護理工作績效考核方案第一章總則與立法依據(jù)1.1立法與政策銜接本方案以《護士條例》《醫(yī)療機構管理條例》《三級醫(yī)院評審標準（2022版）》《公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）》為剛性上位法，同步對接××省衛(wèi)健委《護理質量核心指標監(jiān)測方案（2023修訂）》及××市醫(yī)保局DRG付費改革要求，確?？己私Y果可直接用于職稱評聘、績效薪酬、評優(yōu)評先、崗位續(xù)聘及醫(yī)保結余分配。1.2考核定位護理工作績效考核是醫(yī)院“RBRVS+DRG+品質”復合薪酬模式的核心支點，占護理單元績效獎池的100%，與醫(yī)生、醫(yī)技、行政序列完全剝離，實行“月度預發(fā)、季度清算、年度總評”，考核結果與個人、護理單元、?？浦行娜龑营劷鹬苯訏煦^，差額不設上限、不封底。1.3適用對象全院注冊護士（含合同制、人事代理、規(guī)培護士）及護理員，含夜班、門診、血透、ICU、手術室、消毒供應中心等全部護理崗位；產(chǎn)假、病假、援外、對口幫扶≥3個月者，按在崗月份比例折算。第二章組織與職責2.1護理績效管理委員會（以下簡稱“護績委”）主任委員：分管護理副院長（A角）副主任委員：護理部主任、績效辦主任、財務科長、信息中心主任常設辦公室：護理部績效科（編制3人，設數(shù)據(jù)分析師1名）職責：方案修訂、指標解釋、爭議仲裁、年度權重調(diào)整、系統(tǒng)權限分配。2.2科室護理績效小組由護士長、質控護士、教學護士、責任組長、護士代表（匿名輪換）共5人組成，負責原始數(shù)據(jù)錄入、二級質控、護士申訴初核。2.3信息中心負責HIS、EMR、護理文書、移動護理PDA、智能手環(huán)、UWB物聯(lián)網(wǎng)定位數(shù)據(jù)的無感采集；每日T+1推送至“護理績效數(shù)據(jù)湖”，異常數(shù)據(jù)30分鐘內(nèi)短信預警。第三章指標體系與權重3.1一級指標（5項）A護理質量與安全（35分）B工作量與效率（25分）C患者滿意度（15分）D教學與科研（10分）E團隊協(xié)作與紀律（15分）3.2二級指標（共38項，全部量化）A1給藥錯誤例數(shù)（負向，0.5分/例，上限扣5分）A2跌倒/墜床發(fā)生率（負向，每1‰扣1分）A3院內(nèi)Ⅲ級以上壓力性損傷新發(fā)病例（負向，1例扣3分）A4導管相關血流感染（CLABSI）千日感染率（負向，每1‰扣2分）A5護理文書缺陷率（負向，每1%扣0.2分）A6搶救藥械完好率（正向，≥99.5%得滿分，每降1%扣1分）……B1權重護理工時（采用RBRVS點值×CMI×DRG權重，系統(tǒng)自動計算）B2夜班強度系數(shù)（ICU×1.8，急診×1.6，普通病區(qū)×1.2）B3出院患者人均護理條目數(shù)（EMR自動抓取）……C1國家醫(yī)管局滿意度平臺“護理維度”得分（≥90分得滿分，每降1分扣0.5分）C2投訴屬實例數(shù)（負向，1例扣2分）……D1護士年度繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類學分（≥10分得滿分，每缺1分扣0.5分）D2主持/參與課題（市廳級以上+2分，省部級+4分，國家級+8分）D3核心期刊論文（SCI3分/篇，北大核心1.5分/篇）……E1考勤異常（遲到早退1次扣0.2分，曠工1天扣5分）E2護理部指令性任務完成率（≥95%得滿分，每降1%扣0.5分）3.3權重動態(tài)調(diào)整規(guī)則每年12月護績委召開權重聽證會，依據(jù)國家最新政策、醫(yī)院戰(zhàn)略目標、上年度短板，采用德爾菲法兩輪專家咨詢，權重調(diào)整幅度≤±5%，現(xiàn)場直播并留存影像。第四章數(shù)據(jù)溯源與質控4.1數(shù)據(jù)分級一級源數(shù)據(jù)：系統(tǒng)自動抓取，禁止人工修改；二級源數(shù)據(jù)：需雙人錄入、交叉核對，留痕日志；三級源數(shù)據(jù)：紙質簽名原件，掃描PDF上傳，保存≥15年。4.2質控閉環(huán)每日：系統(tǒng)比對醫(yī)保結算清單與護理收費項目，差異>1%觸發(fā)預警；每周：科室績效小組隨機抽取10份病歷追溯護理記錄與計費一致性；每月：護理部績效科聯(lián)合審計科現(xiàn)場核查高風險指標（跌倒、壓力性損傷、輸血錯誤）；每季度：第三方會計師事務所抽查原始憑證，出具《護理績效數(shù)據(jù)可靠性專項報告》。4.3數(shù)據(jù)造假懲戒一經(jīng)查實，當事人年度考核直接列為“不合格”，扣回12個月已發(fā)績效獎金，并移交紀委；護士長免職，科室次年績效總額下調(diào)10%。第五章考核流程（T+30模式）T日：次月1日零點，系統(tǒng)自動鎖定上月全部數(shù)據(jù)；T+1—T+3日：科室績效小組完成二級質控并提交；T+4—T+6日：護理部績效科完成三級復核；T+7日：系統(tǒng)生成《護士個人績效得分表》《護理單元績效排名》，護士本人APP端可查看；T+8—T+10日：申訴窗口開放，護士可在線提交舉證材料；T+11日：護績委仲裁，結果不可再申訴；T+12日：財務科按仲裁結果發(fā)放上月績效到個人工資卡；T+30日：召開全院護理績效通報會，現(xiàn)場頒發(fā)“護理質量之星”“效率之王”流動紅旗，并同步上傳至院內(nèi)OA與省護理質控平臺。第六章獎金計算與分配6.1護理單元獎池獎池基數(shù)=上一季度醫(yī)保DRG結余×15%+醫(yī)院專項護理績效基金+護理有償服務收入×30%；獎池分配到單元：按單元總得分/全院總得分×100%進行切割。6.2個人獎金個人獎金=（單元獎池/單元總系數(shù)）×個人系數(shù)×個人得分/100；個人系數(shù)=崗位系數(shù)×層級系數(shù)×年資系數(shù)×夜班系數(shù)；崗位系數(shù)：護士長1.8、副護士長1.5、教學護士1.3、責任護士1.1、普通護士1.0、規(guī)培護士0.8；層級系數(shù)：N1=1.0、N2=1.1、N3=1.25、N4=1.4、N5=1.6；年資系數(shù)：每滿1年+0.02，上限+0.4；夜班系數(shù)：前夜1.05、后夜1.15、通宵1.25。6.3保底與封頂個人績效低于同崗位均值50%時，啟動“績效保護機制”，按均值50%預發(fā)，連續(xù)3個月低于均值50%者轉入護理部“能力提升班”強制再培訓；個人績效上限不超過同崗位均值300%，超出部分納入科室“護理科研基金”，用于課題、會議、出國研修。第七章績效面談與改進7.1面談頻次月度：得分后10%強制面談；季度：得分前10%與后10%均面談；年度：全員面談，形成《護士職業(yè)發(fā)展檔案》。7.2面談模板采用GROW模型，設4張表單：Goal（目標）、Reality（現(xiàn)狀）、Options（選項）、Will（意愿），面談雙方電子簽名，保存至HR系統(tǒng)。7.3改進追蹤對連續(xù)兩月A1、A2、A3出現(xiàn)負向扣分者，啟動PDCA改進：Plan—護士長7日內(nèi)組織根因分析，填報《5Why報告》；Do—制定改進措施，指定責任人；Check—護理部績效科14日后現(xiàn)場復核；Act—改進無效，護士長扣2分，科護士長扣1分。第八章評優(yōu)與退出8.1評優(yōu)年度總得分前5%授予“五星護士”，獎勵：1.現(xiàn)金1萬元；2.優(yōu)先推薦省衛(wèi)健委“最美護士”評選；3.次年帶薪學術休假7天；4.科研立項醫(yī)院匹配經(jīng)費10萬元。8.2退出年度總得分后3%且<60分者，列入“待崗”：1.取消夜班津貼；2.次年不予晉升層級；3.6個月后復評仍<60分，解除勞動合同；4.護士長年度得分后3%且<70分，免職并降級為責任護士。第九章應急預案9.1系統(tǒng)宕機信息中心啟動雙活數(shù)據(jù)中心切換，≤15分鐘恢復；若>2小時無法恢復，啟用紙質《緊急績效記錄表》，次日補錄，獎金延遲發(fā)放但不少于T+15日。9.2重大疫情/災害啟動“疫情績效豁免條款”：1.抽調(diào)方艙、援鄂、援滬等一線人員，月度績效按科室均值110%保底；2.因隔離導致缺勤，考勤不計入E1扣分；3.疫情期間突出貢獻者，經(jīng)護績委一事一議，最高可加10分。第十章信息化工具操作指南（面向零經(jīng)驗護士）目的：讓從未接觸過系統(tǒng)的護士在30分鐘內(nèi)完成月度績效自查詢。前置條件：1.已獲取醫(yī)院企業(yè)微信賬號；2.已完成人臉識別錄入；3.已綁定工號與銀行卡。步驟：1.打開手機企業(yè)微信→工作臺→“護理績效”小程序；2.點擊“我的績效”→選擇“202505”→系統(tǒng)自動顯示得分雷達圖；3.點擊“指標明細”→展開“A1給藥錯誤”→查看扣分詳情→點擊“溯源”→自動跳轉EMR護理記錄；4.如確認扣分錯誤，點擊“申訴”→拍照上傳證據(jù)→提交；5.返回首頁→點擊“獎金試算”→輸入本月夜班個數(shù)→系統(tǒng)實時演算預發(fā)獎金；6.點擊“分享”→可PDF導出，保存至手機。常見問題：Q1：雷達圖無數(shù)據(jù)顯示？A：確認已完成PDA掃碼交接班，系統(tǒng)需抓取到“責任護士”字段，30分鐘后刷新即可。Q2：申訴被駁回還能再提交嗎？A：不能，但可在T+30日通報會現(xiàn)場向護績委主任委員書面申請二次仲裁，需提供新證據(jù)。第十一章附表與模板（節(jié)選）附表1：《護理績效指標計算公式匯編》（共68頁，院內(nèi)OA下載）附表2：《5Why根因分析報告模板》附表3：《績效面談記錄表》附表4：《疫情績效豁免申請表》附表5：《護理科研基金使用流程圖》第十二章方案生效與修訂12.1生效