重癥患者護(hù)理專題培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)值為3cmH?O，血壓85/50mmHg，最可能的原因是A.心功能不全B.血容量不足C.容量負(fù)荷過重D.肺栓塞答案：B解析：CVP正常范圍為5-12cmH?O，CVP降低伴血壓降低提示血容量嚴(yán)重不足；CVP升高伴血壓降低多為心功能不全。2.機(jī)械通氣患者進(jìn)行氣道吸痰時(shí)，單次吸痰時(shí)間應(yīng)控制在A.5秒內(nèi)B.10-15秒C.20-25秒D.30秒內(nèi)答案：B解析：?jiǎn)未挝禃r(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致缺氧加重，指南推薦不超過15秒，操作前需給予純氧2分鐘預(yù)充氧。3.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C解析：EGDT要求6小時(shí)內(nèi)達(dá)到ScvO?≥70%，通過補(bǔ)液、輸血或使用血管活性藥物實(shí)現(xiàn)。4.某昏迷患者留置胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.高血糖B.誤吸C.腹瀉D.腹脹答案：B解析：昏迷患者吞咽反射減弱，胃排空延遲，腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)胃內(nèi)容物易反流入氣道導(dǎo)致誤吸，需抬高床頭30-45°。5.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）患者出現(xiàn)濾器凝血時(shí)，典型表現(xiàn)為A.動(dòng)脈壓升高，靜脈壓降低B.動(dòng)脈壓降低，靜脈壓升高C.跨膜壓（TMP）降低D.濾出液顏色變淺答案：A解析：濾器凝血時(shí)血液阻力增加，動(dòng)脈端（血泵前）壓力升高，靜脈端（濾器后）壓力降低，TMP升高。6.評(píng)估重癥患者疼痛的首選工具是A.NRS數(shù)字評(píng)分法（適用于清醒患者）B.CPOT行為疼痛量表（適用于無法交流者）C.FPS-R面部表情量表（適用于兒童）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）答案：B解析：對(duì)于意識(shí)障礙或無法語言表達(dá)的患者，CPOT（Critical-CarePainObservationTool）通過面部表情、身體活動(dòng)、肌肉緊張度和機(jī)械通氣順應(yīng)性4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，是首選工具。7.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，輸液部位出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼，首先應(yīng)A.立即停止輸液B.局部注射酚妥拉明C.更換輸液通路D.抬高肢體答案：C解析：去甲腎上腺素外滲會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血壞死，需立即更換輸液部位（如中心靜脈），避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，外滲后用酚妥拉明局部封閉。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.胃腸道答案：A解析：肺是全身血液的濾過器，易受循環(huán)中的炎癥介質(zhì)攻擊，ARDS是MODS早期常見表現(xiàn)。9.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.10-15cmH?OB.20-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O答案：B解析：氣囊壓力過低易導(dǎo)致誤吸，過高會(huì)損傷氣管黏膜，理想范圍為20-30cmH?O（或25-30cmH?O，不同指南略有差異）。10.某患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35為酸血癥，PaCO?>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性酸中毒，HCO??正常（22-27）說明為急性失代償。11.預(yù)防重癥患者深靜脈血栓（DVT）的首選措施是A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.梯度壓力彈力襪答案：C解析：對(duì)于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，機(jī)械預(yù)防（IPC或彈力襪）是首選；出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)聯(lián)合藥物預(yù)防（低分子肝素）。12.患者行纖維支氣管鏡檢查后，出現(xiàn)持續(xù)咯血（>50ml/h），首要處理是A.靜脈注射垂體后葉素B.患側(cè)臥位，保持氣道通暢C.緊急氣管插管D.介入止血答案：B解析：大咯血首要風(fēng)險(xiǎn)是窒息，需保持氣道通暢（患側(cè)臥位減少血液流向健側(cè)），同時(shí)準(zhǔn)備吸引器和氣管插管。13.亞低溫治療（32-34℃）用于心臟驟停后昏迷患者，降溫速度應(yīng)控制在A.0.1-0.3℃/hB.0.5-1℃/hC.1.5-2℃/hD.2.5-3℃/h答案：B解析：快速降溫可能誘發(fā)寒戰(zhàn)和心律失常，推薦以0.5-1℃/h速度降至目標(biāo)溫度，維持24小時(shí)后復(fù)溫（0.25-0.5℃/h）。14.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始的最佳時(shí)機(jī)是A.入住ICU后24-48小時(shí)B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后72小時(shí)C.腸鳴音恢復(fù)后D.血清白蛋白>30g/L答案：A解析：早期EN（24-48小時(shí)內(nèi)）可維護(hù)腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，無需等待腸鳴音恢復(fù)或完全禁食。15.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首要急救措施是A.靜脈注射胺碘酮B.胸外心臟按壓C.非同步電除顫D.開放氣道答案：C解析：室顫是心臟驟停的常見類型，早期電除顫（360J雙相波或單向波）是關(guān)鍵，每延遲1分鐘除顫，生存率下降7-10%。16.評(píng)估重癥患者營養(yǎng)狀況的核心指標(biāo)是A.體重B.血清前白蛋白C.三頭肌皮褶厚度D.握力答案：B解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能敏感反映近期營養(yǎng)狀態(tài)，優(yōu)于白蛋白（半衰期21天）。17.患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，出現(xiàn)心率減慢（HR<50次/分），最可能的原因是A.血容量不足B.迷走神經(jīng)興奮C.藥物直接抑制竇房結(jié)D.低氧血癥答案：C解析：丙泊酚可抑制心肌收縮和竇房結(jié)功能，尤其在高劑量或與阿片類藥物聯(lián)用時(shí)易導(dǎo)致心動(dòng)過緩，需密切監(jiān)測(cè)心率。18.經(jīng)皮氣管切開（PCT）的最佳時(shí)機(jī)是A.機(jī)械通氣≤7天B.機(jī)械通氣≥14天C.意識(shí)恢復(fù)后D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)答案：A解析：早期氣管切開（機(jī)械通氣7天內(nèi)）可減少氣道損傷，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)，改善患者舒適度。19.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)值為25mmHg（正常5-15mmHg），首要處理是A.靜脈滴注甘露醇B.抬高床頭30°C.過度通氣（PaCO?25-30mmHg）D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛答案：B解析：ICP升高時(shí)，首先通過體位（抬高床頭30°）和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜降低腦代謝，再考慮甘露醇或過度通氣（僅短期使用）。20.重癥患者血糖控制目標(biāo)是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C解析：嚴(yán)格控制血糖（<6.1mmol/L）增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，目前推薦目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L（部分指南為6.1-8.3mmol/L）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.休克患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.意識(shí)淡漠B.皮膚濕冷C.尿量<0.5ml/(kg·h)D.脈壓增大（>40mmHg）答案：ABC解析：休克時(shí)有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為意識(shí)改變（淡漠或煩躁）、皮膚濕冷（外周灌注差）、少尿（腎灌注不足）；脈壓減?。ㄊ湛s壓下降，舒張壓相對(duì)升高）。2.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的措施包括A.每日評(píng)估脫機(jī)指征B.口腔護(hù)理（氯己定）每6-8小時(shí)一次C.持續(xù)聲門下吸引D.平臥位答案：ABC解析：VAP預(yù)防措施包括半臥位（30-45°）、每日喚醒（SBT試驗(yàn)）、口腔護(hù)理、聲門下吸引、避免不必要的鎮(zhèn)靜等。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣的原則是A.小潮氣量（6ml/kg理想體重）B.高PEEP（維持肺泡開放）C.允許性高碳酸血癥D.高流量吸氧（FiO?>0.6）答案：ABC解析：ARDS需采用肺保護(hù)性通氣策略：小潮氣量（4-8ml/kg）、限制平臺(tái)壓<30cmH?O、適度PEEP（根據(jù)P-V曲線選擇），允許PaCO?輕度升高（允許性高碳酸血癥）。4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)要點(diǎn)包括A.透明敷貼每7天更換，潮濕時(shí)及時(shí)更換B.輸液前回抽見回血確認(rèn)位置C.輸血后用生理鹽水沖管D.導(dǎo)管脫出2cm后自行送回答案：ABC解析：CVC脫出后不可自行送回，以免將皮膚表面細(xì)菌帶入血管；敷貼更換頻率為透明敷料7天/次，紗布2天/次；輸血后需沖管防止血液凝固。5.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括A.Ramsay評(píng)分2-4分（或SAS4-6分）B.保持自主呼吸與呼吸機(jī)同步C.每日喚醒評(píng)估意識(shí)D.完全消除疼痛答案：ABC解析：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需平衡，目標(biāo)是減輕焦慮疼痛、維持人機(jī)同步、允許每日喚醒評(píng)估神經(jīng)功能，而非完全消除疼痛（可能掩蓋病情）。6.急性腎損傷（AKI）患者CRRT治療的指征包括A.高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）C.容量超負(fù)荷（利尿劑無效）D.血肌酐>176.8μmol/L答案：ABC解析：CRRT指征包括高鉀、嚴(yán)重酸中毒、容量超負(fù)荷、尿毒癥（如血尿素氮>36mmol/L）或藥物過量，血肌酐升高并非絕對(duì)指征。7.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)有A.胃殘留量（GRV）>250ml（連續(xù)2次）B.腹瀉（>3次/日稀便）C.腹脹（腹圍增加>5cm）D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC解析：腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為GRV增加、腹瀉、腹脹、嘔吐等；腸鳴音亢進(jìn)可能提示腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，不一定是不耐受。8.患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)采取的措施是A.左側(cè)頭低足高位B.高濃度吸氧C.中心靜脈導(dǎo)管抽氣D.立即停止輸液答案：ABCD解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)臥位使空氣積聚在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；頭低足高位減少空氣進(jìn)入腦；高濃度吸氧改善缺氧；必要時(shí)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽氣。9.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的危險(xiǎn)因素包括A.機(jī)械通氣>48小時(shí)B.既往DVT病史C.脫水D.血小板減少答案：AB解析：DVT危險(xiǎn)因素包括制動(dòng)、機(jī)械通氣、既往血栓史、腫瘤、高齡、脫水（血液高凝）等；血小板減少是出血風(fēng)險(xiǎn)因素，非DVT危險(xiǎn)因素。10.患者行氣管插管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的方法有A.胸部X線（導(dǎo)管尖端距隆突2-4cm）B.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO?）C.雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱D.聽診雙肺呼吸音對(duì)稱答案：ABCD解析：確認(rèn)氣管插管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是胸部X線，快速評(píng)估可通過ETCO?波形、雙側(cè)胸廓起伏及呼吸音對(duì)稱判斷。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.吸痰時(shí)應(yīng)先吸引氣管內(nèi)，再吸引口鼻腔。（）答案：√解析：避免口鼻腔細(xì)菌污染氣道，需遵循“氣道→口腔”順序。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，可用無菌紗布加壓包扎并觀察。（）答案：√解析：滲血時(shí)加壓包扎，若持續(xù)出血需檢查凝血功能或調(diào)整抗凝藥物。3.患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)松解一次并評(píng)估皮膚。（）答案：√解析：約束帶需定期松解（每2小時(shí)），觀察肢體血液循環(huán)和皮膚情況，避免壓瘡。4.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，為避免腹瀉，應(yīng)將營養(yǎng)液加熱至50-60℃。（）答案：×解析：營養(yǎng)液溫度過高（>40℃）會(huì)損傷腸黏膜，理想溫度為37-40℃。5.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位，雙腿下垂。（）答案：×解析：急性左心衰需取半坐或端坐位，雙腿下垂減少回心血量。6.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60-100cm。（）答案：√解析：引流瓶低于引流口可防止液體逆流，通常60-100cm。7.患者發(fā)生低血糖（血糖<3.9mmol/L）時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。（）答案：×解析：清醒患者可口服葡萄糖；意識(shí)障礙者需靜脈注射50%葡萄糖。8.機(jī)械通氣患者吸痰前無需停止呼吸機(jī)送氣。（）答案：√解析：吸痰時(shí)可繼續(xù)機(jī)械通氣或給予純氧，無需停機(jī)。9.尿失禁患者應(yīng)長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防皮膚損傷。（）答案：×解析：長期留置導(dǎo)尿增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先使用失禁護(hù)理墊或外部接尿裝置。10.患者出現(xiàn)高熱（>39℃）時(shí)，應(yīng)快速降溫至36-37℃，避免腦組織損傷。（）答案：×解析：需根據(jù)病因處理（如感染性發(fā)熱需控制感染），非中樞性高熱不主張快速降溫，避免寒戰(zhàn)增加耗氧。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者氣道濕化的具體措施及目標(biāo)。答案：（1）措施：①使用加熱濕化器（HH），設(shè)置溫度34-37℃，相對(duì)濕度100%；②霧化吸入（適用于痰液黏稠者）；③氣管內(nèi)滴注（僅用于緊急情況，如HH故障）。（2）目標(biāo)：保持氣道分泌物稀薄可咳出，吸痰管無結(jié)痂；呼氣末氣道內(nèi)濕度≥30mgH?O/L，溫度32-37℃。2.列出膿毒癥休克患者的關(guān)鍵護(hù)理觀察指標(biāo)。答案：（1）生命體征：血壓（MAP≥65mmHg）、心率、呼吸頻率（RR≥22次/分提示病情加重）；（2）組織灌注：意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度/色澤（花斑、濕冷提示低灌注）、尿量（≥0.5ml/(kg·h)）；（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：乳酸（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)下降>10%）、ScvO?（≥70%）、血?dú)夥治觯╬H、BE）；（4）血管活性藥物反應(yīng)：去甲腎上腺素劑量、血壓對(duì)補(bǔ)液的反應(yīng)；（5）并發(fā)癥：ARDS（氧合指數(shù)）、AKI（血肌酐）、DIC（血小板、PT/APTT）。3.如何預(yù)防重癥患者壓瘡（Braden評(píng)分≤12分）？答案：（1）評(píng)估：使用Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估，≤12分高風(fēng)險(xiǎn)；（2）體位管理：每2小時(shí)翻身（避免拖、拉、推），使用氣墊床（壓力<32mmHg）；（3）皮膚護(hù)理：保持清潔干燥（失禁患者用皮膚保護(hù)劑），避免摩擦力和剪切力（抬高床頭≤30°）；（4）營養(yǎng)支持：高蛋白（1.2-2.0g/kg·d）、高熱量（25-30kcal/kg·d），糾正低蛋白血癥；（5）局部保護(hù)：骨隆突處使用泡沫敷料或硅膠墊。4.簡(jiǎn)述CRRT治療中抗凝的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：觀察穿刺點(diǎn)、口腔、鼻腔、尿液/糞便顏色，監(jiān)測(cè)APTT（普通肝素）或抗Xa因子（低分子肝素）；（2）肝素用法：首劑50-100U/kg，維持5-15U/(kg·h)，目標(biāo)APTT延長至正常1.5-2倍；（3）無肝素抗凝：適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)，每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗濾器；（4）監(jiān)測(cè)濾器狀態(tài)：觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓、TMP變化，凝血時(shí)及時(shí)更換濾器；（5）并發(fā)癥處理：出血時(shí)停用抗凝劑，使用魚精蛋白中和肝素（1mg中和100U）。5.患者因“重癥肺炎”入住ICU，機(jī)械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?0.6，PEEP8cmH?O），血?dú)夥治觯篜aO?65mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.32，如何判斷氧合狀態(tài)并調(diào)整護(hù)理措施？答案：（1）氧合狀態(tài)判斷：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=65/0.6≈108mmHg，屬于中重度ARDS（PaO?/FiO?<200為重度，<300為中重度）；（2）護(hù)理措施：①增加PEEP（逐步上調(diào)至10-12cmH?O，監(jiān)測(cè)循環(huán)反應(yīng)）；②優(yōu)化體位（如俯臥位通氣，改善氧合）；③評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量6ml/kg理想體重，平臺(tái)壓<30cmH?O）；④加強(qiáng)氣道管理（及時(shí)吸痰，保持濕化）；⑤監(jiān)測(cè)循環(huán)（CVP、血壓，避免高PEEP影響回心血量）；⑥病因治療（抗感染、控制炎癥）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診PCI術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/(kg·min)維持），CVP4cmH?O，尿量15ml/h，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，雙肺底少量濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I12ng/ml（正常<0.04），乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6），ScvO?62%。問題：1.該患者目前存在哪種類型的休克？依據(jù)是什么？2.列出主要護(hù)理措施。答案：1.休克類型：心源性休克（合并低血容量可能）。依據(jù)：①急性廣泛前壁心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降（PCI術(shù)后仍低血壓）；②CVP降低（4cmH?O）可能提示血容量不足（但需結(jié)合其他指標(biāo)）；③組織低灌注表現(xiàn)（意識(shí)模糊、少尿、乳酸升高、ScvO?降低）。2.護(hù)理措施：（1）循環(huán)支持：①監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘記錄BP、HR、CVP）；②調(diào)整去甲腎上腺素劑量（目標(biāo)MAP≥65mmHg），必要時(shí)聯(lián)合多巴酚丁胺（改善心肌收縮）；③評(píng)估容量狀態(tài)（補(bǔ)液試驗(yàn)：30分鐘內(nèi)輸入晶體液250ml，觀察CVP和血壓變化，避免容量過負(fù)荷）；（2）組織灌注監(jiān)測(cè)：①每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)）；②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸（每2小時(shí)）和ScvO?（目標(biāo)≥70%）；③觀察皮膚溫度、色澤（溫暖干燥提示灌注改善）；（3）心肌保護(hù)：①絕對(duì)臥床，減少耗氧；②遵醫(yī)囑使用硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）、β受體阻滯劑（控制心率）；③監(jiān)測(cè)心電圖（ST段變化、心律失常）；（4）并發(fā)癥預(yù)防：①預(yù)防急性左心衰（聽診肺部啰音，監(jiān)測(cè)BNP）；②預(yù)防DVT（IPC聯(lián)合低分子肝素）；③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑）；（5）心理護(hù)理：清醒時(shí)安撫患者，解釋治療措施，減少焦慮。案例2：患者女性，45歲，