患者跌倒墜床的預(yù)防試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Morse跌倒評估量表的評分標(biāo)準(zhǔn)，以下描述錯誤的是（）A.有跌倒史（近3個月）計25分B.靜脈/肝素鎖計20分C.步態(tài)不穩(wěn)（如無力、蹣跚）計10分D.使用助行器（如輪椅、拐杖）計15分2.下列哪類患者不屬于跌倒/墜床的高危人群？（）A.65歲以上合并高血壓、糖尿病的患者B.入院時意識清醒但夜間需頻繁如廁的患者C.術(shù)后24小時內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵且主訴頭暈的患者D.年輕外傷患者，肢體活動正常且無基礎(chǔ)疾病3.預(yù)防患者墜床的關(guān)鍵措施中，錯誤的是（）A.意識模糊患者需全程專人陪護B.床欄應(yīng)完全升起并鎖定，高度超過患者髖部C.為避免約束不適，躁動患者可僅使用床欄而不評估約束必要性D.夜間將床調(diào)整至最低位置，且兩側(cè)床欄均升起4.患者跌倒后，護士應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即將患者扶回病床B.評估患者意識、呼吸及有無外傷C.通知醫(yī)生并填寫跌倒不良事件報告D.檢查環(huán)境是否存在安全隱患5.Morse跌倒評估量表總分≥45分時，患者跌倒風(fēng)險分級為（）A.低風(fēng)險B.中風(fēng)險C.高風(fēng)險D.極高風(fēng)險6.關(guān)于跌倒預(yù)防的健康教育，以下內(nèi)容不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.告知患者“起床三步曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒B.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，避免穿襪子或赤腳行走C.建議夜間使用地?zé)?，避免突然開啟強光導(dǎo)致視物模糊D.鼓勵行動不便患者自行如廁，以鍛煉其獨立性7.下列哪項不屬于跌倒的內(nèi)在危險因素？（）A.服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物B.視力模糊（如白內(nèi)障）C.病房地面濕滑未及時擦干D.平衡能力下降（如帕金森?。?.患者入院時Morse評分為50分，護士應(yīng)采取的預(yù)防措施不包括（）A.在床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識B.限制患者下床活動，要求絕對臥床C.指導(dǎo)患者及家屬正確使用床欄和呼叫器D.評估患者日常用藥中是否存在易致跌倒的藥物9.關(guān)于墜床預(yù)防，以下描述正確的是（）A.兒童患者因身高較低，無需常規(guī)使用床欄B.術(shù)后麻醉未完全清醒的患者，床欄需雙側(cè)升起并固定C.為方便家屬照護，可將床欄部分放下，僅升起一側(cè)D.意識清醒的老年患者，只要家屬陪護即可不使用床欄10.患者跌倒后出現(xiàn)頭部腫脹、惡心嘔吐，護士應(yīng)首先考慮（）A.軟組織挫傷B.顱內(nèi)出血C.骨折D.脊髓損傷二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于跌倒/墜床高風(fēng)險的評估指標(biāo)包括（）A.年齡≥65歲B.近1年內(nèi)有跌倒史C.使用利尿劑、降壓藥或鎮(zhèn)靜劑D.視力障礙（矯正后仍＜0.3）2.預(yù)防跌倒的環(huán)境改造措施包括（）A.保持病房地面干燥，及時清理水漬、雜物B.衛(wèi)生間設(shè)置扶手，地面鋪設(shè)防滑墊C.病床輪子鎖定，避免移動D.夜間關(guān)閉病房照明，避免光線刺激患者3.患者跌倒后，護士需完成的評估內(nèi)容包括（）A.意識狀態(tài)（如是否清醒、定向力）B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.受傷部位及程度（如有無血腫、骨折、出血）D.跌倒時的具體情景（如時間、地點、活動狀態(tài)）4.關(guān)于約束帶的使用，正確的做法是（）A.僅用于經(jīng)評估后躁動、有墜床風(fēng)險且其他措施無效的患者B.約束帶需系于床欄可移動部分，避免固定過緊C.每2小時松解約束帶1次，觀察局部皮膚血液循環(huán)D.使用前需向患者及家屬解釋必要性，簽署知情同意書5.對跌倒高風(fēng)險患者的護理重點包括（）A.24小時專人陪護B.調(diào)整用藥時間（如鎮(zhèn)靜藥安排睡前服用）C.協(xié)助完成日常生活活動（如如廁、洗漱）D.定期復(fù)評跌倒風(fēng)險（如病情變化、用藥調(diào)整后）三、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒評估量表中，“使用輪椅”屬于______（填寫評分項目），計______分；“無輔助行走”計______分。2.跌倒風(fēng)險分級中，低風(fēng)險為______分，中風(fēng)險為______分，高風(fēng)險為______分。3.預(yù)防墜床的“三查”措施是：查______、查______、查______。4.患者跌倒后，應(yīng)立即評估“三情”：______、______、______。5.老年患者使用降糖藥后，需重點觀察______反應(yīng)；使用降壓藥后，需警惕______性低血壓。6.跌倒高風(fēng)險患者的病房應(yīng)做到“四無”：無______、無______、無______、無______。7.約束帶使用時，需暴露患者______（部位），以觀察血液循環(huán)；約束帶松緊度以能插入______（數(shù)量）手指為宜。四、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有新入院患者均需在2小時內(nèi)完成跌倒風(fēng)險評估。（）2.患者使用助行器時，護士無需額外干預(yù)，因其可自主保持平衡。（）3.為避免患者因口渴墜床，夜間應(yīng)在床頭放置大量飲用水。（）4.跌倒后無明顯外傷的患者，可無需報告醫(yī)生，僅記錄觀察即可。（）5.兒童患者因活潑好動，需將床欄高度調(diào)整至超過其肩部，并鎖定。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述跌倒風(fēng)險評估的時機。2.列舉5項預(yù)防跌倒的護理措施（環(huán)境、護理操作、健康教育各至少1項）。3.患者跌倒后出現(xiàn)意識喪失，護士應(yīng)如何應(yīng)急處理？4.簡述Morse跌倒評估量表的6個評分項目。5.對比“墜床”與“跌倒”的定義區(qū)別，并說明二者預(yù)防措施的共同點。六、案例分析題（10分）患者張某，女，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（皮下注射胰島素）。入院時Morse跌倒評分為60分，意識清楚，左側(cè)肢體肌力3級（可獨立坐起但行走需扶持）。入院第3日凌晨2點，患者自行起床如廁時未呼叫護士，因地面有少量水漬滑倒，右側(cè)臀部著地，主訴右髖部疼痛，無法站立。問題：1.分析該患者跌倒的主要原因（至少4點）。2.護士應(yīng)采取的應(yīng)急處理步驟（至少5步）。3.針對該患者，提出后續(xù)預(yù)防跌倒的改進措施（至少3項）。參考答案一、單項選擇題1.C（步態(tài)不穩(wěn)計20分）2.D3.C4.B5.C6.D7.C8.B9.B10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ACD（約束帶需系于床欄固定部分）5.BCD（專人陪護非必需，視情況而定）三、填空題1.助行器使用；15；02.0-24；25-44；≥453.床欄高度；床輪鎖定；周圍雜物4.意識情況；受傷情況；環(huán)境情況5.低血糖；體位6.雜物；水漬；障礙物；滑動物品7.手指/腳趾；1-2四、判斷題1.√2.×（需評估助行器使用能力并指導(dǎo)）3.×（應(yīng)放置適量，避免頻繁起身）4.×（需報告醫(yī)生并觀察）5.√五、簡答題1.跌倒風(fēng)險評估的時機包括：①入院/轉(zhuǎn)入時2小時內(nèi)；②病情變化（如意識、肌力改變）；③使用/調(diào)整易致跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）；④跌倒事件發(fā)生后；⑤轉(zhuǎn)科/出院前；⑥每3天復(fù)評（高風(fēng)險患者每日復(fù)評）。2.預(yù)防跌倒的護理措施：①環(huán)境：保持病房地面干燥，衛(wèi)生間安裝扶手；②護理操作：協(xié)助高風(fēng)險患者如廁、洗漱，夜間將床調(diào)至最低位；③健康教育：指導(dǎo)“起床三步曲”，告知穿防滑鞋，避免單獨行動。3.患者跌倒后意識喪失的應(yīng)急處理：①立即呼喚患者，判斷有無反應(yīng)及呼吸；②若呼吸心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇；③保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；④快速評估有無外傷（如出血、骨折）；⑤通知醫(yī)生，開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征；⑥記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過及處理措施。4.Morse跌倒評估量表的6個評分項目：①跌倒史（近3個月）；②二次診斷（存在兩種及以上疾?。?；③使用助行器；④靜脈/肝素鎖；⑤步態(tài)（正常/虛弱/不穩(wěn)）；⑥精神狀態(tài)（是否存在焦慮/躁動）。5.定義區(qū)別：墜床指患者從病床上跌落（未離開床體范圍）；跌倒指患者在病房內(nèi)任何區(qū)域（如地面、走廊）因失去平衡而摔倒。共同點：均需評估患者風(fēng)險因素（如肌力、用藥）、加強環(huán)境安全（床欄、地面防滑）、實施健康教育（避免單獨行動）、動態(tài)監(jiān)測病情變化。六、案例分析題1.跌倒主要原因：①內(nèi)在因素：高齡（78歲）、左側(cè)肢體肌力下降（3級）、合并高血壓（可能存在體位性低血壓）；②外在因素：病房地面有未清理的水漬；③護理措施不足：未完全落實高風(fēng)險患者陪護或協(xié)助如廁；④患者因素：自行起床未呼叫護士，安全意識薄弱。2.應(yīng)急處理步驟：①立即安撫患者，避免移動（尤其是髖部）；②評估意識、呼吸、右髖部腫脹/壓痛情況；③測量血壓、心率，觀察有無面色蒼白（警惕休克）；④通知醫(yī)生，協(xié)助完善X線或CT檢查（排除骨折）；⑤記錄跌倒時