2025年影像三基三嚴試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于胸部X線正位片的標準投照要求，正確的是A.焦片距100cm，中心線對準第5胸椎水平B.焦片距150cm，中心線對準第6胸椎水平C.焦片距180cm，中心線對準第7胸椎水平D.焦片距200cm，中心線對準第4胸椎水平2.以下哪種CT后處理技術主要用于顯示血管腔內結構？A.多平面重組（MPR）B.容積再現（VR）C.最大密度投影（MIP）D.仿真內鏡（VE）3.乳腺X線檢查中，BI-RADS4類病變的惡性概率范圍是A.0-2%B.2-10%C.10-50%D.50-95%4.腹部超聲檢查時，正常肝內門靜脈主干內徑上限為A.8mmB.10mmC.12mmD.14mm5.MRI檢查中，T1加權像上腦脊液信號表現為A.高信號B.等信號C.低信號D.混雜信號6.關于CT輻射劑量的描述，錯誤的是A.CTDIvol反映體模中心平面的輻射劑量B.DLP是劑量長度乘積，單位為mGy·cmC.兒童胸部CT掃描應優(yōu)先選擇自動管電流調節(jié)技術D.成人腹部CT的有效劑量約為2-5mSv7.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于A.膽囊結石B.肝內膽管積氣C.甲狀腺乳頭狀癌D.乳腺纖維腺瘤8.骨齡評估首選的影像學檢查是A.左手正位X線片B.雙腕關節(jié)側位X線片C.膝關節(jié)正位X線片D.骨盆正位X線片9.關于MRI對比劑Gd-DTPA的使用，正確的是A.腎功能不全患者無需調整劑量B.常規(guī)劑量為0.2mmol/kg體重C.可通過血腦屏障，用于腦腫瘤增強D.妊娠期女性禁忌使用10.肺栓塞的CT肺動脈造影（CTPA）典型表現是A.肺動脈內充盈缺損，呈“軌道征”B.肺葉實變伴支氣管充氣征C.胸膜下楔形低密度影D.肺門淋巴結腫大伴鈣化二、多項選擇題（每題3分，共30分）11.屬于X線特性的有A.穿透性B.熒光效應C.電離效應D.熱效應12.CT圖像偽影的常見原因包括A.患者運動B.金屬植入物C.掃描層厚過薄D.射線硬化13.超聲檢查中，判斷甲狀腺結節(jié)惡性可能的特征包括A.低回聲或極低回聲B.邊界清晰，有暈環(huán)C.微鈣化（<2mm）D.縱橫比>114.關于MRI掃描序列，正確的描述有A.T2加權像主要反映組織的橫向弛豫時間B.DWI對早期腦梗死敏感C.T1加權像脂肪呈低信號D.FLAIR序列抑制腦脊液信號15.腹部CT平掃+增強的適應癥包括A.肝占位性病變定性B.急性胰腺炎嚴重程度評估C.胃腸道穿孔D.泌尿系結石定位16.乳腺MRI檢查的優(yōu)勢在于A.對多中心、多灶性乳腺癌的檢出B.評估保乳手術的可行性C.鑒別乳腺囊腫與實性結節(jié)D.篩查致密型乳腺中的隱匿病灶17.介入放射學中，經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的禁忌癥包括A.嚴重凝血功能障礙（INR>2.0）B.大量腹水C.肝內膽管擴張不明顯D.預計生存時間<2周18.關于輻射防護的ALARA原則，正確的實施措施有A.盡可能縮短曝光時間B.使用鉛防護設備屏蔽非受檢部位C.對兒童患者采用“成人劑量減半”策略D.定期檢測設備輻射輸出劑量19.胸部X線片上，提示間質性肺水腫的征象包括A.KerleyB線B.肺門影模糊C.葉間裂增厚D.肺泡實變影20.超聲引導下細針穿刺活檢（FNA）的注意事項包括A.避開大血管和空腔臟器B.穿刺路徑需經過正常組織C.對囊性病變需抽盡囊液后活檢D.同一部位穿刺次數不超過3次三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述X線、CT、MRI在中樞神經系統(tǒng)疾病診斷中的互補性。22.列舉超聲檢查中“靶環(huán)征”的常見疾病及聲像圖特點。23.說明CT增強掃描中“快進快出”和“快進慢出”的病理基礎及對應的典型病變。24.簡述乳腺X線檢查中鈣化灶的分類及惡性鈣化的特征。25.論述介入放射學中“血管性介入”與“非血管性介入”的主要區(qū)別及典型技術。四、案例分析題（每題15分，共30分）26.患者，男，65歲，突發(fā)左側肢體無力2小時，既往有高血壓病史10年。急診頭顱CT平掃未見明顯異常。（1）下一步應首選何種影像學檢查？簡述其診斷依據。（2）若該檢查顯示右側大腦中動脈供血區(qū)DWI高信號、ADC低信號，T2FLAIR未見明顯異常，提示何種病變？需與哪些疾病鑒別？27.患者，女，48歲，體檢發(fā)現肝臟占位，無肝炎病史，AFP正常。腹部超聲示肝右葉見一4cm×3.5cm低回聲結節(jié)，邊界清，內可見血流信號。CT平掃呈等密度，增強掃描動脈期明顯強化，門脈期及延遲期強化減退至低于肝實質。（1）根據影像表現，最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。答案及解析一、單項選擇題1.C解析：胸部正位片標準焦片距為180-200cm（常用180cm），中心線對準第7胸椎水平（約兩肩胛骨下角連線中點）。2.D解析：仿真內鏡（VE）通過容積數據重組模擬內鏡視角，主要用于顯示血管、消化道等腔內結構。3.D解析：BI-RADS4類惡性概率為2%-95%（4A：2-10%，4B：10-50%，4C：50-95%），本題選項D為4C類范圍。4.D解析：正常肝內門靜脈主干內徑為8-14mm，上限14mm，超過提示門靜脈高壓。5.C解析：T1加權像中，腦脊液因含自由水多、T1長，表現為低信號；T2加權像為高信號。6.D解析：成人腹部CT有效劑量約為7-25mSv，胸部約2-5mSv。7.B解析：彗星尾征由內部多次反射引起，常見于肝內膽管積氣、甲狀腺膠質囊腫等；膽囊結石為強回聲伴聲影。8.A解析：骨齡評估首選左手正位片（含腕骨、掌骨、指骨），共20塊骨，能全面反映生長發(fā)育情況。9.D解析：Gd-DTPA為細胞外液對比劑，常規(guī)劑量0.1mmol/kg；腎功能不全（GFR<30ml/min）可能誘發(fā)腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF），需慎用；妊娠期無明確禁忌但需權衡利弊。10.A解析：CTPA顯示肺動脈內充盈缺損（中心性或附壁），部分可見“軌道征”（對比劑包繞血栓）；胸膜下楔形影為肺梗死表現。二、多項選擇題11.ABC解析：X線特性包括穿透性、熒光效應、感光效應、電離效應，熱效應為超聲特性。12.ABD解析：CT偽影原因包括運動、金屬、射線硬化、線束硬化等；層厚過薄可能影響信噪比，但非偽影主因。13.ACD解析：甲狀腺惡性結節(jié)特征：低/極低回聲、邊界不清、微鈣化、縱橫比>1、血流紊亂；暈環(huán)為良性特征。14.ABD解析：T1加權像中脂肪因短T1呈高信號；T2加權像反映橫向弛豫（T2），DWI對水分子擴散敏感（早期腦梗死細胞毒性水腫致擴散受限），FLAIR抑制腦脊液（長T2）信號。15.AB解析：CT增強用于評估占位血供（肝占位定性）、胰腺炎壞死范圍（嚴重程度）；胃腸道穿孔首選立位腹平片（膈下游離氣體），泌尿系結石首選CT平掃（高密度顯影）。16.ABD解析：MRI對多中心癌、保乳評估、致密乳腺篩查優(yōu)勢明顯；鑒別囊腫與實性結節(jié)超聲更敏感（無回聲、后方增強）。17.ABCD解析：PTCD禁忌癥包括凝血障礙（INR>1.5或PLT<50×10?/L）、大量腹水（穿刺路徑難以固定）、膽管未擴張（無法穿刺）、終末期患者（無治療意義）。18.AB解析：ALARA（合理最低劑量）原則要求縮短時間、增大距離、屏蔽防護；兒童需專用掃描參數（非簡單減半），定期設備檢測屬質量控制。19.ABC解析：間質性肺水腫表現為KerleyB線（肋膈角區(qū)水平細線）、肺門模糊、葉間裂增厚；肺泡實變影為肺泡性肺水腫特征。20.ABD解析：超聲FNA需避開大血管/空腔（避免出血、感染），路徑經正常組織（減少種植轉移）；囊性病變需抽液后取囊壁組織（單純抽液可能漏診），同一部位穿刺不超過3次（減少損傷）。三、簡答題21.互補性：①X線：顯示顱骨骨折、顱內鈣化（如腦膜瘤、結核），但對腦實質病變分辨率低；②CT：對急性出血（超急性期血腫）、顱骨病變、鈣化敏感，掃描速度快（適合急診）；③MRI：軟組織分辨率高，對腦梗死（超早期DWI）、脫髓鞘病變（如多發(fā)性硬化）、后顱窩病變（無骨偽影）、腫瘤定性（多序列信號分析）優(yōu)勢顯著。三者結合可覆蓋從急性損傷到慢性退行性變的全病程評估。22.靶環(huán)征常見疾病及聲像圖：①腸套疊：橫斷面呈“同心圓征”（外層低回聲為水腫腸壁，內層高回聲為腸系膜）；②肝膿腫：早期表現為中心低回聲（壞死區(qū)），周圍環(huán)狀高回聲（炎癥充血帶）；③甲狀腺結節(jié)：部分乳頭狀癌可見“暈環(huán)+內部低回聲”，但需結合鈣化等其他特征；④轉移性肝癌：“牛眼征”（中心壞死低回聲，周圍高回聲環(huán)，外周低回聲水腫帶）。23.快進快出：動脈期快速強化（腫瘤血供豐富，由肝動脈供血），門脈期/延遲期強化迅速減退（腫瘤缺乏門靜脈供血，對比劑廓清快），典型病變?yōu)楦渭毎℉CC）；快進慢出：動脈期強化，門脈期及延遲期持續(xù)強化（對比劑滯留），病理基礎為病變內大量血竇或毛細血管（如肝血管瘤，對比劑經動脈-靜脈瘺緩慢填充）。24.乳腺鈣化分類：①良性：粗大鈣化（>0.5mm，環(huán)狀、爆米花樣）、蛋殼樣（囊腫壁）、血管鈣化（雙軌狀）；②惡性可能：細沙樣鈣化（<0.5mm，成簇分布，線樣/段樣排列）、不定型鈣化（模糊、不規(guī)則）。惡性鈣化特征：形態(tài)不規(guī)則（顆粒狀、桿狀）、分布密集（>5枚/cm2）、沿導管走行（段樣）或區(qū)域性聚集。25.血管性介入與非血管性介入區(qū)別：①路徑：血管性介入通過血管（動脈/靜脈），非血管性介入經皮穿刺或自然腔道（如膽道、消化道）；②技術：血管性介入包括血管成形（PTA）、支架置入、栓塞術（如肝癌TACE）、溶栓術；非血管性介入包括經皮穿刺活檢（PTNB）、引流（PTCD）、消融（射頻/微波）、腔道成形（食管支架）。典型技術：血管性如冠狀動脈支架，非血管性如肝膿腫穿刺引流。四、案例分析題26.（1）首選頭顱MRI（DWI序列）。診斷依據：患者急性起病（2小時），CT平掃無異常（超急性期腦梗死CT不敏感），MRI-DWI可檢測細胞毒性水腫（發(fā)病20-30分鐘即可顯示高信號），明確梗死部位及范圍。（2）提示右側大腦中動脈供血區(qū)超急性期腦梗死（發(fā)病<6小時）。需鑒別：①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)<24小時，DWI無異常；②腦腫瘤卒中：多有慢性病史，CT/MRI可見占位效應；③低血糖腦?。河械脱遣∈罚珼WI高信號多見于皮層及基底節(jié)，血糖糾正后可恢復。27.（1）最可能診斷：肝細胞腺瘤（HCA）或局灶性結節(jié)性增生（FNH）？結合病史（無肝炎、AFP正常），更傾向HCA（但需注意：HCA增強多為動脈期均勻強化，延遲期等或稍低；FNH動脈期明顯強化，中心瘢痕延遲強化）。但根據描述“動脈期明顯強化，門脈期及延遲期減退至低于肝實質”，更符合HCC不典型表現？需修正：患者無肝炎病史、AFP正