條樣便見于痔瘡三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述現病史的主要內容。2.腦膜刺激征包括哪些檢查方法？各有何臨床意義？3.濕啰音的分類及其聽診特點。4.AustinFlint雜音與器質性二尖瓣狹窄雜音的鑒別要點。5.中性粒細胞增多的常見原因有哪些？四、病例分析題（共30分）（一）（10分）患者女性，65歲，主訴“發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰5天，加重伴胸痛1天”。5天前受涼后出現發(fā)熱（體溫38.5℃~39.2℃），咳嗽，咳少量黃痰，未予重視。1天前咳嗽加重，痰量增多（約50ml/日），呈黃綠色，伴右側胸痛（深呼吸及咳嗽時加重），無咯血、呼吸困難。既往體健，無吸煙史。查體：T39.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；急性病容，口唇無發(fā)紺；右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及細濕啰音；心界不大，心率102次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。問題：1.最可能的初步診斷及依據。（4分）2.為明確診斷需進一步做哪些檢查？（3分）3.需與哪些疾病鑒別？（3分）（二）（10分）患者男性，58歲，主訴“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”。4小時前無明顯誘因出現胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內容物），含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）后無緩解。既往有“高血壓”病史10年（未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史5年。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率96次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1~V4導聯ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。問題：1.最可能的診斷及診斷依據。（4分）2.需立即進行的實驗室檢查有哪些？（3分）3.主要鑒別診斷（至少3種）。（3分）（三）（10分）患者男性，42歲，主訴“雙下肢水腫1周，加重伴尿量減少3天”。1周前無誘因出現雙下肢凹陷性水腫，晨輕暮重，3天前水腫蔓延至腰背部及眼瞼，尿量減少（約400ml/日），伴腹脹、食欲減退。既往體健，否認高血壓、糖尿病史。查體：BP155/100mmHg；顏面及雙下肢水腫（+++），腹部膨隆，移動性濁音陽性；雙肺呼吸音清；心率88次/分，律齊；肝脾肋下未觸及；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（+），管型（+）；血白蛋白28g/L，血肌酐135μmol/L（正常參考值53~106μmol/L）。問題：1.最可能的診斷及依據。（4分）2.分析水腫的主要機制。（3分）3.需進一步完善的檢查（至少4項）。（3分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.B5.D6.B7.A8.B9.A10.B11.C12.C13.C14.C15.D16.B17.C18.B19.A20.B二、多項選擇題1.ABD2.ABD3.AC4.ABCD5.ACD6.ABD7.ABCD8.ACD9.AC10.ABC三、簡答題1.現病史主要內容：①起病情況與患病時間；②主要癥狀的特點（部位、性質、持續(xù)時間、程度、緩解或加重因素）；③病因與誘因；④伴隨癥狀；⑤病情發(fā)展與演變；⑥診治經過；⑦病程中的一般情況（飲食、睡眠、體重、二便等）。2.腦膜刺激征包括：①頸強直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈頸動作，如屈頸時抵抗力增強，提示腦膜受激惹；②Kernig征：患者仰臥，一側下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝，若伸膝受限（＜135°）并伴疼痛與屈肌痙攣，為陽性；③Brudzinski征：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者一手托枕部，另一手按于胸前，當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲為陽性。三者均提示腦膜炎癥或蛛網膜下腔出血等。3.濕啰音分類及特點：①粗濕啰音（大水泡音）：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期；②中濕啰音（中水泡音）：發(fā)生于中等大小支氣管，多出現于吸氣中期；③細濕啰音（小水泡音）：發(fā)生于小支氣管，多出現于吸氣后期；④捻發(fā)音：為極細而均勻一致的濕啰音，似耳邊捻發(fā)感，多在吸氣終末出現，見于肺泡炎或肺淤血。4.鑒別要點：①AustinFlint雜音：見于重度主動脈瓣關閉不全，為相對性二尖瓣狹窄引起的舒張期雜音，無開瓣音及第一心音亢進，吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱；②器質性二尖瓣狹窄雜音：為瓣膜本身病變引起，可聞及開瓣音，第一心音亢進，吸入亞硝酸異戊酯后雜音增強。5.中性粒細胞增多的常見原因：①感染（尤其是細菌感染，如肺炎、闌尾炎）；②嚴重組織損傷或壞死（如創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死）；③急性大出血或溶血；④急性中毒（如藥物中毒、代謝性酸中毒）；⑤白血病及惡性腫瘤；⑥生理性增多（如劇烈運動、妊娠后期）。四、病例分析題（一）1.初步診斷：右下肺肺炎（細菌性肺炎可能性大）。依據：①老年女性，急性起病，受涼誘因；②發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色膿痰，伴胸痛（胸膜受累）；③查體：右下肺語顫增強、叩診濁音、支氣管呼吸音及細濕啰音（肺實變體征）。2.進一步檢查：血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞計數）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；胸部X線片或CT；痰涂片革蘭染色及痰培養(yǎng)+藥敏；動脈血氣分析（必要時）。3.鑒別診斷：肺結核（多有低熱、盜汗，痰中可找到抗酸桿菌）；肺癌（多有長期吸煙史，痰中帶血，影像學可見占位）；肺膿腫（起病慢，咳大量膿臭痰，影像學可見空洞）。（二）1.診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。依據：①中老年男性，持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含硝酸甘油不緩解；②伴大汗、惡心等交感神經興奮癥狀；③心電圖V1~V4導聯ST段弓背向上抬高（前壁心肌損傷）；④有高血壓、糖尿病等冠心病危險因素。2.立即檢查：心肌損傷標志物（高敏肌鈣蛋白I/cTnI、CK-MB、肌紅蛋白）；凝血功能（PT、APTT）；血常規(guī)、血糖、血脂；急診冠狀動脈造影（必要時）。3.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高）；主動脈夾層（疼痛呈撕裂樣，兩側上肢血壓差異大，增強CT可確診）；急性肺栓塞（突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）。（三）1.診斷：腎病綜合征（可能性大）。依據：①大量蛋白尿（尿常規(guī)蛋白+++）；②低白蛋白血癥（血白蛋白28g/L＜30g/L）；③高度水腫（雙下肢、腰背部及眼瞼水