患者突發(fā)暈厥應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者在輸液過程中突然出現(xiàn)意識喪失、面色蒼白、四肢濕冷，首要處理措施是（）A.立即呼叫醫(yī)生B.快速推注高滲葡萄糖C.評估意識和呼吸D.抬高患者下肢2.暈厥患者急救時最適宜的體位是（）A.頭低足高仰臥位B.側(cè)臥位C.坐位D.半臥位3.下列哪項不屬于心源性暈厥的典型表現(xiàn)（）A.暈厥前無明顯誘因B.暈厥持續(xù)時間較長（>5分鐘）C.發(fā)作時伴胸痛、心悸D.暈厥后立即恢復(fù)正常4.對疑似低血糖導(dǎo)致暈厥的患者，最快速有效的確認(rèn)方法是（）A.詢問進(jìn)食史B.靜脈采血檢測血糖C.快速血糖儀檢測指尖血糖D.觀察瞳孔變化5.暈厥患者復(fù)蘇后需重點監(jiān)測的指標(biāo)不包括（）A.心電圖B.血氧飽和度C.24小時尿量D.血壓6.轉(zhuǎn)運暈厥患者至上級醫(yī)院時，錯誤的做法是（）A.保持平臥位，頭偏向一側(cè)B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.建立靜脈通道D.途中頻繁搖晃患者確認(rèn)意識7.老年患者突發(fā)暈厥，既往有高血壓病史，最需警惕的病因是（）A.血管迷走性暈厥B.心源性暈厥（如心律失常）C.低血糖反應(yīng)D.體位性低血壓8.暈厥患者復(fù)蘇后出現(xiàn)持續(xù)意識模糊，應(yīng)首先考慮（）A.腦缺血缺氧性損傷B.癔癥發(fā)作C.低血糖未糾正D.疼痛刺激不足9.下列哪項不屬于暈厥急救的"黃金1分鐘"措施（）A.立即脫離危險環(huán)境（如樓梯、水邊）B.解開衣領(lǐng)、腰帶保持呼吸通暢C.給予氧氣吸入（2-4L/min）D.進(jìn)行胸外心臟按壓10.對暈厥患者家屬進(jìn)行健康宣教時，錯誤的內(nèi)容是（）A."患者清醒后可立即進(jìn)食，補充能量"B."避免突然改變體位，起身時先坐30秒"C."記錄發(fā)作時間、誘因和伴隨癥狀"D."如再次發(fā)作，立即讓患者平臥并撥打急救電話"二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.暈厥的常見誘因包括（）A.長時間站立B.情緒激動C.空腹?fàn)顟B(tài)D.劇烈咳嗽E.高溫環(huán)境2.評估暈厥患者時需重點詢問的病史包括（）A.既往暈厥發(fā)作史B.用藥史（如降壓藥、降糖藥）C.家族性心臟病史D.最近飲食及睡眠情況E.外傷史3.暈厥急救中正確的操作包括（）A.立即將患者搬至床上B.輕拍雙肩、大聲呼喚判斷意識C.觸摸頸動脈評估有無搏動D.若呼吸心跳驟停，立即開始CPRE.抽搐時強(qiáng)行按壓肢體防止受傷4.需立即轉(zhuǎn)運至急診科的情況包括（）A.復(fù)蘇后意識未完全恢復(fù)B.發(fā)作時伴抽搐、大小便失禁C.有冠心病病史且發(fā)作時胸痛D.首次發(fā)生暈厥E.清醒后訴頭痛、視物模糊5.暈厥患者復(fù)蘇后的觀察要點包括（）A.意識狀態(tài)變化B.皮膚溫度及顏色C.有無心悸、胸痛等不適D.血壓、心率的動態(tài)變化E.尿量及尿液顏色三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.發(fā)現(xiàn)患者暈厥后，應(yīng)立即將其扶起至坐位，防止腦缺血加重。（）2.對意識恢復(fù)的患者，若訴饑餓感，可立即給予高糖飲料（如可樂）。（）3.心源性暈厥患者常無明顯前驅(qū)癥狀，發(fā)作時多伴發(fā)紺或蒼白。（）4.轉(zhuǎn)運途中若患者再次暈厥，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)運進(jìn)行現(xiàn)場急救。（）5.暈厥后出現(xiàn)短暫記憶喪失屬于正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述暈厥患者的初步評估流程。2.列舉5項暈厥急救的關(guān)鍵措施及其理論依據(jù)。3.說明暈厥患者轉(zhuǎn)運前需完成的準(zhǔn)備工作。五、案例分析題（共31分）患者王某，女，68歲，因"頭暈3天"到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。候診時突然從座椅滑落至地面，呼之不應(yīng)，面色蒼白，四肢濕冷，家屬立即呼叫護(hù)士。查體：血壓85/50mmHg，心率48次/分，呼吸12次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2.5mm），對光反射遲鈍，頸動脈搏動微弱，無自主活動。輔助檢查：快速血糖5.2mmol/L（正常范圍3.9-6.1），心電圖顯示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。請結(jié)合案例回答以下問題：1.該患者暈厥的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即采取哪些急救措施？請按操作順序說明。（10分）3.患者復(fù)蘇后需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？為什么？（8分）4.轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院前需完成哪些準(zhǔn)備？（8分）答案一、單項選擇題1.C2.A3.D4.C5.C6.D7.B8.A9.D10.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.BCD4.ABCE5.ABCDE三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×四、簡答題1.暈厥患者的初步評估流程：（1）快速識別：觀察患者是否意識喪失、有無呼吸心跳（10秒內(nèi)完成）；（2）環(huán)境評估：立即將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（如遠(yuǎn)離樓梯、銳器）；（3）病史采集：通過家屬或目擊者詢問發(fā)作誘因（如體位變化、情緒激動）、前驅(qū)癥狀（如頭暈、心悸）、既往病史（心臟病、糖尿?。┘坝盟幥闆r；（4）生命體征監(jiān)測：測量血壓、心率、呼吸頻率，快速檢測血糖；（5）重點查體：檢查瞳孔大小及對光反射、皮膚溫度及顏色、有無外傷體征；（6）初步判斷：區(qū)分心源性、神經(jīng)反射性、低血糖等常見病因方向。2.暈厥急救的關(guān)鍵措施及依據(jù)：（1）立即取平臥位，抬高下肢15-30°：增加回心血量，改善腦灌注；（2）開放氣道：解開衣領(lǐng)、腰帶，頭偏向一側(cè)（防誤吸），保持呼吸道通暢；（3）評估生命體征：觸摸頸動脈（判斷心跳）、觀察胸廓起伏（判斷呼吸），明確是否需要心肺復(fù)蘇；（4）快速血糖檢測：低血糖是可逆性病因，及時補充葡萄糖可快速緩解；（5）吸氧（2-4L/min）：提高血氧含量，改善腦缺氧；（6）建立靜脈通道：便于快速給藥（如阿托品提升心率、多巴胺升壓）。3.暈厥患者轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備工作：（1）生命體征穩(wěn)定：確保呼吸、心跳平穩(wěn)，血壓維持在90/60mmHg以上；（2）完善基礎(chǔ)檢查：完成心電圖、血糖、血氧等關(guān)鍵指標(biāo)檢測并記錄；（3）用藥準(zhǔn)備：攜帶急救藥品（如阿托品、腎上腺素）及患者日常用藥；（4）設(shè)備準(zhǔn)備：配備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、吸痰器（如有嘔吐風(fēng)險）；（5）信息交接：整理患者病史、發(fā)作過程、已采取措施及檢查結(jié)果，形成書面交接單；（6）體位固定：使用平車轉(zhuǎn)運，頭部適當(dāng)固定（防顛簸加重腦損傷）；（7）家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險、途中注意事項及目的地醫(yī)院聯(lián)系方式；（8）急救人員陪同：至少1名醫(yī)護(hù)人員隨行，持續(xù)監(jiān)測生命體征。五、案例分析題1.最可能原因：心源性暈厥（Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的阿斯綜合征）。依據(jù)：①患者為老年女性，有頭暈前驅(qū)癥狀；②發(fā)作時血壓低（85/50mmHg）、心率顯著減慢（48次/分）；③心電圖提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（嚴(yán)重心律失?？蓪?dǎo)致腦供血驟減）；④無低血糖（血糖5.2mmol/L）及明顯神經(jīng)反射性誘因（如疼痛、體位變化）。2.急救措施順序：（1）立即判斷意識：輕拍雙肩、呼喚患者（"阿姨，能聽見我說話嗎？"），確認(rèn)無反應(yīng)；（2）評估呼吸心跳：觀察胸廓有無起伏（5-10秒），觸摸頸動脈搏動（喉結(jié)旁2cm，5-10秒），發(fā)現(xiàn)呼吸淺慢、心率48次/分且搏動微弱；（3）呼救并啟動急救流程：呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，準(zhǔn)備急救設(shè)備（除顫儀、急救藥品）；（4）體位調(diào)整：將患者平移至地面（防墜床），取平臥位，抬高下肢15-30°；（5）開放氣道：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物（無義齒及嘔吐物時可省略），解開衣領(lǐng)；（6）吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），改善缺氧；（7）建立靜脈通道：選擇上肢粗大靜脈，輸注0.9%氯化鈉溶液維持循環(huán)；（8）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.5mg（提升心率）；（9）持續(xù)監(jiān)測：連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓變化；（10）準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運：聯(lián)系上級醫(yī)院，告知病情及檢查結(jié)果，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運設(shè)備。3.復(fù)蘇后重點監(jiān)測指標(biāo)及原因：（1）意識狀態(tài)：評估腦缺血缺氧損傷程度（如嗜睡、昏迷提示嚴(yán)重?fù)p傷）；（2）心率、心律：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可能進(jìn)展為心臟停搏，需警惕再次暈厥；（3）血壓：低血壓可導(dǎo)致重要器官灌注不足，需維持收縮壓≥90mmHg；（4）血氧飽和度：低于95%提示缺氧，需調(diào)整氧流量；（5）心電圖動態(tài)變化：觀察是否出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常；（6）尿量：每小時尿量<30ml提示腎灌注不足，可能發(fā)展為急性腎損傷；（7）癥狀主訴：如胸痛、心悸、頭暈，警惕心肌缺血或心律失常復(fù)發(fā)；（8）皮膚溫度及顏色：濕冷、蒼白提示外周循環(huán)不良，需加強(qiáng)容量管理。4.轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：（1）生命支持：確認(rèn)心率提升至60次/分以上（阿托品起效），血壓≥90/60mmHg；（2）設(shè)備準(zhǔn)備：攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀（持續(xù)監(jiān)測心律）、氧氣袋（3L以上）、吸痰器（備嘔吐時使用）；（3）藥品攜帶：阿托品注射液（備用）、腎上腺素注射液（心臟驟停急救用）、患者日常降壓藥（需核對劑量）；（4）信息整理：記錄發(fā)作時間、急救措施、