住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》模擬試題與參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.保守治療無效，多次復(fù)發(fā)的小腿慢性潰瘍首選以下哪項(xiàng)（）A、清創(chuàng)培養(yǎng)肉芽，游離植皮B、大隱靜脈切除術(shù)C、皮瓣移植或截肢D、局部和全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E、局部清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素正確答案：A2.頸椎病的手術(shù)指征是A、頸痛伴手麻木B、頭痛、頭暈、眩暈C、頸肩痛較重，手握力減退，X線檢查有骨贅生成，椎間隙狹窄D、頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴E、反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，長(zhǎng)期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓正確答案：E3.男性，78歲，進(jìn)行性吞咽困難5個(gè)月，完全不能進(jìn)食3周。鋇劑造影提示食管中段鋇劑不能通過。治療應(yīng)采取A、根治手術(shù)B、支持治療C、放射治療D、空腸造瘺術(shù)＋放療E、化學(xué)治療正確答案：D答案解析：患者年齡較大且為中晚期食管癌，不宜手術(shù)治療，可放療及空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持。4.女性，45歲。頸前區(qū)腫大，伴疼痛3天。1周前有上呼吸道感染史，查體：雙側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地韌，有壓痛。輔助檢查：血沉快，T3、T4升高，攝碘率下降?？沙醪皆\斷為A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、慢性硬化性甲狀腺炎C、亞急性非化膿性甲狀腺炎D、急性化膿性甲狀腺炎E、橋本甲狀腺炎正確答案：C5.老年人發(fā)生腸梗阻的原因最常見的是（）。A、腸道腫瘤B、腸管血運(yùn)障礙C、腸套疊D、腸管扭轉(zhuǎn)E、腸粘連正確答案：A答案解析：老年人發(fā)生腸梗阻常見于機(jī)械性腸梗阻，以腸道腫瘤多見。6.根據(jù)病史和X線表現(xiàn)，除了下列哪項(xiàng)可以診斷為腸梗阻A、腹平片顯示多個(gè)氣液平面及積氣腸袢B、3歲以下幼兒的小腸內(nèi)有氣體C、空腸黏膜顯示"魚肋骨刺"狀D、腹部"階梯狀"排列的擴(kuò)張腸袢E、孤立、脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置正確答案：B7.膽囊動(dòng)脈主要源自（）。A、肝右動(dòng)脈B、胃、十二指腸動(dòng)脈C、胰十二指腸上動(dòng)脈D、肝左動(dòng)脈E、肝固有動(dòng)脈正確答案：A答案解析：膽囊動(dòng)脈約85%源自肝右動(dòng)脈，少部分變異者可源自肝左動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈甚至胃十二指腸動(dòng)脈。8.隨著技術(shù)和認(rèn)識(shí)水平的提高，哪項(xiàng)檢查被臨床更普遍地用于對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的診斷？（）A、胸部MRI檢查B、高分辨胸部CT檢查C、數(shù)字化高清晰胸部平片檢查D、胸部PET檢查E、胸部核素掃描檢查正確答案：B答案解析：既往支氣管擴(kuò)張的確診依賴于支氣管碘油造影。但是，高分辨胸部CT檢查（HRCT），能清晰地顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)（肺小葉氣道、血管及小葉間隔、肺間質(zhì)及毫米級(jí)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)等），幾乎達(dá)到能顯示與大體標(biāo)本相似的形態(tài)學(xué)改變，其圖像重建后能夠清晰顯示支氣管形態(tài)和結(jié)構(gòu)，且為無創(chuàng)方式，在臨床更普遍地用于對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的診斷，因此答案選B。9.關(guān)于全部體靜脈異位引流的病理解剖及病理生理改變，敘述錯(cuò)誤的是A、全部體靜脈異位引流均合并房間隔缺損B、腔靜脈血經(jīng)房間隔缺損從左心房進(jìn)入右心房，再經(jīng)右心室到肺循環(huán)氧合C、右心房不直接接受體靜脈回血，右心房及右心室較小，可致右心室發(fā)育不良D、體靜脈血全部回流至左心房，產(chǎn)生嚴(yán)重的右向左分流E、患者左心功能不全出現(xiàn)較晚正確答案：E10.確診乳腺腫塊最可靠的方法是（）。A、鉬靶攝片B、B超C、紅外線D、MRIE、活檢病理正確答案：E答案解析：乳腺癌作為一種上皮來源的腫瘤，常用輔助診斷方法有B超、鉬靶等，但其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為活檢病理結(jié)果。11.三尖瓣下移畸形又稱A、Mustard畸形B、Ebstein畸形C、Fontan畸形D、Fallot畸形E、Blalock畸形正確答案：B答案解析：三尖瓣下移畸形又稱Ebstein畸形。12.彌漫性甲狀腺腫大疾病施行甲狀腺大部切除術(shù)應(yīng)掌握嚴(yán)格適應(yīng)證，下列哪一項(xiàng)不適宜手術(shù)A、巨大甲狀腺腫影響工作和生活B、慢性淋巴性甲狀腺腫C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)D、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變正確答案：B13.食管鱗癌的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A、亞硝胺B、真菌C、燙食物D、遺傳因素E、Barrett食管正確答案：E答案解析：Barrett食管與食管腺癌的發(fā)生有關(guān)。14.聯(lián)合瓣膜病中不常見下列哪項(xiàng)瓣膜病變組合？（）A、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈狹窄D、主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全E、二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈狹窄正確答案：E答案解析：二尖瓣狹窄患者，隨病程進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，繼而引起肺動(dòng)脈關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈狹窄者少見。15.房顫發(fā)生的心外原因首先考慮A、肺栓塞B、多發(fā)性硬化癥C、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥D、腦中風(fēng)E、電解質(zhì)紊亂正確答案：C16.復(fù)蘇后治療，病變最復(fù)雜也最難處理的器官為（）A、腦B、腎C、心臟D、肺E、肝正確答案：A17.失血性休克是出血占全身血容量的A、15%B、20%C、10%D、40%E、30%正確答案：B答案解析：由各種原因造成失血超過全身總量20%，即出現(xiàn)休克。18.患者男，45歲，BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后，進(jìn)食后突起上腹部劇烈疼痛，嘔吐頻繁，不含膽汁，上腹偏右有壓痛。該患者最可能的診斷是A、急性膽囊炎B、輸入段腸袢梗阻C、輸出段腸袢梗阻D、吻合口梗阻E、急性腸扭轉(zhuǎn)正確答案：B答案解析：患者的表現(xiàn)符合輸入袢急性梗阻，因輸入段梗阻所以在嘔吐物中沒有膽汁。故答案應(yīng)選B。19.PET檢查在肺癌診斷中的主要作用是（）。A、明確肺及縱隔占位性病變的病理類型B、了解肺及縱隔占位性病變的良惡性C、發(fā)現(xiàn)肺及縱隔占位性病變D、鑒別小細(xì)胞肺癌或非小細(xì)胞肺癌E、分清中心型肺癌或周圍型肺癌正確答案：B答案解析：PET-CT中的PET可定性和定量分析病灶的功能和代謝信息，由于惡性腫瘤細(xì)胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2～10倍，形成圖像上明顯的“光點(diǎn)”，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶（大于5mm）。因此PET-CT能對(duì)腫瘤進(jìn)行定性診斷（良惡性），因此答案選B。AD兩項(xiàng)，均需要獲取病理組織，依賴于有創(chuàng)檢查。CE兩項(xiàng)，常規(guī)的影像檢查即可完成。20.肺腺癌的臨床特點(diǎn)中，下列錯(cuò)誤的是（）。A、起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的黏液腺B、發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性多見C、多數(shù)起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌D、淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生早，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚E、早期一般無明顯臨床癥狀，胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)正確答案：D答案解析：ABCE四項(xiàng)，肺腺癌是具有腺樣分化或有癌細(xì)胞產(chǎn)生黏液產(chǎn)物的惡性腫瘤，其生長(zhǎng)方式可分為腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管肺泡狀、具有黏液形成的實(shí)性巢以及上述生長(zhǎng)方式的混合形式。腺癌近年來發(fā)病率上升明顯，已超越鱗癌成為最常見的肺癌。發(fā)病年齡普遍低于鱗癌和小細(xì)胞肺癌，女性多見，多為周圍型，一般生長(zhǎng)較慢，早期一般無明顯臨床癥狀可在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。D項(xiàng)，肺腺癌一般生長(zhǎng)較慢，有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。因此答案選D。21.關(guān)于良性前列腺增生癥的藥物治療，選擇以下最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、5α-還原酶抑制藥抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮B、5α-還原酶抑制藥抑制而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力C、適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥的患者D、α-受體阻滯藥作用于前列腺腺細(xì)胞上，抑制前列腺增生E、5α-還原酶抑制藥抑制睪酮生成而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力正確答案：A答案解析：α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制藥可用于治療前列腺增生癥，其作用機(jī)制分別是：①α受體阻滯藥是通過作用于前列腺組織中平滑肌細(xì)胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用；②5α-還原酶抑制劑是通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，而起到使前列腺體積縮小，緩解癥狀。22.放置三腔二囊管時(shí)為防止食管下段或胃底黏膜因受壓時(shí)間太長(zhǎng)而發(fā)生潰瘍壞死，甚至穿孔，應(yīng)定時(shí)放松氣囊，一般間隔時(shí)間應(yīng)為A、每隔9小時(shí)B、每隔12小時(shí)C、每隔8小時(shí)D、每隔4小時(shí)E、每隔24小時(shí)正確答案：B23.下列哪項(xiàng)是繼發(fā)性肝癌診斷的關(guān)鍵？（）A、行CT檢查B、行肝動(dòng)脈造影檢查C、查清原發(fā)灶D、測(cè)定血清甲胎蛋白E、行放射核素掃描正確答案：C答案解析：繼發(fā)性肝癌即為轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)腫瘤主要為結(jié)、直腸癌，胃癌，胰腺癌和胃、腸平滑肌肉瘤等，查清原發(fā)灶為關(guān)鍵。24.男性，36歲。診斷左房黏液瘤，擬在體外循環(huán)下手術(shù)。術(shù)前患者突然發(fā)生上腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔吐。查體：上腹部壓痛，肌緊張。該患者最可能的診斷是A、急性胃穿孔B、急性膽囊炎C、急性腹膜炎D、腸系膜上動(dòng)脈栓塞E、以上都不是正確答案：D25.小腦幕裂孔疝，最好發(fā)于下列哪個(gè)疾??？（）A、腦干腫瘤B、顳葉腫瘤C、小腦腫瘤D、小腦膿腫E、垂體腺瘤正確答案：B答案解析：小腦幕裂孔疝又稱小腦幕切跡疝，顳葉鉤回疝。常由幕上病變引起，最常見于顳葉腫瘤。26.男，35歲，被汽車撞傷右胸已經(jīng)24小時(shí)，顏面口唇蒼白，皮膚濕冷，心律120次/分，血壓90/70mmHg，呼吸困難逐漸加重，氣管左移，右側(cè)叩診高度鼓音，右側(cè)胸穿未抽出血液，胸部X線檢查如圖。最可能的診斷是（）。A、損傷性窒息B、凝固性血胸C、張力性氣胸D、肺內(nèi)出血E、支氣管斷裂正確答案：C答案解析：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及胸片很容易診斷出張力性氣胸。張力性氣胸胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。27.關(guān)于異種皮片移植不正確的是A、短期內(nèi)可發(fā)生排斥反應(yīng)B、可以長(zhǎng)期存活C、不會(huì)出現(xiàn)皮片與受區(qū)的連接D、可以被用作生物敷料E、不會(huì)刺激受區(qū)形成新生血管正確答案：B28.局部麻醉藥的脂溶性與其麻醉效能有關(guān)，脂溶性愈高效能愈強(qiáng)，其中脂溶性最低的是A、普魯卡因B、丁卡因C、布比卡因D、羅哌卡因E、利多卡因正確答案：A29.患者男性，28歲，因車禍急診入院。查體，呼吸36次/分，血壓75/60mmHg，神志淡漠，呼吸困難，左肺呼吸音低，左下胸部骨摩擦感，胸壁見一傷口有血液及氣泡冒出，腹肌緊張.壓痛反跳痛（++），腸鳴音減弱。右下腹部穿刺抽出2ml不凝固血液。首要處理為（）A、給氧B、剖胸探查C、封閉胸部傷口D、輸血及止血藥E、輸血正確答案：C30.乳頭濕疹樣乳腺癌的描述正確的是A、臨床很常見，發(fā)病率高B、疾病發(fā)展迅速，預(yù)后很差C、早期即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D、惡性程度低，發(fā)展慢E、以上都不對(duì)正確答案：D31.低鉀性堿中毒時(shí)，尿液呈酸性的原因?yàn)?++A、尿中排出過多的NaHCO3B、腎小管H和NH3的生成和排出減少C、血清鈣的減少D、腎小管排K減少、排H增多E、以上都是正確答案：D答案解析：低鉀性堿中毒時(shí)，腎臟回收K增多，同時(shí)H的排出增多，尿液反而成酸性。故答案應(yīng)選D。32.下列檢查中，對(duì)鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有幫助的是A、血白細(xì)胞明顯升高，分類中性粒細(xì)胞超過90%B、腹平片可見多個(gè)液氣平面C、腹腔穿刺抽出血性物D、血?dú)夥治鍪狙醴謮航档虴、血生化檢查示電解質(zhì)紊亂正確答案：C答案解析：無論單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻均有可能出現(xiàn)腹平片上的液氣平面、血白細(xì)胞明顯升高、血氧分壓降低或電解質(zhì)紊亂，這些結(jié)果均不能作為鑒別的依據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)則應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻可能：①發(fā)病急驟、進(jìn)展快；腹痛劇烈，持續(xù)性或陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，有時(shí)出現(xiàn)腰背痛，嘔吐出現(xiàn)早、重、頻。②早期出現(xiàn)休克或抗休克治療后改善不明顯。③有明顯腹膜刺激征和全身炎性反應(yīng)。④腹部不對(duì)稱隆起或觸及孤立脹大腸袢。⑤血性嘔吐物、血性胃腸減壓液、血性黏液便、血性腹腔滲出物。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療無效。⑦腹部X線片示孤立脹大腸袢不隨時(shí)間而改變位置、有假腫瘤狀影或腸間隙增寬。故答案應(yīng)選C。33.有關(guān)t分布與正態(tài)分布的關(guān)系的描述，以下正確的是（）。A、二者都是單峰分布，以μ為中心，左右兩側(cè)對(duì)稱B、當(dāng)樣本含量無限大時(shí)，二者分布一致C、曲線下中間95%面積對(duì)應(yīng)的分位點(diǎn)均為±1.96D、當(dāng)樣本含量無限大時(shí)，t分布與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布一致E、當(dāng)總體均數(shù)增大時(shí)，分布曲線的中心位置均向右移正確答案：D答案解析：A項(xiàng)，t分布是以0為中心的左右對(duì)稱分布。BD兩項(xiàng)，當(dāng)樣本含量無限大時(shí)，t分布與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布一致。C項(xiàng)，t分布曲線下中間95%面積對(duì)應(yīng)的分位點(diǎn)與自由度有關(guān)。E項(xiàng)，t分布中心位置為0，無論總體均數(shù)如何變化，t分布的中心位置均不變。34.引起腹膜炎的細(xì)菌最多見的是A、大腸桿菌B、變形桿菌C、產(chǎn)氣桿菌D、綠膿桿菌E、金黃色葡萄球菌正確答案：A答案解析：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見。35.治療甲狀腺未分化癌采用（）。A、放射治療B、激素治療C、甲狀腺局部切除D、雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)＋放射性碘治療E、患側(cè)甲狀腺及峽部全切加對(duì)側(cè)次全切除術(shù)正確答案：A答案解析：甲狀腺未分化癌不可行手術(shù)治療，因?yàn)槠鋹盒远雀?，發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移發(fā)生早。其對(duì)化療也不敏感，因其無甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少。故通常選用外放射治療，但治療效果亦不佳。36.下述哪個(gè)不屬癌前病變A、慢性萎縮性胃炎B、肺泡上皮慢性不典型增生C、膽囊膽固醇息肉D、乳腺囊性增生癥伴上皮增生E、腸道絨毛腺管狀腺瘤正確答案：C答案解析：膽固醇性息肉是膽囊黏膜膽固醇結(jié)晶沉積，常常是體內(nèi)膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)，目前不認(rèn)為具有惡變傾向。37.腓骨頭骨折容易造成下列哪種損傷？（）A、脛后動(dòng)脈損傷B、腓深神經(jīng)損傷C、腓總神經(jīng)損傷D、脛前動(dòng)脈損傷E、腓淺神經(jīng)損傷正確答案：C答案解析：腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌兩頭之間繞腓骨頸，分腓淺、腓深神經(jīng)。腓骨頭、頸部骨折易引起腓總神經(jīng)損傷。38.腦震蕩的治療，一般不采取A、傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體B、頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠