2025年《基孔肯雅熱、瘧疾、登革熱知識(shí)培訓(xùn)》考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.基孔肯雅熱的病原體屬于以下哪類微生物？A.黃病毒科B.披膜病毒科C.瘧原蟲屬D.登革病毒屬答案：B2.瘧疾的典型癥狀“周期性發(fā)作”與瘧原蟲的哪一生理過程直接相關(guān)？A.紅細(xì)胞外期裂體增殖B.紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖C.配子體形成D.孢子增殖答案：B3.登革熱的主要傳播媒介是？A.中華按蚊B.白紋伊蚊C.淡色庫蚊D.三帶喙庫蚊答案：B4.基孔肯雅熱最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)高熱（＞39℃）B.劇烈多關(guān)節(jié)痛（可伴腫脹）C.出血傾向（如鼻出血）D.肝脾腫大答案：B5.間日瘧原蟲的潛伏期通常為？A.7-10天B.12-14天C.21-30天D.30天以上答案：B6.登革熱患者出現(xiàn)“束臂試驗(yàn)陽性”提示？A.血小板減少B.白細(xì)胞升高C.血紅蛋白降低D.中性粒細(xì)胞增多答案：A7.以下哪項(xiàng)是重癥瘧疾的核心診斷指標(biāo)？A.體溫＞40℃B.血涂片找到瘧原蟲C.血乳酸＞5mmol/LD.頭痛伴惡心答案：C8.基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室確診金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清特異性IgM抗體檢測(cè)B.病毒核酸RT-PCR檢測(cè)C.血常規(guī)白細(xì)胞減少D.血沉增快答案：B9.瘧疾預(yù)防的關(guān)鍵措施中，“休止期根治”主要針對(duì)？A.間日瘧和卵形瘧的遲發(fā)型子孢子B.惡性瘧的環(huán)狀體C.三日瘧的配子體D.所有瘧原蟲的紅細(xì)胞內(nèi)期答案：A10.登革熱“警告期”（病程3-7天）最需警惕的臨床表現(xiàn)是？A.退熱后精神好轉(zhuǎn)B.持續(xù)腹痛或嘔吐C.皮膚出現(xiàn)斑丘疹D.輕微頭痛答案：B11.以下哪種情況不屬于基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征？A.患者發(fā)病前14天到過非洲熱帶地區(qū)B.同一社區(qū)1周內(nèi)出現(xiàn)3例急性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱病例C.病例集中在冬季（12月-2月）D.患者被白紋伊蚊叮咬史明確答案：C12.瘧疾的“再燃”是指？A.治愈后因再次感染瘧原蟲發(fā)病B.紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲未被完全清除，再次增殖導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)C.遲發(fā)型子孢子激活引起的復(fù)發(fā)D.配子體在蚊體內(nèi)發(fā)育為子孢子答案：B13.登革熱患者出現(xiàn)“血漿滲漏”的直接后果是？A.血小板計(jì)數(shù)升高B.血細(xì)胞比容（HCT）升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血肌酐降低答案：B14.基孔肯雅熱與登革熱的共同臨床表現(xiàn)不包括？A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)痛D.出血傾向答案：D（基孔肯雅熱出血傾向較輕）15.以下抗瘧藥物中，對(duì)紅細(xì)胞外期瘧原蟲有效的是？A.氯喹B.青蒿素C.伯氨喹D.奎寧答案：C16.登革熱“重癥病例”的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.嚴(yán)重出血（如消化道出血）B.休克（毛細(xì)血管滲漏綜合征）C.持續(xù)發(fā)熱超過5天D.嚴(yán)重器官損害（如肝衰竭）答案：C17.基孔肯雅熱的關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)是？A.單側(cè)大關(guān)節(jié)受累為主B.癥狀持續(xù)＜7天C.可遺留慢性關(guān)節(jié)炎（＞3個(gè)月）D.關(guān)節(jié)腫脹不明顯答案：C18.瘧疾的“黑尿熱”是由于？A.瘧原蟲破壞肝細(xì)胞B.大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白尿C.腎臟直接感染瘧原蟲D.抗瘧藥物過敏反應(yīng)答案：B19.登革熱的“二次感染”為何更易發(fā)展為重癥？A.二次感染的病毒毒力更強(qiáng)B.抗體依賴性增強(qiáng)（ADE）效應(yīng)C.患者免疫力完全消失D.病毒直接攻擊免疫系統(tǒng)答案：B20.預(yù)防基孔肯雅熱最有效的措施是？A.接種疫苗B.避免蚊蟲叮咬C.服用抗病毒藥物D.隔離所有發(fā)熱患者答案：B二、判斷題（每題1分，共10分）1.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)痛可累及指、腕、膝等小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，多為對(duì)稱性。（）答案：√2.瘧疾的“兇險(xiǎn)型”僅見于惡性瘧原蟲感染。（）答案：√（間日瘧等偶見，但以惡性瘧為主）3.登革熱患者病程中白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，以中性粒細(xì)胞為主。（）答案：×（白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例升高）4.基孔肯雅熱病毒可通過母嬰垂直傳播。（）答案：√（分娩時(shí)接觸母體血液或羊水可能傳播）5.瘧疾的診斷中，血涂片檢查需同時(shí)制作薄血膜和厚血膜，厚血膜用于蟲種鑒定。（）答案：×（薄血膜用于蟲種鑒定，厚血膜提高檢出率）6.登革熱“警告期”患者應(yīng)減少補(bǔ)液，避免加重血漿滲漏。（）答案：×（需密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇）7.間日瘧的“復(fù)發(fā)”是由于紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲未被清除。（）答案：×（復(fù)發(fā)由肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子激活引起）8.基孔肯雅熱目前無特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥支持為主。（）答案：√9.瘧疾的預(yù)防用藥需在進(jìn)入流行區(qū)前1-2周開始，離開后繼續(xù)服用4周。（）答案：√10.登革熱患者出現(xiàn)“退熱后病情加重”是重癥預(yù)警信號(hào)之一。（）答案：√三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱、瘧疾、登革熱在傳播途徑上的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：均通過蚊蟲叮咬傳播，主要媒介均為伊蚊（登革熱、基孔肯雅熱為埃及伊蚊和白紋伊蚊；瘧疾為按蚊）。不同點(diǎn)：基孔肯雅熱：主要通過伊蚊叮咬傳播，偶見母嬰垂直傳播或?qū)嶒?yàn)室感染；瘧疾：僅通過按蚊叮咬（雌性）傳播，或輸入帶瘧原蟲的血液/器官移植；登革熱：僅通過伊蚊叮咬傳播，無血液傳播（除極特殊情況）。2.列舉重癥瘧疾的5項(xiàng)關(guān)鍵識(shí)別指標(biāo)。答案：①意識(shí)障礙或昏迷（cerebralmalaria）；②嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜50g/L）；③血乳酸＞5mmol/L（或乳酸酸中毒）；④急性腎衰竭（血肌酐＞265μmol/L）；⑤低血糖（血糖＜2.2mmol/L）；⑥呼吸窘迫（代謝性酸中毒）；⑦循環(huán)衰竭（休克）。（任意5項(xiàng)即可）3.登革熱的“預(yù)警指征”包括哪些臨床表現(xiàn)？答案：①持續(xù)嘔吐；②劇烈腹痛；③臨床脫水征（如皮膚彈性差、黏膜干燥）；④煩躁或嗜睡；⑤黏膜出血（鼻出血、牙齦出血）；⑥肝腫大（右肋下＞2cm）；⑦血細(xì)胞比容（HCT）較基線升高≥20%伴血小板下降（＜100×10^9/L）。4.基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室診斷方法有哪些？各自適用的病程階段是什么？答案：①病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）：病程0-7天（病毒血癥期），敏感性高，可早期確診；②特異性IgM抗體檢測(cè)：病程4天至3個(gè)月，陽性提示近期感染（需注意與其他黃病毒交叉反應(yīng)）；③中和抗體檢測(cè)：病程2周后，用于確認(rèn)診斷（需急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍以上升高）；④病毒分離：病程0-5天（血液樣本），操作復(fù)雜，多用于科研。5.瘧疾的“規(guī)范治療”原則包括哪些內(nèi)容？答案：①明確蟲種：根據(jù)血涂片或快速診斷試劑（RDT）確定瘧原蟲種類（惡性瘧/間日瘧等）；②早期治療：確診后24小時(shí)內(nèi)開始抗瘧治療；③聯(lián)合用藥：惡性瘧首選青蒿素類復(fù)方（如雙氫青蒿素哌喹片），避免單藥治療；④根治治療：間日瘧/卵形瘧需加用伯氨喹（需排除G6PD缺乏癥），殺滅肝內(nèi)遲發(fā)型子孢子；⑤重癥救治：靜脈應(yīng)用青蒿琥酯，同時(shí)處理并發(fā)癥（如腦水腫、低血糖、酸中毒）；⑥隨訪：治療后28天隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或再燃。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，農(nóng)民，居住于我國(guó)南方某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。主訴“發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛4天”。現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛；2天前出現(xiàn)雙側(cè)手腕、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限；今日發(fā)現(xiàn)胸背部散在紅色斑丘疹，無瘙癢。流行病學(xué)史：近2周內(nèi)未外出，家中及周邊有蚊蟲（白紋伊蚊）活動(dòng)，同村1周內(nèi)有2例類似癥狀患者。查體：T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未腫大；心肺無異常，肝脾肋下未觸及；關(guān)節(jié)局部皮溫高，壓痛（+），無波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC4.2×10^9/L（正常4-10），PLT120×10^9/L（正常100-300）；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；瘧原蟲快速檢測(cè)（RDT）陰性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3）下一步應(yīng)采取哪些診療措施？答案：（1）最可能診斷：基孔肯雅熱。依據(jù)：①流行病學(xué)史：居住于伊蚊活動(dòng)區(qū)，同村有聚集性病例；②臨床表現(xiàn)：急性高熱、多關(guān)節(jié)痛（腕、膝）伴腫脹、皮疹；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常偏低，CRP升高，瘧原蟲RDT陰性（排除瘧疾）。（2）需鑒別疾?。孩俚歉餆幔嚎杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，但關(guān)節(jié)痛較輕，常伴出血傾向（如血小板降低），該患者血小板正常；②瘧疾：雖有發(fā)熱，但無典型周期性寒戰(zhàn)-高熱-大汗，RDT陰性可排除；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多為慢性病程，無發(fā)熱及流行病學(xué)接觸史；④細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎：多為單關(guān)節(jié)受累，伴化膿性改變（如波動(dòng)感），該患者多關(guān)節(jié)且無化膿。（3）診療措施：①實(shí)驗(yàn)室確診：檢測(cè)基孔肯雅熱病毒核酸（RT-PCR）或特異性IgM抗體；②對(duì)癥治療：非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱；③隔離防蚊：患者住院或居家時(shí)使用蚊帳、驅(qū)蚊劑，避免蚊蟲叮咬傳播；④流行病學(xué)調(diào)查：追蹤同村病例，評(píng)估蚊蟲密度，開展滅蚊（清除積水、噴灑殺蟲劑）；⑤病情監(jiān)測(cè)：觀察關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)展、有無出血傾向（如瘀點(diǎn)、鼻出血）及其他器官受累（如腦炎）。案例2：患者女性，28歲，外貿(mào)人員，1周前從非洲安哥拉回國(guó)。主訴“寒戰(zhàn)、高熱伴大汗3天”?，F(xiàn)病史：3天前無誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)（持續(xù)30分鐘），隨后高熱（體溫40℃），伴頭痛、惡心；2小時(shí)后大汗，體溫降至正常，自覺乏力；癥狀隔日發(fā)作1次（今日為第2次發(fā)作）。流行病學(xué)史：在安哥拉工作期間曾被蚊蟲叮咬，未規(guī)律服用預(yù)防藥物。查體：T37.2℃（間歇期），P85次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；皮膚蒼白，鞏膜無黃染；心肺無異常，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾肋下2cm，質(zhì)中。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb90g/L（正常110-150），WBC3.5×10^9/L，PLT90×10^9/L；瘧原蟲RDT（抗原檢測(cè)）陽性；血涂片可見環(huán)狀體，部分紅細(xì)胞內(nèi)有2個(gè)以上環(huán)狀體，未見配子體。問題：（1）該患者最可能感染的瘧原蟲種類是什么？依據(jù)是什么？（2）需警惕哪些重癥并發(fā)癥？（3）請(qǐng)給出具體治療方案。答案：（1）最可能為惡性瘧原蟲感染。依據(jù)：①流行病學(xué)史：來自非洲惡性瘧高流行區(qū)；②臨床表現(xiàn)：熱型不典型（隔日發(fā)作，惡性瘧常無規(guī)律）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血涂片見環(huán)狀體，紅細(xì)胞內(nèi)多個(gè)環(huán)狀體（惡性瘧特點(diǎn)），未見配子體（惡性瘧配子體出現(xiàn)較晚）；④貧血、血小板減少（惡性瘧常見）。（2）需警惕的重癥并發(fā)癥：①腦型瘧疾（意識(shí)障礙、抽搐）；②嚴(yán)重貧血（Hb＜50g/L需輸血）；③低血糖（惡性瘧原蟲消耗葡萄糖）；④急性腎衰竭（黑尿熱）；⑤代謝性酸中毒（血乳酸升高）；⑥循環(huán)衰竭（休克）。（3）治療方案：①抗瘧治療：